在2020年两会召开期间，RDPAC执行总裁康韦受邀参与由“健康智荟”学术思想平台主办的直播访谈节目——《健康三人行》，与国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非、中国保健协会副理事长兼秘书长徐华锋两位嘉宾就医药产业创新发展、医疗改革方向等主题进行了深入和积极的探讨。

“医药行业应坚持以患者为中心，医药创新的最终目的都是能够延长患者生命，使患者获得有质量的生活。”康韦表示，“健康中国战略设定了一系列建设目标，例如到2030年我国的人均预期寿命、婴儿死亡率等各项指标达到高收入国家水平。而需要重视的是，我国的健康服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾依然突出，特别是考虑到当前新冠疫情给人类健康、经济及社会发展造成了巨大的损害，我国在居民健康及公共卫生领域的投入将进一步加大。”

国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非在会议中指出：“我国的卫生支出与欧美日等其他发达国家之间还有差距。数据显示，2019年我国卫生总费用占GDP百分比为6.6%，人均卫生总费用为4656.7元，而美国人均超过1万美元。当然，从卫生系统绩效来看，美国不是好的学习榜样。”

在我国疾病防治与治疗投入资源趋紧的背景条件下，康韦指出，对于患者，创新药的可及性始终不容忽视。“由于创新的治疗药物整体技术突破性强，甚至能够延长患者寿命，大大减轻患者家庭负担，提升生活质量，从而让患者及其家人能够更多地投入到经济发展的贡献当中。从这一个角度看，无论是产业还是政府加大对创新药物的投入意义重大。”

我国创新药可及面临的机遇和挑战

康韦在访谈中指出，药物创新对于健康的重要价值越来越得以体现。近几十年来，新的药物、疫苗的成功研发络绎不绝，曾经的一些“不治之症”正慢慢成为慢病。创新带来的诸多突破性疗法，尤其体现在癌症、糖尿病、肝病等影响范围广泛的重大疾病的治疗中。最近一项覆盖30个国家的学术研究表明，73%的预期寿命增长是由于医学科技的进步，例如在免疫、基因治疗、细胞治疗等领域突破所带来的新药研发成果，让很多疾病正获得颠覆性治疗。

“近年来，我国的医药创新政策也为医药创新的发展提供了更多的空间。”康韦表示，“2015年医药监管改革以来，新药进入中国市场的步伐大大加快，极大缩小了国内与全球其他发达国家的药品上市时间差，尤其是临床急需的肿瘤药、抗病毒药、罕见病药等‘救命药’。此外，创新药品的患者可及性及可支付性亦得到明显改善。从2017年开始，医保目录调整频率大大加快，2017到2019年间，有100多个药品通过谈判纳入医保目录，且主要集中为抗肿瘤药、抗感染药物等特病治疗药物。”

康韦表示，需要注意的是，当前创新药可及也面临着几个方面的挑战。首先，医保谈判当前已成为能够让患者用得起临床价值显著的创新药的重要途径，但在2019年的医保谈判药品中，有超过40%的产品因种种原因无法在谈判中达成一致，其中不乏临床价值很高的创新药，这也意味着很多患者无法从中受益。其次，新冠疫情产生巨大的经济影响，也给我国的医保基金筹资带来冲击，而新冠治疗引起医疗费大幅开支，从短期来看会进一步影响创新药患者的可及性。第三，如何鼓励医药企业投入创新尤其值得关注，当前医保谈判推动创新药品大幅度降价，虽然从短期内实现了惠及患者，但从长远来考虑，对于创新药企业研发积极性的影响也需纳入衡量标准中，从而为我国医药产业的健康发展提供坚实保障。

就医疗保障整体而言，顾雪非认为当前我国整体医疗保障水平还有待提升，并且医保如何配置使用能够获得更高效率是当前值得探讨的政策问题。他指出：“保障水平取决于筹资水平，如果我们没有一个成熟稳定的筹资增长机制，就难以达到理想的保障水平。”如职工基本医疗保险制度，单位与个人共同缴费，住院费用由统筹基金支付，门诊费用主要由个人账户支付。顾雪非表示，在该机制下，医保基金尤其是个人账户部分尚未发挥出最大的效益，有些地方出现了“一方面个人账户基金结余，另一方面统筹资金紧张”的局面。因此，医保基金的使用效率亟待提升。对居民而言，尚未建立与收入关联的筹资增长机制。

患者需求永远是首要的考虑因素

今年的两会期间，党和政府多次强调了“生命至上”的重要原则。如何提高救急、救命的创新药可及，让患者的治疗需求得到满足，康韦提出如下几点建议。

首先，在医保目录管理方面，在有限的资源下提升医保基金运行的效率。通过减少基金浪费，例如减少医保中安全无效的辅助用药，换来空间用到救命药、救急药的覆盖上，及时满足临床未满足的治疗需求。

第二，充分考虑创新药的价值，就医药创新的可持续发展而言，具有临床价值的创新药的回报机制仍需完善。政策上对于临床价值高的创新药应给予一定溢价空间以保护创新积极性，鼓励企业不断投入到有价值的创新中去。

第三，保障患者对高质量的过期专利药品的选择权。建议明确药品采购价格与医保支付价的地位，既充分发挥药品采购的市场机制形成药品采购价格，又实现医保基金在药品专利到期后的支出大幅减少，转而用于创新药，最终实现医保基金可持续发展。

同时康韦认为，从国家战略层面统筹解决关系健康的重大和长远问题对于医药产业的发展意义重大。首先是增加医疗健康领域的政府投入，目前我国卫生总费用的GDP占比为6.6%，长远目标是增加到9%-10%的GDP占比，向发达国家水平看齐；其次，继续探索多层次的医疗保障体系也十分必要，尤其促进商业健康保险的发展；第三，我国仍需持续深化与推进医疗改革，增加公共卫生服务资金的投入，从而对疾病进行早干预、早预防，通过提升医疗信息化、智能化解决医疗资源长期不均衡的问题，并采取措施调动医生的积极性，从而整体提升诊疗服务水平与质量。

对于促进我国医药产业向创新高质量可持续发展的关键，康韦总结道：“产业方、医疗服务方、政府方应加强合作及交流，以患者健康长寿为核心，使患者用得起临床价值显著的创新药，同时又实现三方共赢，即实现医保基金的可持续发展、医疗卫生服务体系的可持续发展、医药产业朝着国际水平方向推进创新及高质量发展。”（本文经“健康智荟”学术思想平台授权发布）