超声引导下乳腺小肿块导丝定位的临床应用.pdf
武雯雯
【摘要】 目的 对超声引导下乳腺小肿物术前定位技术应用效果进行探讨。方法 60例乳腺小肿物患者， 术前均予以超声引导下导丝定位， 后经术后病理确诊并切除， 观察分析该定位技术应用效果。结果 60例患者中， 浸润性导管恶性肿瘤者13例；导管内恶性肿瘤者7例；黏液恶性肿瘤、小叶原位恶性肿瘤各3例；纤维腺瘤28例；导管内乳头状瘤、浆液细胞乳腺炎及不典型增生各2例。其中恶性病灶予以乳腺癌根治术并采取同侧腋窝淋巴结清扫的患者有23例；其他3例小叶原位恶性肿瘤患者均予以病灶扩大切除保乳术治疗；34例良性病灶均予以局部切除。结论 对于乳腺小肿物予以超声引导下定位的效果较佳， 且为安全性措施， 对于触诊困难的微小病灶具有准确的定位效果， 临床中可依据定位的结果找寻病灶并予以切除， 避免对其他乳腺组织造成不必要的损伤， 值得在临床中推广实施。
【关键词】 超声引导；乳腺小肿物；术前定位；应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.043
近年来， 乳腺恶性肿瘤的发病几率呈不断上升趋势， 已成为危害女性生命健康的首位肿瘤， 其病情进展迅速， 且具有较高的致死率[1]。故临床中对于乳腺癌进行早期的诊疗， 为保障其生命安全的关键。早期乳腺癌无明显症状， 故而导致漏诊。随着医疗水平的不断提高， 其高频超声技术的不断完善， 临床诊断出阴性而超声可显影的乳腺小微病灶的检出几率持续性提高[2]， 然而特异性的图像不显著， 故导致诊断的效果降低。本研究对2015年2月～2017年1月收治的
60例乳腺小肿物患者作为研究对象， 均对其实施超声引导下乳腺小肿物术前定位技术， 并获得了较为显著的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年2月～2017年1月收治的60例乳腺小肿物患者作为研究对象。所有患者均为女性；年龄25～65岁， 平均年龄（44.85±16.97）岁；上述患者均无显著的不适体征， 其中乳头溢液者5例；病灶直径0.5～2.0 cm，
平均病灶直径（1.31±0.24）cm， 其中病灶内呈现钙化现象的患者21例。60例乳腺小肿物患者在术前均予以心电图、血小板计数及凝血功能四项常规检查， 且患者均满足以下排除标准， 即将心电图诊断心肌梗死后稳定期<6个月者排除， 病理性Q波者排除， 血小板计数<100×109/L者排除， 凝血时间延长者排除， 精神异常者排除。本组患者均对本次研究知情， 并签署知情同意书， 本次研究经医院伦理委员会通过并执行。
1. 2 方法
1. 2. 1 仪器准备 彩色多普勒超声诊断仪器（PHILIPS IU22）， 设置7～12 MHz为线阵探头频率， 配备专用穿刺架；乳腺导丝定位针（Bard DUALOK）， 型号为LW0107， 规格为20 G×
10.7 cm。
1. 2. 2 操作方法 术前行高频超声检查， 对病灶的形态、范围、所在位置、血流分布等进行观察并记录， 选取适当的穿刺路径、穿刺点， 尽量不触及乳晕， 经常规消毒、铺巾后， 予以2%利多卡因， 经3～4 ml逐层麻醉后予以穿刺点尖刀切皮措施， 其超声探头予以无菌包膜包裹， 于病灶正上方放置探头。于实时超声引导下， 内置导丝的定位针于病灶部位行斜穿措
施[3]， 如患者的病灶为囊性或混合型， 则行穿刺于边缘的实性部分， 固定定位针鞘， 同时推入针鞘内的导丝， 其导丝进入病灶后需予以反转， 使之呈“Y型”勾出病灶[4， 5]， 将导丝固定后将定位针退出， 以无菌纱布覆盖、压迫止血后导丝尾端透明贴体表固定， 避免脱落， 同时标记病灶體表投影。外科手术于导丝定位后1～2 h内进行， 循导丝路径切除至末端时， 将手术范围扩大， 以此将病灶完整切除， 标本送至冷冻病理检查， 依据结果采取针对性的手术方案[5]。
1. 3 观察指标 观察60例乳腺小肿物患者经超声引导下乳腺小肿物术前定位技术干预的效果。
2 结果
60例患者中， 浸润性导管恶性肿瘤者13例；导管内恶性肿瘤者7例；黏液恶性肿瘤、小叶原位恶性肿瘤各3例；纤维腺瘤28例；导管内乳头状瘤、浆液细胞乳腺炎及不典型增生各2例。其中恶性病灶予以乳腺癌根治术并采取同侧腋窝淋巴结清扫的患者有23例；其他3例小叶原位恶性肿瘤患者均予以病灶扩大切除保乳术治疗；34例良性病灶均予以局部切除。
3 讨论
乳腺癌的发病几率呈逐年升高趋势， 多数患者的病灶被发现时均达至2～6 cm， 其超过近半数的患者在予以手术切除时已出现腋窝淋巴结转移迹象[6]， 而病灶的大小对于乳腺癌的预后效果具有密切关联。当乳腺癌的病灶直径在<1 cm时， 其生存率可高达80%， 因此在对于乳腺癌进行早期的诊疗尤为重要。
随着医疗水平的不断提高， 超声术前导丝定位可确保微小病灶完全切除， 弥补了既往图像交叉导致诊断结果降低的缺点， 使得患者可及时的接受治疗， 保证生命安全， 亦降低了手术的难度， 缩短了手术时间[7-10]。本文研究结果显示， 60例患者中， 浸润性导管恶性肿瘤者13例；导管内恶性肿瘤者7例；黏液恶性肿瘤、小叶原位恶性肿瘤各3例；纤维腺瘤28例；导管内乳头状瘤、浆液细胞乳腺炎及不典型增生各2例。其中恶性病灶予以乳腺癌根治术并采取同侧腋窝淋巴结清扫的患者有23例；其他3例小叶原位恶性肿瘤患者均予以病灶扩大切除保乳术治疗；34例良性病灶均予以局部切除。表明在明确诊断的同时， 处理、治疗局部病灶， 可以提高手术的效率。
综上所述， 对于乳腺小肿物予以超声引导下定位的效果较佳， 且为安全性措施， 对于触诊困难的微小病灶具有准确的定位效果， 临床中可依据定位的结果找寻病灶并予以切除， 避免对其他乳腺组织造成不必要的损伤， 值得在临床中推广实施。
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[收稿日期：2018-02-01]
