...皇牌空战X2 联合突袭 老e吧

梁朝玲 韦满 杨丽娟 李焕喜 钟诚

[摘要]目的 探討针刺镇痛联合中医护理在骨科四肢术后疼痛患者中的应用效果。方法 选取2016年6月～2017年11月我院收治的80例骨科四肢术后疼痛患者作为研究对象，采用数字奇偶法将其分为对照组、研究组，每组40 例。研究组采取针刺结合中医护理，对照组采取常规治疗，比较两组患者镇痛效果。结果 两组患者治疗前NRS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后12、24 h以及3 d NRS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的住院时间短于对照组（P<0.05），生活质量以及满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨科四肢术后疼痛患者采取针刺结合中医护理效果更好，能够减轻患者疼痛感，降低不良反应发生率，缩短治疗时间，改善生活质量，提高患者满意度，具有推广及应用的价值。

[关键词]镇痛；四肢术；中医护理；针刺

[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0173-03

Application of acupuncture and TCM nursing care after the limb surgery

LIANG Chao-ling WEI Man YANG Li-juan LI Huan-xi ZHONG Cheng

Department of Ophthalmology，Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of acupuncture and TCM nursing care after the orthopedics surgery.Methods From June 2016 to November 2017，80 patients with orthopedic limb postoperative pain in our hospital were selected as the research object，and divided into control group and study group by digital parity method，40 cases in each group.The study group was treated with acupuncture combined with traditional Chinese medicine nursing，while the control group was treated with routine treatment.The analgesic effect of the two groups was compared.Results There was no significant difference in NRS scores between the two groups before treatment（P>0.05）.The NRS scores of 12，24 h and 3 d after treatment in the study group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospital stay in the study group was shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05），and the scores of quality of life and satisfaction were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combined method of acupuncture and TCM nursing care can quickly relieve the pain，reduce the incidence rate of adverse reactions，shorten the treatment time，improve the life quality and increase the patient′s satisfaction.

[Key words]Analgesia；Operation of four limbs；TCM nursing care；Acupuncture

骨科四肢手术属于临床常见手术，但对患者创伤较大，术后疼痛较为明显，极易使患者产生心率过快、血压升高等现象，严重影响正常饮食以及生活，因此有效控制术后疼痛在保障患者预后效果中具有重要意义。临床上镇痛方式较多，如超前镇痛以及自控镇痛等，虽然取得过一定应用价值，但是不良反应较多，患者容易出现便秘、恶心呕吐，甚至呼吸抑制等症状，直接影响预后效果[1]。随着中医技术不断进步，陈慧铿等[2-3]专家提出采取针刺镇痛效果更好，在传统中医针刺基础上结合现代技术进行治疗，能够有效缓解疼痛感，避免不良反应，改善生活质量。同时联合中医特色护理方式，通过情志护理、健康宣教、睡眠调护、中医饮食、按摩针灸以及康复锻炼等方面进行干预，具有简便、效果显著以及价格低廉等特点，不仅丰富了骨科四肢术后镇痛方式，明显减少药物镇痛产生的不良反应，保障患者身心安全，还能促进医患沟通，提高患者对护理工作满意程度，避免医疗纠纷[4-5]。探讨针刺结合中医护理在骨科四肢术后疼痛患者治疗中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年11月我院收治的80例骨科四肢术后疼痛患者作为研究对象，采用数字奇偶法将其分为对照组、研究组，每组40 例。所有患者以及家属均同意并自愿加入本次研究中，并经过我院医学伦理委员会批准同意。研究组中，男18例，女22例；年龄20～65岁，平均（34.5±2.6）岁；上肢手术21例，下肢手术19例。对照组中，男23例，女17例；年龄18～63岁，平均（35.3±2.7）岁；上肢手术22例，下肢手术18例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[6]：①所有患者均符合骨科四肢手术标准，并在我院进行治疗。②依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病者。②合并感染、骨髓炎或者恶性肿瘤者。③术后疼痛等级在两级以下者。④精神障碍或者意识失常者。

