宝宝发烧 出皮疹小心川崎病

吕传彬

4歲的聪聪在两个月前被诊断出小儿川崎病，当时持续高烧约10天，脖子两侧淋巴肿大。住院后检查心动脉扩张，注射了丙种球蛋白，控制住了病情，出院后一直在家吃阿司匹林。这两天，妈妈发现聪聪两手褪皮，担心是小儿川崎病的“后遗症”或服药的副作用，慌慌张张带着聪聪找到了当时的接诊医生，询问后期还会有哪些症状？如何护理？

川崎病的缘起

1961年的冬天，服务于日本东京近郊某红十字会医院的儿科医师川崎富作，详细记录了一位住院4岁男童的奇怪症状：先有发烧、眼睛充血、皮疹及口腔变化，之后出现手脚脱皮及黄疸，最后病人烧退出院。川崎医师诊断为“不名疾病”。

1年后，川崎医师再次诊治另一位相似症状的患儿，他开始怀疑这是一种前所未知的疾病，并于1967年首次提出报告，依据症状命名为“皮肤黏膜淋巴结症候群”。这就是后来为人所知的川崎病，其神秘面纱慢慢被人们揭开。

川崎病的症状

川崎病好发于5岁的幼童，男生发病机会大于女生，目前没有发现某单一因素或病原体可能造成川崎病。多数专家认为疾病原因为非特定的感染刺激带有某些基因的病人（多见于东方人），进而造成全身性的过度炎症反应。

诊断川崎病必须从病史及身体理学检查着手。传统的诊断准则为发烧超过5天，再加上下列其中4个症状即可成立：①手掌及足部红肿；②皮疹；③双眼充血（无分泌物）；④口腔黏膜变化（草莓舌）；⑤颈部淋巴结。

临床上，川崎病症状变化多端，关节发炎、腹泻、肝炎、呼吸道症状、卡介苗接种处红肿、神经学异样表现、指尖脱皮等都有可能发生。抽血检查对诊断帮助不大，心脏超声波检查则是诊断及追踪川崎病的重要工具。

川崎病的治疗

川崎病在发现之初，被认为是自限性（会自然痊愈）的良性疾病，一直到1970年，日本发现多起有川崎病史的病人发生心因性猝死案例，才了解到川崎病原来也有可怕的后遗症———冠状动脉病变，会引起动脉瘤、并发心肌梗死而死亡。从此，改善预后、降低日后心脏血管病变的机会，成为治疗川崎病最主要的目标。

目前针对川崎病的治疗主要有两种药物：阿司匹林及免疫球蛋白（IVIG）。阿司匹林可以降低发炎反应，也有预防血管栓塞的功用。病人须服用至少6及8个星期，一直到心脏超声波排除冠状动脉病变为止。

要注意的是，阿司匹林用于幼童可能有致命的副作用（雷氏症候群），尤其是合并流感病毒感染时。因此，这些患儿注射季节型流感疫苗有其必要性。免疫球蛋白作用于川崎病的机转尚未完全明了，应与免疫调节有关。已知的事实是：在川崎病发病10天内使用免疫球蛋白，可以大幅降低冠状动脉病变的机会，因此免疫球蛋白已成为治疗川崎病最重要的药物。然而，此药物为血液制剂，除了有过敏的风险外，注射免疫球蛋白后，孩子接种活菌疫苗（麻疹、水痘）的时间最少需间隔11个月。

川崎病的追踪

川崎病患者出院后，需接受心脏超声波追踪检查。若2个月后无冠状动脉病变，可停止服用阿司匹林。满1年后心脏超声波若也正常，才可以放心。

由于此病表现多样化，就算是小儿专科医师，也必须有高度的警觉心。当小儿出现发烧、脖子淋巴结肿胀、眼睛及嘴唇变红，还有出疹、手脚浮肿等症状时，家长应立刻带其就医。一旦有怀疑罹患川崎病，应住院做进一步检查，包括验血、胸部X光、心电图、超声波等，并观察病情变化，适时给予必要的治疗。