中医基础理论辅导 脉络

王旭昀 张宏 商建伟

[摘要] 近年来中医学关于男科解剖生理及疾病的病因病机有一些新认识，提出了一些新理论，如生理认识上提出“精室为男子奇恒之腑”说、“内肾外肾”说，病因及辨治上提出男科“辨体质”说、阳痿“从补肾活血论治”说、不育“微观辨治”“肾虚、湿热、瘀毒”说等。本文从中医药关于男科解剖生理理论新说、关于男科疾病病因辨治新说及相关基础研究新发现等方面作一浅析，以承前启后，促进中医男科学的发展。

[关键词] 中医；男科；基础理论；新说

[中图分类号] R256.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（c）-0125-04

Analysis of the new theory of andrology in traditional Chinese medicine

WANG Xuyun1 ZHANG Hong2 SHANG Jianwei3

1.Beijing Luhe Hospital， Capital Medical University， Beijing 101149， China； 2.Department of Rheumatology， Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China； 3.Department of Andrology， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China

[Abstract] In recent years， there have been some new understandings and theories about the pathogeny of anatomy physiology and disease in TCM male department. For example， the physiological understanding of “sperm chamber is man's unique organ” “internal and external kidney theory”. There are new understandings of etiology and treatment like “physical fitness”“the treatment of impotence by replenishing kidney and activating blood”， differentiating and treating male infertility from “microscopic aspect” “kidney deficiency， wet heat， stasis” and so on. This paper analyzes the new theory of anatomy physiology of male department， new theory of etiological differentiation and treatment of andrology， as well as the new discoveries of related basic researches， which should promote the development of andrology in traditional Chinese medicine.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Andrology； Basic theory； New theory

男科疾病主要包括前列腺疾病、男子不育、性功能障礙疾病及男科其他疾病等。中医药在治疗男科疾病方面有独特的优势，为维护男性健康及家庭幸福做出了巨大的贡献。近年来，中医在认识男科疾病上得到了较快的发展，无论是在中医男科基础理论还是在中医药治疗男科疾病的具体应用上均取得了较大的成就。本文就中医男科学近年研究新说作一浅析，以期起承前启后之作用，从而促进中医男科理论的发展及其基础、临床研究水平的提高。

1 中医药关于男科解剖生理理论新说

1.1 “精室为男子奇恒之腑”说

精室，又名精房或精宫，为男性生殖之精藏蓄之处所。中医对于精室有何功能、居于何处的认识经历了一个漫长的过程。《黄帝内经》并没有“精室”之名，但有“胞”之称。《素问·五脏别论》提及：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也。皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”奇恒之腑有六，若男子无“胞”，则男子奇恒之腑缺一。精室在形态上中空似腑，在功能上可化生和贮藏生殖之精而具备脏的功能，又能输送和排泄生殖之精而具有腑的特性，这与中医理论上认识奇恒之腑的生理特点极为相似，也与现代生殖医学研究的结果相一致。

近代医家关于精室为男子奇恒之腑的认识多有论述，郑东利等[1]对精室的概念及其生理病理特点，与其他脏腑、经络的关系、精室胞病的特点及治疗原则等进行过全面论述，明确提出精室当属奇恒之腑，是男性特有的生殖器官，与女子胞相对应，弥补了长期以来中医学男子无奇恒之腑理论的缺陷；王劲松等[2-3]也多次提出精室当为男子奇恒之腑；李益生[4]对精室概念的历史沿革，与其他脏腑、经络的关系也进行了研究探讨，把精室视为奇恒之腑，不仅解决了冲任督三脉在男子的起源问题，同时也解决了自《黄帝内经》以来在中医理论中男子奇恒之腑缺如的问题，为精室疾病的治疗提供了理论依据，为男科疾病的辨证论治、定位诊断提供了新的脏器概念。

尽管精室为男子奇恒之腑的理论观点已被中医界所接受并开始纳入中医基础理论中，但要将其全面、系统地纳入中医基础理论，成为系统的中医男科理论体系，达到如妇科对女子胞研究认识的程度，还有许多的问题需要解决。如对精室的藏精功能认识还不够精确；在关于精室的具体概念上，诸多医家观点不一：有的医家认为精室应包括睾丸、附睾、精囊、前列腺等男子内生殖器官，也有人认为是精囊，还有的医家认为是前列腺。因此，关于精室及男子奇恒之腑的说法还需要更深入、更全面、更系统的研究，以明确概念从而更好地指导临床。

1.2 “内肾外肾”说

中医学认为肾藏精、主生殖，徐福松[5]将传统医学与现代医学理论联系起来，创立了内肾外肾学说。其内容为：①内肾主水，相当于西医解剖学中的泌尿系统；②外肾主精，相当于西医解剖学中下丘脑-垂体-性腺轴系统和解剖学的外生殖器官；③内肾、外肾合而为中医肾，相当于泌尿系统、生殖系统、下丘脑-垂体-腺轴（甲状腺、胸腺、肾上腺、性腺）系统及神经内分泌免疫网络系统。内、外肾在解剖上相互联系，生理上密切相关，病理上相互关联，治疗上互相影响。内肾、外肾是中医肾的物质及功能基石，肾阴、肾阳是中医肾的物质及功能的运用和体现。

