回想起救治这名早产儿的历程,我院新生儿病房主管医师陈海花细数了救治过程中经历的一道道严重影响早产儿生命、生活质量的关卡:窒息、呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、支气管肺发育不良、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、脑室周围白质软化、早产儿视网膜病变、感染等。
2019年5月22日,这名新生儿的母亲因为胎膜早破,提前住进就诊医院待产。在发现宝妈有早产倾向时,产科医生第一时间就联系了我院新生儿病区伊慧珍主任。伊主任马上着手组织科室医疗护理人员组建专项医疗护理小组,调动救治设备及药品,准备保驾护航。
22日晚21时,李晓强副主任医师带领救护团队第一时间赶到待产医院,宝宝娩出后,立即进行了气管插管,在第一时间将肺表面活性物质注入到患儿的双肺中,并进行了气道正压通气。等生命体征平稳后,用转运暖箱通过转诊救护车转入我院新生儿病区,入科后立即进行了呼吸机辅助呼吸。
在这里,医护人员为宝宝配备了科室最好的医疗资源,保温保湿的新生儿暖箱中,精确调节温度和湿度,设置暗环境、杜绝噪音,抗感染干预,精确到0.1ml营养液计算,血压、血糖、离子内环境的维持,集束化护理模式......新生儿医护团队全方位的守护支持,以帮助宝宝平稳地完成各脏器功能由宫内向宫外环境的转换。
早产儿肠壁较薄,如喂养不当易发生坏死性小肠结肠炎,会导致一系列的、无可挽回的并发症。为了杜绝这种情况出现,从入院开始,医护人员就努力给他进行母乳喂养,从最小剂量0.5ml/次开始的渐进性肠内喂养。然而在喂养第2天还是出现了严重的消化道出血,出血量较大,情况很严重,医护人员积极采取综合应对措施,终于在宝宝出生后第7天逐渐止住了出血,宝宝的生命体征也渐渐好转。继续从0.5ml/次重新开始喂养,护士们如履薄冰,时刻关注宝宝的腹胀及胃储留情况,避免再次出血。幸运的是,这次喂养中,宝宝的胃肠道适应很成功,奶量也一点点的加了上去,1ml、2ml、3ml…
刚刚渡过了喂养关,宝宝又出现了频繁呼吸暂停的情况,一天数次血氧饱和度下降,刺激后能够缓解,主治医生陈海花决定使用枸橼酸咖啡因进行干预治疗。最终,在医护人员竭尽全力的救治下,顽强的宝宝再次度过了难关。经过40个日日夜夜的陪伴和守护,早产宝宝体重增长满意,在纠正胎龄31周时,顺利撤掉了呼吸机。在32周时,拔掉了植入患儿体内的PICC置管,完全实现胃肠道喂养。
超早产儿的存活不但取决于科学周密的治疗方案,更与细致、严谨、充满爱心的护理密不可分。宝宝入院后,何海燕护士长安排专人进行特护,从宝宝入院最初模拟子宫环境,到给予合理体位摆放,通过疼痛评估技术,集中护理操作,减少对宝宝的刺激;无创辅助通气鼻塞固定良好,减少漏气,保证气道压力,有利于早产儿病情恢复,同时可以减少医源性皮肤损伤。早产儿由于早期热量不足,需要长期静脉补液,而外周静脉穿刺困难,易发生感染。通过经外周中心静脉置管(PICC),既保证了静脉通路畅通,又保证了营养的及时输入。这些精细化护理为宝宝的健康成长保驾护航。
在宝宝32周时,何海燕护士长决定给宝宝进行第一次和妈妈的亲密接触---袋鼠式护理。宝妈靠在沙发上,模仿袋鼠哺育孩子的方式,让处于疾病恢复期的宝宝,俯卧于妈妈的胸口、包裹包被,宝宝在妈妈温暖的怀抱中听着妈妈的心跳和呼吸声,安静入睡,仿佛回到最初孕育宝宝的小天地,感受妈妈给予的安全感。
在宝宝出院前一周,又从袋鼠式护理过渡到母婴同室护理,在医护人员陪同下,妈妈24小时和宝宝在一起,学着照顾早产宝宝,学着观察宝宝的皮肤颜色、大小便情况,学习监测宝宝的生命体征,为宝宝洗澡,以及对宝宝遇到特殊情况时的护理。通过母婴同室护理,宝宝的吃奶量顺利增至30-40ml/次,体重也逐渐增加至2.26KG,达到出院指标,可以出院啦!