1.2 方法

研究组采取针刺结合中医护理，具体如下。针刺方法：首先确定内麻点，位于患者小腿内侧，内踝上7寸，胫骨后缘0.5寸处。患者采取仰卧位，双足自然向外旋，使膝关节下端完全暴露。并在双侧内麻点进行常规皮肤消毒，右手持针与皮肤垂直进针约37 mm深，使针感放射至足部，或者五个足趾同时呈现微屈状。连接治疗仪导线与毫针，并将其固定。利用连续波，将频率由低向高进行设置，根据患者具体耐受程度为宜，刺激0.5 h后拔针。通过全面掌握患者病情采取辨证施护，制定针对性中医护理干预。①情志护理：耐心解答患者疑问，了解内心真实想法，尽力满足合理需求，增强对医护人员信任感；嘱保持乐观情绪、避免七情刺激；为患者提供舒适居住环境，播放轻缓音乐，缓解焦虑、紧张心情。②健康宣教：术前主动向患者以及家属介绍疾病相关知识以及注意事项等，并举例同类型手术成功病例，增强患者战胜疾病信心；术后予宣教、康复功能锻炼为主。③睡眠调护：予耳穴贴压、灸百会穴或开天门、播放轻缓音乐为主。④中医饮食：帮助患者调整饮食结构，根据证型及分期，指导患者进食健脾益胃、调和气血、补益肝肾、活血化瘀、接骨续筋、强壮筋骨之品，不暴饮暴食或食之过饱。⑤根据患者具体恢复情况制定针对性康复计划，定时采取按摩、冷疗、中药封包热敷、针灸等治疗，缓解疼痛；并鼓励尽早下床活动，并嘱咐劳逸结合。⑥部分患者口服消炎止痛药。

對照组：采取曲马多片（针）或其他镇痛针治疗。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，并记录不同时间段患者NRS评分变化情况，治疗结束后发放生活质量以及满意度调查表，比较两组患者治疗效果以及安全性。根据NRS评分标准判定[7]：总分为11分，0分表示无痛；1～3分表示有轻微的疼痛感，患者能够忍受；4～6分表示患者疼痛感影响睡眠，但尚能忍受；7～10分表示患者有强烈疼痛，且疼痛难忍。根据生活质量以及满意度评分标准判定[8]：总分为100分，分值越高说明患者生活质量越好，对护理工作满意度越高。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后NRS评分的比较

两组患者治疗前NRS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后12、24 h以及3 d NRS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后NRS评分的比较（分，x±s）

与治疗前比较，*P<0.05

2.2两组患者不良反应发生率的比较

研究组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

2.3两组患者住院时间、生活质量以及满意度评分的比较

研究组住院时间短于对照组（P<0.05），生活质量以及满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者住院时间、生活质量以及满意度评分的比较（x±s）

3 讨论

骨科四肢术后疼痛属于常见的生理反应，患者受到疼痛刺激后，使机体内产生内源性物质，直接作用于血管平滑肌以及心肌，从而增加心肌耗氧量以及外周阻力，使血压逐渐升高，心率加快，严重影响患者正常睡眠以及饮食等[9-10]。同时术后疼痛可能影响患者免疫能力，极易使伤口受到感染，不利于康复，延长病情，因此如何选择疗效确切且安全性高的镇痛方式成为医疗界关注重点。

临床上骨科手术中镇痛方式较多，主要以多种模式、个体化镇痛方式为主，如自控镇痛以及超前镇痛等。其中超前镇痛中通常采取选择性COX-2抑制剂进行用药，虽然对胃肠道影响较小，但明显增加心血管并发症产生的风险性；而自控镇痛中主要采取阿片类药物，在临床上取得过一定应用价值，但不良反应较多，患者极易出现恶心呕吐以及呼吸抑制等，直接影响患者身心健康[11]。随着医疗事业不断发展，张爱萍等[12]专家认为采取针刺镇痛效果更好，有效缓解术后疼痛感，同时结合中医护理进行干预，避免不必要并发症，改善生活质量，促进病情快速恢复。结合本文研究结果看出，两组治疗前NRS评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后12、24 h以及3 d评分低于对照组（P<0.05），提示研究组能够快速缓解疼痛感，减轻患者痛苦，促进病情快速恢复。

