本文专家:

柳光宇,复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师、行政副主任,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

2016年春天,家住上海的卢健(化名)平静安稳的生活中出现了一道裂痕。

她在洗澡时无意摸到乳房里有个小肿块,最开始没怎么当回事,但后来发现肿块变大了。3月底的时候,她心怀忐忑地去医院检查,结果竟是乳腺癌。

当时的卢健感觉“天都塌下来了”。“我才40岁,上有父母,下有即将高考的女儿,怎么也想不到癌症会落到我的头上。当时感觉非常地委屈。”现在说起当时的情形,卢健依然深有感触。

不幸!患上的这种乳腺癌很凶险

“屋漏偏逢连夜雨”,卢健在4月1日住进复旦大学附属肿瘤医院后,经过基因检测,查出HER2阳性!这意味着什么?

大多乳腺癌经过治疗后预后良好,但目前有一种乳腺癌仍然很棘手,那就是HER2阳性的乳腺癌。

卢健的主治医生、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师柳光宇教授介绍,HER2是重要的乳腺癌预后判断因子,HER2阳性的乳腺癌恶性程度高、容易复发和转移、内分泌治疗容易耐药、肿瘤进展快。

乳腺癌一经确诊,应尽快通过基因检测确认所属亚型,并相应选择针对性治疗方案。柳光宇教授表示,HER2阳性乳腺癌与一般乳腺癌的治疗方案不同,如果早进行HER2状态检测,有针对性进行治疗,有利于患者获得治愈。

“卢健来就诊时,是局部晚期乳腺癌,肿瘤较大,淋巴结也有转移。亟需制定有针对性的治疗方案。”柳光宇教授说。

又万幸!查出HER2阳性,做了双靶向治疗

“住院后,医生在手术前问我愿不愿意尝试新药。当时肿瘤医院正在招募我们这样的乳腺癌患者进行三期临床试验,我没有犹豫就答应了,并跟医生说,如果有什么后果我会自己承担。” 卢健说,“让人惊喜的是,经过双靶向治疗后,我恢复得非常好。”

靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(靶点)的治疗方式;双靶向治疗可从两个靶点抑制肿瘤生长和转移,即使某个靶点失去疗效,另一个靶点仍在发挥治疗作用,从而提高药物疗效。

 柳光宇教授表示,卢健接受的治疗是曲妥珠单抗(赫赛汀)联合帕妥珠单抗(帕捷特)的双靶向治疗。据2019年《CSCO乳腺癌诊疗指南》,若行术前新辅助治疗,HER2阳性乳腺癌患者推荐双靶向治疗,将曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗作为1A推荐。[1] 

据欧洲医学肿瘤学会期刊《肿瘤学年鉴》,帕捷特与赫赛汀双靶治疗方案,能让40%-60%的HER2阳性早期乳腺癌患者术前实现病理学完全缓解(pCR),即癌细胞在乳腺组织和腋窝淋巴结中消失。[2]

“对于晚期肿瘤患者或经过治疗后第一次出现远处转移的HER2阳性患者,也建议采用双靶向治疗联合化疗。通过10年的临床试验及追踪观察,这类患者有半数可以活过五年。不做手术就可以把肝转移、肺转移等远处转移治愈,这是非常令人鼓舞的。”柳光宇教授建议,高危的HER2阳性的患者尽量接受双靶向治疗,疗效要比单靶向治疗更好。

柳光宇教授自己接诊过的晚期HER2阳性乳腺癌患者中,就有几个通过双靶向治疗已经无病生存超过5年,有的甚至有10年,而这些晚期患者以前都认为是不可能治愈的。而对于早期乳腺癌患者,有些会担心双靶治疗的费用问题,“双靶治疗”可避免疾病复发,其节约的医疗成本会抵消一部分早期的用药成本,同时无复发转移使患者生活质量得以保障,也避免了患者和照料者误工引起的劳动力损失,节约了间接治疗成本。

建议:患癌后,心态和治疗同样重要

有些乳腺癌患者本来对乳腺癌有所认识,但一经查出HER2阳性,立刻丧失信心,看到“恶性程度高、易复发和转移”的字眼,便觉得生活无望。其实,在对抗恶性疾病的过程中,心态和治疗同样重要。对此,北京铿锵玫瑰战友团团长杜洁(化名)很有发言权。

2013年,37岁的杜洁查出乳腺癌,癌症痊愈后创建了由乳腺癌病友组成的北京铿锵玫瑰战友团。在团队活动中,杜洁常常分享自己的抗癌经验:“我感觉得病后最重要的就是心态,只要迈过心态这一关,病基本就好一半了。不管是生病的人还是健康的人,送大家6个字:‘大乐’、‘大傻’、‘大侠’。生活要乐观一些,难得糊涂,没必要太较真儿,最好再有点侠气,助人为乐,也能宽慰自己。”

通过跟病友的接触,杜洁发现很多病友进入了误区,期望得到立竿见影的治疗,却不知道该选什么治疗方案,心态也无法平和下来。

柳光宇教授表示,不同乳腺癌患者适合不同的治疗方案,不是说双靶向治疗效果好,就都来尝试。目前使用双靶向治疗的患者不算多,除了价格原因,还有患者的筛选等。双靶向治疗是针对真正高危的乳腺癌患者,有些人对单靶向治疗效果就非常好,没必要选择双靶向治疗。

没有最好的治病方法,只有良好的心态和适合的治疗方案。患病后听医生的,配合治疗,放松一些,乳腺癌就不再是凶残的敌人。