血清糖化血红蛋白及脂蛋白a水平变化与糖尿病并发冠心病的关系.pdf
张卫 李梦梦 刘华玲
[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）及脂蛋白a（LP-a）水平与冠心病及其病变严重程度的关系。方法 方便选取该院2016年7月—2017年3月经冠脉造影（CAG）检查患者398例（男214例，女184例），依据冠状动脉造影结果分为冠心病组316例（男性171例，女性145例），非冠心病组82例（男性43例，女性39例），比较两组间HbA1c、LP-a水平。对冠心病组冠脉病变程度行Gensini评分，进一步分析HbA1c、LP-a水平与Gensini 积分的相关性。结果 ①冠心病组HbA1c、LP-a水平均高于非冠心病组[（6.8±1.3）%vs（5.6±1.1）%；（206.00±146.00）mg/L vs （137.00±107.00）mg/L；均P<0.01]。②相关分析示，冠心病组HbA1c及Lp-a水平与Gensini 积分呈正相关（r=0.772，0.569，P<0.01），多元线性回归分析示HbA1c 、LP-a与Gensini 积分存在回归关系（β=0.772，0.569 t=11.869，9.018，P<0.01）。结论 HbA1c、LP-a均是冠脉病变的独立危险因素，HbA1c联合LP-a对冠脉病变程度有较高的预测价值。
[关键词] 糖化血红蛋白；脂蛋白a；冠心病
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0034-03
[Abstract] Objective This paper tries to study the correlation between the level of glycosylated hemoglobin A1c （HbA1c）， lipoprotein （a） （LP-a） and the coronary heart disease and its severity. Methods A total of 398 cases admitted to the Zhoukou Centre Hospital from July 2016 to Match 2017 receiving the menstrual coronary angiography （CAG） examination （214 male cases and 184 female cases） were convenient selected as the subjects. According to the results of coronary angiography， the subjects were divided into coronary heart disease（CHD） group of 316 cases （171 male cases and 145 female cases） and non CHD group 82 cases（43 male cases and 39 female cases）. The level of HbA1c and LP-a were compared between the two groups. The severity of coronary stenosis was evaluated by using the Gensini score， and the correlation between the level of LP-a， HbA1c and Gensini score were analyzed in CHD group. Results ①The levels of HbA1c and LP-a of CHD group were higher than that of control group[（6.8±1.3）% vs （5.6±1.1）%， （206.00±146.00）mg/L vs （137.00±107.00）mg/L，P<0.01]. ②The levels of HbA1c and LP-a were positively correlated with Gensini score（r=0.772， 0.569， P<0.01）， and the multivariate analysis showed HbA1c and LP-a were associated with Gensini score（β=0.772， 0.569； t=11.869， 9.018；P<0.01）. Conclusion The level of HbA1c and LP-a are independently associated with the severity of the coronary stenosis， and combining HbA1c and LP-a is a more significant predictor for the severity of coronary stenosis.
[Key words] Hemoglobin A1c； Lipoprotein（a）； Coronary heart disease
