膝关节韧带损伤怎么办

赵非一

不久前，著名模特奚梦瑶意外摔倒在维密秀场上的新闻引起了大家的关注。当奚梦瑶被大部分人质疑作为模特的专业度时，第二军医大学第三附属医院（海军军医大学）的骨科主任医师康一凡教授却为她鸣不平。康一凡教授认为，“按照奚梦瑶当时摔倒的姿势来看，很有可能她的膝关节前交叉韧带和内侧副韧带有损伤。”果然，没过几天，好友谢娜就在网上为其解释摔倒原因，称早在几个月前，奚梦瑶就因韧带撕裂而接受治疗。

一跳一摔，最易使交叉韧带损伤

提起膝关节前交叉韧带损伤这个医学术语，可能很多人都是一头雾水，不明所以。康一凡教授介绍，膝关节前交叉韧带损伤是非常常见且严重的运动创伤之一，好发于20～40岁的青壮年，大多数是运动中意外损伤造成的，其中又以足球、篮球、柔道和摔跤等项目更为常见。在我们的膝关节腔内，有前交叉韧带和后交叉韧带两条韧带，这两条韧带在膝关节内呈现交叉状态，故称为“十字韧带”。两条韧带分别作用于防止小腿向前移位和防止小腿向后移位，同时限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动。在日常运动中，普通人由于缺少专业的运动防护意识和保护，往往一摔，就容易摔出问题。

韧带损伤易造成不可逆伤害

前交叉韧带损伤时，一般会出现关节肿胀、疼痛、伸屈活动受限、关节不稳，以及膝内侧副韧带附着点的表面肿胀、压痛等症状。

康一凡教授指出，交叉韧带缺乏自身愈合的能力，通过单纯的休息或敷药难以自愈。患者如果及时治疗，可以治愈，甚至达到百分之百恢复的效果；但如果太迟手术，可能会造成半月板关节软骨继发损伤，软骨磨损，骨质外露，甚至长骨刺，此时再治疗，效果往往不尽人意。尤其部分患者因膝关节不稳症状不典型，加之膝关节无明显疼痛，一般在急性期过后半年到1年以内（临床上也有部分病例在10～16年以上）才有症状；加上国人普遍存在的“小病拖，大病抗”的现象，往往容易将小病拖成大病，对膝关节造成不可逆的伤害。

前交叉韧带损伤有新、旧之分

康一凡教授介绍，临床上，前交叉韧带损伤还有新鲜和陈旧之分。一般来说，出现摔伤或扭伤后，发现膝关节韧带伴有撕裂声和关节错动感，就有可能是损伤到了前交叉韧带。可以通过观察膝关节处是否有淤青或渗血现象，或者感受膝关节是否有肿胀、疼痛感，来进一步判定膝关节韧带是否损伤严重。如果发现不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受到限制，就要及时去医院检查就诊，以免贻误最佳治疗时间。

还有一种情况，虽然膝盖受损，但肿胀、疼痛感并不明显，而在此后的运动中膝关节却容易反复扭伤、错位、疼痛，并且出现腿软、站不稳、不能急停急转、不能用患腿单腿支撑的现象，这可能是陈旧性膝关节前交叉韧带损伤的表现，也要及时去医院就诊治疗。

关节不稳需考虑重建手术

康一凡教授介绍，在关节受伤以后，除了找专业的关节外科或运动医学医生拍X片判断骨头是否有问题，还要做一些物理检查：前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验等，再结合磁核共振检查，判断当前交叉韧带处于什么状态。若关节不稳，就需考虑前交叉韧带重建手术。

前交叉韧带重建手术在微创下进行，手术简单易行，术中定位准确，术后患者恢复快，手术创伤小，仅需4个微创的小洞就可解决前交叉韧带损伤的问题。患者可选择自体肌腱重建、异体肌腱重建、LARS人工韧带重建3种方式。自体肌腱重建不会出现排异反应，且医保报销后，仅需1万～2万元就可以解决，但难免出现拆东墙补西墙的问题；异体肌腱重建可以保留自己的肌腱，且价格也比较合适，但有很小的排异可能，一旦出现排异，就意味着手术失败，严重者甚至要截肢；至于LARS人工韧带，康一凡教授作为最先开展这种手术的几位权威专家之一，已用它挽救了数千条腿，但价格稍贵。这3种方式各有利弊，还需仔細衡量，谨慎选择。

术后康复很重要

康一凡教授提醒，前交叉韧带重建手术只是完成了一部分治疗，还有很重要的一部分要靠康复，“重手术轻康复”的思想要不得。做完手术后，前3周需支具保护，做关节的屈伸功能锻炼；3周后解掉支具，可以接受一些按摩、理疗、热敷等加速恢复的辅助治疗，同时，在医生的指导下做一些股四头肌的功能锻炼，以及韧带、肌肉、关节功能的恢复训练。

康复运动的训练原则一般与康复周期有关：康复前期建议从小负荷和多重复做起（比如每次4组，每组重复20～30次）；康复中期逐渐过渡到较大一点的负荷和比较少的重复次数（比如每次3组，每组重复12～15次）；康复后期则建议练练爆发力和接近极限力量的训练，增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性。