内肾外肾论进一步具体阐明中医肾之解剖、生理基础，丰富了中医基础理论及中医男科学理论。它不但丰富、充实、发展了中医基础理论藏象学说的内容，而且对其他学科疾病发病机制、临床诊治等具有重要的指导作用。此外，它明确和发展了《内经》对肾的阐述，构建了中、西医学理论实践融会贯通之桥梁，从而使中西医均能够理解和接受，有利于学科的发展。

此外，徐福松等[6-7]还提出男科腺、性、精、育四大主症概念，认为男科四大主症既互相区别，又互相联系，其中腺是基础，性是外象，精是物质，育是结果，四者存之与共，缺一不可。腺、性、精、育说的理论研究极大地丰富和发展了中医男科学内涵，是男科学发展的一个重要里程碑。

2 中医药关于男科疾病病因及辨治新说

2.1 男科病“辨体质”说

体质学说早在《黄帝内经》就有相关论述，如《灵枢》中说：“人之生也，有刚有柔……有阴有阳。”之后晋隋唐、金宋元时期的医著都对体质学说有了进一步发挥。20世纪70年代，体质学说的概念被明确提出，王琦根据中医基础理论，结合临床体质调查，提出了正常质、阳虚质、阴虚质、湿热质、气虚质、痰湿质、瘀血质等临床体质分型设计。近年有学者提出男科病的辨治上可以根据患者的体质特点和男性疾病特征选择药物，男科病中医诊治应“辨病”和“辨体质”双管齐下。如潘明沃等[8]对162例不育患者进行体质辨识，最终认为以湿热质、阴虚质、血瘀质、气虚质、气郁质为主，强调“辨体质”在男性不育症诊治中的重要性。

将体质学说引入男科疾病的辨治是对传统中医辨证论治方法和现代微观辨治方法的一个很好补充，丰富了男科诊治理论，其在预防男科疾病上的优势更能体现中医“治未病”特点，为学科研究的纵深发展提供了新的思路依据。

2.2 阳痿从补肾活血论治说

20世纪80年代诸多男科学家在总结古人及自己論治阳痿经验的基础上，根据社会阳痿发病的实际情况，发现阳痿患者大多与情志失调相关，从肝与宗筋、肝藏血、情志所伤与阳痿的关系等生理、病理方面阐述了阳痿从肝论治的基础，明确提出了“阳痿从肝论治”新说[8]。这种观点的提出突破了几千年补肾壮阳为主治疗阳痿的定式，丰富了中医男科学理论，提高了中医药治疗阳痿的临床效果，具有深刻的意义。

而近年来糖尿病性阳痿成为男科的研究热点之一，诸多医家近年来对糖尿病性阳痿的病因病机及临床治疗开展了大量研究。糖尿病患者阳痿的发生率是非糖尿病患者的3～5倍[9]，传统中医认为糖尿病性阳痿属中医“消渴”和“阳痿”范畴，其辨证论治应综合“消渴”和“阳痿”的特点：其病机以“五脏亏虚”为本，“燥热、血瘀、痰湿”为标，对其辨证论治应从“虚”“实”“虚实夹杂”三方面入手。岳增宝等[10]认为肾虚血瘀是糖尿病阳痿的基本病机，临床治疗应当以补肾活血为基本大法。补肾活血法指导下的中药治疗糖尿病阳痿，总有效率为94.4%，证明中药补肾活血法治疗糖尿病性勃起功能障碍有确切疗效。现代医学也认为补肾活血中药能产生拟肾上腺素作用，可以增强下丘脑-垂体-性腺轴系统的分泌，同时还能抑制血小板聚集，扩张毛细血管，使血液黏度、血脂降低，改善微循环。如岳增宝等[11]研究发现补肾活血中药可以对糖尿病阳痿大鼠阴茎神经病变、血管灌注、凝血状态等产生影响；张磊等[12]研究证明补肾活血中药可能是通过降低血清同型半胱氨酸、内皮素-1水平，增高NO水平。

“补肾活血”法治疗糖尿病阳痿的提出进一步丰富了中医男科学理论，对中医药治疗阳痿具有较强的指导意义。然临床应用时要注意与疏肝理气等治法配合应用，如何与“阳痿从肝论治”结合运用是中医男科工作下一步需要研究的方向。