隨着生活的水平提高及人口的老龄化，冠心病患者逐年增加，冠心病与多种因素密切相关，其中糖代谢异常被认为是冠心病的危险因素，而HbA1c可评价近3个月的血糖水平，作为血糖控制水平的金指标，被当今普遍认为与动脉粥样硬化（AS）的发生及发展密切相关[1-3]；相关研究资料也表明，Lp-a在AS的形成、发展以及血脂代谢异常中起着重要作用，可作为冠心病的一个较好预测指标，但作为冠心病的独立危险因素尚有争议。该研究探讨2016年7月—2017年3月经冠脉造影（CAG）检查的398例患者HbA1c、LP-a水平与冠心病的关系及两者对冠脉病变程度的评估价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院经冠脉造影（CAG）检查患者398例，男214例，女184例，年龄39～72岁。依据冠状动脉造影结果分成两组：冠心病组316例（男性171例，女性145例），非冠心病组82例（男性43例，女性39例）。排除标准：所有入选对象均排除急性感染、恶性肿瘤、多脏器功能不全、甲减、肾病综合征等。
1.2 研究方法
1.2.1 记录一般情况 如性别、年龄、身高、体重、血压、吸烟史，体质指数（BMI），BMI = 体重（kg）/身高（m2）。
1.2.2 登记各项生化指标 HbA1c、LP-a、TC、TG、LDL-C、HDL-C，并以患者住院首次生化报告结果为准。
1.2.3 冠心病诊断的方法 应用心血管造影机，经桡动脉或股动脉穿刺送入导管，造影显示LA、LAD、LCX、RCA满足其中一支血管狭窄≥50%即可确诊为为冠心病。
1.2.4 冠脉病变程度 采用Gensini积分表示。将冠脉分为14个节段，每个节段具体权重系数为：D2为 0.5，后降支、LAD远段、左室后支、D1、钝缘支、LCX远段、RCA近、中、远段1，LAD近中段、LCX近段2.5，LA为5；狭窄程度权重系数为：1分：狭窄≤25%，2分：26%～50%，4分：51%～75%，8分：76%～90%，16分：91%～99%，32分：100%。节段积分为节段权重系数乘以狭窄权重系数，总积分为各节段积分相加。
1.3 统计方法
该研究中的所有数据均以SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中，单因素相关性应用Pearson 分析，多因素相关分析采用多元线性回归分析，计量资料均采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病组与非冠心病组间相关资料比较
两组患者的临床资料如年龄、吸烟史、血压、BMI等比较，差异无统计学意义（P>0.05）；冠心病组较非冠心病组HDL-C明显降低，TC、LDL-C、TG、LP-a、HbA1c水平明显升高（P<0.05），见表1。
2.2 冠心病组各因素与Gensini 积分相关性分析
HDL-C与Gensini积分呈负相关，HbA1c、LP-a与Gensini 积分呈正相关，见表2。以HbA1c、LP-a、HDL-C为自变量，Gensini积分为因变量行多元线性回归分析，HbA1c、LP-a进入回归模型。
3 讨论
该研究考虑到冠心病的危险因素包括年龄、性别、高血压、吸烟及BMI等[2]，该研究把上述各危险因素控制在两组间差异无统计学意义（P>0.05），由此得到的两组间差异能较客观的反应出HbA1c、LP-a对冠脉病变严重程度的影响。HbA1c作为反应血糖控制程度金指标，国外研究显示HbA1c与冠状AS相关，即使调整各危险因素后其相关性依然存在[3]。HbA1c作为冠心病的危险因素，公认的致病机制主要有：①体内高血糖状态直接损伤血管内皮细胞；②HbA1c 增加血液黏稠度，使内皮素释放增加，同时使NO释放减少，进而导致血管顺应性降低；③HbA1c使血红蛋白与氧气的解离减慢，导致血管内皮细胞的缺氧，进而引起动脉硬化的发生、发展。该研究结果和国外研究观点一致，证实HbA1c与冠心病发病率正相关，且能独立预测冠状动脉病变程度。
LP-a的主要成分为LDL-C和Apo-A，早期由挪威学者Berg于 1963年发现并且命名。国内外一些研究均证实，Lp-a升高与冠心病、脑卒中等心脑血管疾病密切相关，被认为是冠心病的危险因素[4]。目前Lp-a公认的致病机制主要有：①LP（a）与纤溶酶原（Pg）具有高度结构同源，黏附纤维蛋白，竞争纤溶酶原，抑制纤维蛋白水解，延缓纤维蛋白破坏，同时抑制t-PA对Pg的激活，促进血栓形成[5]；②LP-a能穿越血管内皮，并且在内膜处沉积，与组织基质结合进而发生一系列的氧化反应，氧化后的LP-a进入巨噬细胞，转化成泡沫细胞，从而促进动脉粥样硬化形成[6]。国内一项血脂各因素与动脉粥样硬化的关系研究[7]显示：Lp-a>TG>LDL-C>TC>HDL>apoB>apoA1，提示Lp-a对AS及冠心病的预测价值优于其它血脂指标。该研究通过398例经过冠脉造影的患者证实，Lp-a水平与冠心病的发生有关，且冠脉评分（Gensini积分）的Pearson 相关分析显示，LP-a与冠脉病变程度呈正相关，而TC、LDL、TG与之关系不显著，追究其原因，可能与冠心病患者在近年来普遍使用他汀类药物有关，但作为一种比较特殊的脂蛋白，饮食及他汀类药物不易对其造成影响[8]，该指标应在临床实践过程中优先选择。
该研究再次表明，HbA1c、LP-a均作为动脉硬化的危险因素，与冠状动脉病变的程度密切相关，对预测冠脉病变程度方面，两者联合具有较高的临床价值。良好的血糖、血脂的控制，可延缓甚至阻止冠状动脉病变的进展，但是在HbA1c控制良好基础上应用某些药物降低Lp-a水平是否能够阻止或延缓冠脉病变的进展，仍将需要进一步的探讨。
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（收稿日期：2017-11-21）