这是我院成功救治的一名胎龄最小的早产儿,救治过程中,新生儿科应用了多项新技术:insure技术、新生儿PICC置管、袋鼠式护理、出院前家庭式护理、疼痛护理等等,这是对新生儿科所有医护人员的一次重大考验,结果证明,他们成功完成了所有挑战!
在将近40天的救治过程中,医护人员摒弃了国内传统的救治模式,大胆挑战应用国际前沿救治模式,再加上全体医护人员全程各环节的默契、团结、专业、精确的医治护理,才有了今天这名早产儿无任何后遗症的顺利出院!
看着孩子一天天长大,宝宝家长满脸喜悦,出院前他们不仅为医护人员送来了锦旗,还忍不住发朋友圈对我院医护人员表达感谢。
今后,我院新生儿科医护人员还将对宝宝进行跟踪随访,全力确保宝宝能像所有正常月龄新生儿那样健康成长!开启属于他的绚丽人生!
北京京都儿童医院小婴儿中心简介
北京京都儿童医院小婴儿中心由新生儿内科、NICU、早产儿、新生儿重症转运、小婴儿门诊组成。是昌平区危重新生儿转运中心、昌平区高危/低危早产儿定点保健机构 、国际空中危重患儿转运及救援单位、昌平区卫计委认证的高危及低危早产儿复筛机构、 “国际SOS”、“999签约单位” 。
科室现有主任医师1名,副主任医师2,名,主治医师2名,住院医师4名,硕士研究生3名,护理骨干15人;总科室面积:2944平方米 ,NICU核定床位20张,新生儿内科床30张,家化病房(过渡病房) 2间 。科室拥有先进的设备和仪器,现有飞利浦床旁超声1台,西门子血气分析仪1台,有创呼吸机2台,CPAP 3台,微量泵20台 ,暖箱20台 ,双面蓝光箱2台 ,长颈鹿暖箱1台 ,转运暖箱1台 ,监护仪:20台,其中飞利浦新生儿监护设备4台 ,震荡排痰仪1台 ,投影仪1台 。
新生儿内科:可开展呼吸,循环,神经,消化,泌尿等多个系统的常见病、多发病的诊断和治疗。早产儿:可救治孕周26周以上的超早产及早产儿,开展早产儿及危重新生儿的全静脉营养。
NICU: CPAP呼吸支持,常频,高频有创呼吸机,26周以上超早产儿、早产儿及危重新生儿的全静脉营养,新生儿窒息复苏,气管插管,新生儿气管镜介入,亚低温治疗,重症高胆红素血症的换血治疗, PICC置管,动脉血气分析,开展床旁超声,床旁摄片,可治疗呼吸衰竭,心力衰竭,颅内高压脑水肿,新生儿休克,NEC,RDS的PS治疗等各类危重症。
小婴儿门诊:0-3个月小婴儿各类疾病的诊治、出院后高危儿随访 、0-3个月小婴儿生长发育监测及喂养指导 、小婴儿智护训练保护、24小时门急诊服务 。小婴儿中心拥有精良的新生儿护理团队,全部具备大型三甲NICU工作经验,熟练掌握生命支持技术,包括呼吸机支持、血液净化等技术,注重新生儿、尤其是早产儿的营养支持,熟练开展PICC置管术、鸟巢护理,开展新生儿NBNA检查,新生儿抚触等技术 。