2.3 不育微观辨治说

男性不育症是男科门诊的常见病和多发病，有相当数量男性不育的病因不明。中医对男性不育症的认识有两千多年的历史，早在《周易》中就有“不育”的病名。由于许多男性不育患者就诊时没有明显的症状可辨，既无身体不适，又无舌脉异常，这些无“证”可辨的患者，给医者临床辨证带来了诸多困难。近年来许多学者在无症状的男性不育症的治疗上，基于传统中医学“望、闻、问、切”发挥创新，创建了“微观辨证”，即用现代检测手段所得的数据，将中医传统的宏观辨证引入细胞、分子水平以探索疾病、证候演变的实质，为临床治疗提供科学的理论根据[13]。如患者精液常规检查见白细胞增多，或者表现为精液不液化、少精、死精等等，现代医学认为是感染性因素导致不育[14]，中医则将病因归为湿热瘀阻。汪朝忠[15]应用现代医学检验手段，按精液常规项目分类，应用精液辨“证”论治，将临床常见类型分为精子数量少、精子成活率低、精子活动力低、精子脓球过多、血精、凝集反应阳性、精液不液化7个证型，并给予相应的治疗，获得了较好的临床效果。王旭昀等[16]在男性不育症辨证上采取传统宏观辨证与根据现代检查结果所进行的微观辨证相结合，治疗上根据宏微观两种辨证结果进行宏调阴阳与微调阴阳相结合，大大丰富了男性不育“微观辨证”的内容，提高了不育的临床治疗效果。

望、闻、问、切作为中医药学的诊法核心，千百年来指导着临床医生的诊疗活动，实践证明这种诊法是极其科学的。然而这种注重整体联系的宏观诊断方法也存在微观研究的不足。现代医学借助于仪器从深层组织研究结构变化，实质上是从微观角度研究疾病，这也是望、闻、问、切四诊的延伸。微观检查弥补了宏观检查之不足，也丰富了四诊的内容。但目前关于“微观辨证”的文献多是医家们的经验心得及案例报道，并没有形成系统的理论和统一的辨证依据、标准，各医家关于“微观辨证”的看法不一，这大大阻碍了“微观辨证”的发展及临床应用。今后研究的重心应该是“微观辨证”的标准化、理论化，从而能使之更好地指导临床，这将对提高男性不育症，尤其是无症状的男性不育症的临床效果具有深远的意义。

2.4 不育“肾虚、湿热、瘀毒”说

在不育症的研究上，现代中医男科学在继承前人病因病机认识的基础上，利用现代科学的新观念、新技术，对不育病因病机的认识已发生了质的飞跃。如精索静脉曲张、免疫异常、染色体异常、纤毛不动综合征、前列腺疾病、生殖系微生物如支原体的感染以及物理、化学、药物等因素的影响等。利用体检、精液检测和其他各种检测手段协助分析致病原因和发病机制，对中医探索男性不育症病因病机也有促进作用。李曰庆综合中西医研究现状，认为“肾虚”是导致不育的重要原因[17]；王琦则提出了“肾虚湿热瘀毒”是男性不育主要病机的新论点。

这些认识皆不同程度说明了肾虚、血瘀、湿热三种病理变化及其表现的证候类型多见于男性不育症，为中医男科学对男性不育的辨证分型、辨证求因、病机分析提供了一定的理论依据，很大程度上提高了中医药治疗男性不育的临床效果。

2.5 “肾主生殖”的基础研究新说

近年来，围绕中药对性腺轴的作用、中药提高精液精子质量等男科疾病的机制以及寻找节育中草药等问题做了大量工作，并获得较大的成就[19-20]。有学者研究了填精补肾药对动物性腺轴的作用，发现中药的作用是多层次的，既可以在靶腺（睾丸）以上，又可以在靶腺，并对中枢系统呈双相调节作用，其性激素及促性腺激素样作用对前列腺、睾丸等均产生作用[21-22]。还有学者对中药治疗肾阳虚睾丸损害的作用进行研究，发现右归丸可以扭转腺嘌呤导致的大白鼠睾丸损害过程[23-24]。

动物实验研究的开展，对男科治疗机制认识的深化能起到积极的促进作用，但目前运用中医男科理论制造的动物模型还很少，只有建立更多更好的男科动物模型，才能使中医男科的动物实验研究进一步发展。

3 小结

近年来中医学关于男科解剖生理及疾病的病因病机有一些新认识，提出了一些新理论，同时也存在着许多问题。如中医男科基础理论的研究主要是对古代男科文献的挖掘、整理，新理论、新学说提出的相对较少，缺乏质的突破。今后要遵照辨证唯物主义和历史唯物主义的观点，通过临床实践，进一步探索男科疾病的发病与证治规律，提出新的观点、新的理论，从而使中医男科理论不断充实、系统、完善。疾病诊治上则要注意疾病名称的规范化、诊疗标准的规范化、生理和解剖名称的规范化等。在实验研究上要注意避免实验研究的重复性、局限性，研究范围要拓宽，同时应注意和理论相结合，只有这样才能不断丰富中医男科理论，提高中医治疗男科疾病的临床效果。

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（收稿日期：2018-01-06 本文编辑：张瑜杰）