针刺镇痛是指在传统中医针刺基础上结合现代技术。中医上认为骨科四肢术极易损伤患者经络，使脉络不通，因此采取针灸方式进行治疗，能够有效清除气血淤滞，缓解运行障碍，疏通经络。针刺镇痛中选择患者双侧内麻点进行常规消毒，进针后等待针感放射至足部，将治疗仪器与毫针连接，采取连续波进行治疗，能够有效缓解术后疼痛，改善睡眠状况，减少术后并发症。通过电针刺激内麻点穴位，减少血清中β内啡肽水平，从而有效控制术后疼痛感[13-14]。从上述表格中看到，研究组不良反应发生率（5.00%）低于对照组（15.00%）（P<0.05），提示研究组安全性高，明显减少不良反应发生率，保障患者身心安全。曲马多片属于非吗啡类强效镇痛药，直接作用于患者中枢神经系统，镇痛效果可持续6 h，对平滑肌痉挛影响较小，但是用药后可能产生恶心呕吐以及心慌等不良反应，安全性较低[15]。本文研究发现，研究组住院时间短于对照组（P<0.05），生活质量以及满意度评分高于对照组（P<0.05），提示研究组明显缩短住院时间，提高生活质量，增强患者对护理工作满意程度，避免医疗纠纷。

在针刺镇痛基础上采取中医护理，通过全面掌握患者病情采取辨证施护，制定针对性护理干预。护理过程中主动与患者沟通并耐心解答疑问，可明显提高其对医护人员信任感。并嘱患者保持乐观情绪，避免刺激。术前详细介绍疾病相关知识，并举例同类型手术成功病例，协助患者树立信心。术后进行健康宣教，并指导康复功能锻炼。必要时可采取耳穴贴压等治疗缓解疼痛感，还可以通过播放轻缓音乐方式改善睡眠质量。同时帮助患者调整饮食结构，鼓励尽早下床活动，并嘱咐劳逸结合。因此针刺结合中医护理能够明显改善生活质量，快速缓解疼痛，促进病情快速恢复。

综上所述，针刺结合中医护理在骨科四肢术后疼痛患者治疗中具有重要意义，有效改善病情，缓解疼痛，减少镇痛药的使用，缩短治疗时间，提高生活质量，维持良好医患关系。

[参考文献]

[1]古玉霞，高进，陈萍，等.肢体远隔缺血后处理联合电针后处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2015，35（1）：48-51.

[2]陈慧铿.电针联合中药封包治疗四肢术后肢体肿胀的疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（8）：35-37.

[3]刘建敏，王福川，周亚净，等.电针刺激对神经干细胞移植治療脊髓损伤大鼠后肢功能的影响[J].中国组织工程研究，2015，19（50）：8132-8138.

[4]刘晓锋，王燕妮，李晨，等.关节镜清理术联合电针治疗对膝骨关节炎患者关节液中细胞因子和蛋白酶的影响[J].海南医学院学报，2015，21（12）：1643-1645，1648.

[5]尹毅，赵燕.电针在膝骨性关节炎关节镜清理术后增效作用的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，27（4）：287-290.

[6]刘娜，孙银娣，王渊，等.针灸治疗为主对骨折术后便秘的临床研究[J].陕西中医，2015，36（8）：1061-1062.

[7]孙京涛，刘宏建，魏瑄，等.电针联合三七消肿止痛散外敷在全膝关节置换术后快速康复中的应用[J].中医正骨，2017， 29（3）：10-13，16.

[8]张楚芳.探讨中医护理对创伤骨科患者的治疗效果的影响[J].中医临床研究，2015，7（34）：128-129.

[9]王束瑾.电针督脉联合康复训练治疗脊髓损伤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：125-126.

[10]陈雪峰，郑桑，梁美丽，等.中医辨证施护在骨科术后疼痛护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（14）：1672-1674.

[11]赵爱玲.骨科患者围手术期失眠的中医护理效果探讨[J].中国实用医药，2015，10（28）：193-194.

[12]张爱萍.中医护理临床路径在四肢骨折患者围手术期中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（14）：1700-1702.

[13]汤璇.骨科患者术后疼痛应用中医护理方案的减轻效果观察[J].中医临床研究，2016，8（14）：130-131.

[14]王东，杨爱国.针刺天柱穴对血瘀型腰椎间盘突出症疼痛的疗效[J].中国康复理论与实践，2016，22（7）：830-833.

[15]王秋月，侯书伟.针刺“股六针”治疗股骨头坏死20例[J].上海针灸杂志，2015，34（12）：1231-1232.

（收稿日期：2018-01-12 本文编辑：白 婧）