心肌型脂肪酸结合蛋白 磷酸肌酸激酶同工酶质量 超敏C反应蛋白联合...

吕淼

【摘要】 目的 探讨血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）在急性心肌梗死（AMI）患者中的应用价值。

方法 选取50例心肌梗死患者（试验组）及50例健康体检者（对照组）， 采用散射比浊法检测两组血清超敏C反应蛋白水平， 同时用免疫层析法检测两组肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶， 分析比较检测结果。结果 试验组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶浓度分别为（20.75±2.50）、（36.72±1.77）、（533.17±5.62）、（96.87±7.14）ng/ml；对照组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶浓度分别为（0.81±1.20）、（1.71±0.14）、（35.25±4.21）、（0.99±

0.71）ng/ml；兩组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶浓度比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶阳性率分别为84%（42/50）、72%（36/50）、58%（29/50）、48%（24/50）；对照组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶阳性率分别为8%（4/50）、0（0/50）、0（0/50）、0（0/50）；两组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶阳性率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血

清超敏C反应蛋白对于急性心肌梗死患者的早期诊断有高度敏感性和特异性， 有助于提高急性心肌梗死的检出率， 有较高的应用价值。

【关键词】 超敏C反应蛋白；急性心肌梗死；诊断意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.022

急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化病变的基础上， 冠状动脉血供突然减少或中断， 使相应心肌发生严重而持久地缺血损伤和坏死。主要表现为持续而剧烈的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭及心源性休克[1-3]。急性心肌梗死往往突然发病， 病情发展快， 如不及时救治病死率较高， 所以早期快速诊断是治疗此病关键。通常对于急性心肌梗死的诊断， 根据临床症状， 心电图改变及生化指标改变。但有一部份急性心肌梗死患者没有胸骨后疼痛的症状， 心电图也无ST段改变的特征性， 对早期诊断带来困难， 临床上积极找寻高特异性的生化指标具有降低病死率， 提高急性心肌梗死诊断率及治疗效果的实际意义。C反应蛋白是机体炎症感染和组织损伤急性期反应的非特异性产物， C反应蛋白升高提示机体内存在着炎症反应。随着检测技术和方法学的不断改进和进步， 人们逐渐认识到C反应蛋白不仅在临床细菌、病毒感染的鉴别诊断中应用广泛， 而且在冠心病的预测、辅助诊断中有效应用[4-6]。急性心肌梗死患者血清超敏C反应蛋白在发病一定时间内逐渐升高， 血清心肌酶谱肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等3项指标也是不断升高趋势， 本文通过选取50例急性心肌梗死患者和50例健康体检者测量超敏C反应蛋白， 肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶， 探讨血清超敏C反应蛋白在急性心肌梗死发病诊断中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年5月收治的50例急性心肌梗死患者作为试验组， 患者均经临床症状、动态心电图表现心肌坏死标志物以及冠状动脉造影等确诊为急性心肌梗死， 患者符合缺血性心脏病世界组织的诊断标准， 患者均无其他严重疾病， 包括急慢性感染， 自身免疫性疾病， 肿瘤， 无肝肾功能障碍等。试验组患者中， 男34例， 女16例， 年龄37～74岁， 平均年龄（51.4±7.6）岁。另选取本院同期健康体检者50例作为对照组， 其中男33例， 女17例， 年龄39～75岁， 平均年龄（50.7±8.2）岁， 患者心电图检查正常， 无急慢性感染， 无自身免疫性疾病， 无肿瘤， 无肝肾功不全等。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 试验组患者在发病48 h抽取肘静脉血1次（空腹12 h）， 对照组抽取肘静脉血1次（空腹12 h）， 两组采集的血流标本及时分离血清检测。血清超敏C反应蛋白采用速率散射比浊法测定， 正常值为0～8 mg/dl， 严格按操作说明书进行操作。肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等3项采用快速免疫层析法检测。

1. 3 观察指标 观察比较两组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶浓度及各指标阳性率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶浓度比较 试验组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶浓度分别为（20.75±2.50）、（36.72±1.77）、（533.17±5.62）、（96.87±7.14）ng/ml；对照组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶浓度分别为（0.81±1.20）、（1.71±0.14）、（35.25±4.21）、（0.99±0.71）ng/ml；两组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶浓度比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶阳性率比较 试验组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶阳性率分别为84%（42/50）、72%（36/50）、58%（29/50）、48%（24/50）；对照组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶阳性率分别为8%（4/50）、0（0/50）、0（0/50）、0（0/50）；两组的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶阳性率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是心血管内科急重症之一， 它发病迅速病情危险性高， 易出现心衰， 心源性休克及心脏骤停， 病死率高。而及时正确的诊断是此类患者得到有效治疗的重要保证。溶栓、手术治疗都需要在有效的时间内进行， 快速诊断成为临床工作的重点。对于急性心肌梗死的诊断方面， 一般常用的有两类生化标志物：一类是早期心肌损伤标志物（一般症状出现后6 h内血中增高）， 比如肌红蛋白， 在发病后2 h即可出现增高， 但其对心脏的特异性不高。另一损伤标志物为肌酸激酶同工酶， 它的活力與梗死部位、面积及预后有关， 曾经被做为心肌损伤的金指标， 但其敏感性不高， 特异性差， 难以与骨骼肌疾病、损伤相鉴别， 对微小心肌梗死诊断困难， 常出现假阳性、假阴性， 在临床已不能单独应用[7， 8]。另一类是确定标志物， 心肌肌钙蛋白， 在发病4～6 h即增高， 于14～36 h达峰值， 可以持续10 d， 其诊断心肌梗死敏感性高， 可达97%， 特异性高达98%， 至今为止， 肌钙蛋白是心肌梗死最好的确定标志物。

超敏C反应蛋白是来源于肝脏合成的蛋白质， 之所以被称为超敏C反应蛋白， 是其可以与肺炎链球菌细胞壁C-多糖相结合， 超敏C反应蛋白是急性时相反应蛋白是与白细胞介素-6密切相关的炎症介质， 正常情况下人群C反应蛋白水平<3 mg/L， 在炎性疾病、组织损伤、手术创伤、组织坏死、恶性肿瘤等情况下则迅速升高急剧上升， 常超过正常水平的10～1000倍， 于12～24 h内达高峰[9]。当刺激消除后， 超敏C反应蛋白浓度随之降低， 而后回至正常。超敏C 反应蛋白具有较好的稳定性， 进食、年龄、性别等因素不影响其检测， 检测费用低， 方法简便， 目前广泛应用于临床。近年来随着对动脉粥样硬化的临床及病理生理研究的深入， 炎症在动脉粥样硬化发生， 发展中的作用被人们所关注， 研究发现冠心病与炎症关系密切相关， 超敏C反应蛋白是机体爆炎症状态的有效指标。血清超敏C反应蛋白成为早期心肌梗死的标志物之一， 可以作为心血管事件发生的预测指标， 能够反应出患者病情的严重程度， 对疾病的发展与缓解的预测有十分重要的价值[10-12]。

本组研究表明， 试验组血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶浓度明显高于对照组（P<0.05）， 说明心肌梗死发病与超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶呈显著正相关。四者同时检测能取长补短， 对早期诊断心肌梗死意义重大。

综上所述， 超敏C反应蛋白在心肌梗死患者早期诊断中具有极其重要的应用价值， 超敏C反应蛋白可以做为心肌梗死早期诊断、治疗及预后观测的指标之一， 临床工作人员应重视检测， 以提高心肌梗死的早期诊断率， 提高救治率。

参考文献

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[收稿日期：2018-01-18]