紧急降压不宜舌下含服硝苯地平

高血压患者常常会遇到血压忽然升高的情况，这时候需要含化药物降压。不少医生选择舌下含服硝苯地平，认为效果好，副作用少。真的如此吗？

先让我们來认识一下硝苯地平，它是二氢吡啶类钙拮抗剂，通过舒张外周血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低。硝苯地平降压效果明显，舌下含服数分钟后起效，作用可持续4小时～5小时。

硝苯地平可以做到快速降低血压，但是否可以作为首选的含化降压药物呢？先来看看指南上怎么说。2014年《中国基层高血压管理指南》明确指出，高血压急症应慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片。这是为什么呢？

其实，舌下含服硝苯地平的潜在危害很多。美国医学会杂志曾刊登了一篇文章，用很确凿的事实证明，舌下含服硝苯地平有严重的副作用。国内研究者统计也发现，尽管给药剂量不大，但是舌下含服硝苯地平的严重不良反应发生率高达5.4%～7.5%。

舌下含服硝苯地平可能导致严重不良事件的原因，和它的作用机制有关。首先，它虽然降压快，但不能控制降压的幅度和速度。特别是老年人，由于血压下降太快，外周血管强烈扩张，可导致全身血流重新分布；病变血管扩张不了，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少，引起心脑供血不足，甚至出现脑梗死和心肌缺血、心梗等严重问题。

其次，舌下含服硝苯地平后血压骤降，还会引起交感神经反射性功能亢进，儿茶酚胺分泌增加，导致心动过速，心肌收缩力加强，心脏耗氧量增加，使已经缺血的心肌更加缺血。

另外，舌下含化比口服吸收快，吸收多，更有可能出现血压下降过快过低的情况。

因此，舌下含化硝苯地平并不是像很多医生和患者认为的那样安全。当血压忽然升高≥180/120mmHg的时候，应到医院让专业医生判断有无靶器官进行性损害，然后决定给予静脉降压还是口服降压方案。

刘敏，河南省人民医院高血压科主任医师，心血管专业博士，硕士生导师。研究方向为高血压的诊断与治疗。河南省药物学会个体化用药专业委员会副主任委员。门诊时间：周三全天。