欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床分析

游勇

【摘要】 目的：探讨欣母沛联合宫腔填纱应用于前置胎盘剖宫产产后出血治疗效果。方法：从笔者所在医院2016年4月-2017年6月收治的产后出血患者中随机选取88例，分为对照组（缩宫素+宫腔填纱，n=44）及观察组（欣母沛+宫腔填纱，n=44），回顾分析两组治疗效果。结果：观察组产后2、12、24 h出血量均少于对照组，患者产后宫缩持续时间、宫底下降速度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：欣母沛联合宫腔填纱应用于前置胎盘剖宫产产后出血患者救治中，止血效果较理想，有推广应用价值。

【关键词】 前置胎盘； 产后出血； 欣母沛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0127-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of Hemabate combined with intrauterine gauze in the treatment of postpartum hemorrhage of caesarean section of placenta previa.Method： A total of 88 patients with postpartum hemorrhage admitted in the author，s hospital from April 2016 to June 2017 were selected randomly，and were divided into control group（oxytocin+ uterine cavity filling，n=44） and observation group（Hemabate +uterine cavity filling，n=44） ， the therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The amount of 2，12，24 h postpartum bleeding in the observation group were lower than the control group，the duration of postpartum contraction and the descending speed of uterine floor in the observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hemabate combined with intrauterine gauze is used in the treatment of postpartum hemorrhage of caesarean section of placenta previa.The effect of hemostasis is ideal，which is worth popularizing and applying.

【Key words】 Placenta previa； Postpartum hemorrhage； Hemabate

First-authors address：Qichun County Third Peoples Hospital， Qichun 435300，China

前置胎盤是一种较为严重的分娩并发症，是导致孕产妇发生产后出血的主要原因之一。产妇分娩之后24 h内总出血量>500 ml称之为产后出血[1]。产后出血可直接威胁产妇生命安全，是产妇死亡的主要原因之一[2]。因此，产后出血发生后，须立即采取有效措施进行止血，保证产妇生命安全。本研究主要探讨欣母沛、宫腔填纱联合应用于置胎盘剖宫产产后出血患者救治中的效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年4月-2017年6月笔者所在医院收治的88例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象。按照止血救治方式的不同将入选者分为观察组（n=44）和对照组（n=44）。观察组患者年龄22～34岁，平均（26.7±3.2）岁；孕周37～40周，平均（39.8±2.5）周；其中，初产妇28例，经产妇16例。对照组患者年龄21～35岁，平均（26.8±3.5）岁；孕周38～40周，平均（39.3±2.5）周；其中，初产妇29例，经产妇例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行常规剖宫产手术，胎儿分娩完成后，立即对患者实施腹部及阴道双手压迫子宫止血，行子宫按摩。对照组给予缩宫素+宫腔填纱治疗。在胎儿娩出后静脉滴注缩宫素（20 U），行宫腔填塞纱布。具体操作步骤为：缝合患者出血面，将纱布从子宫切口一端放置子宫腔内，并对宫颈口、子宫下段及子宫切口周围进行填塞，最后进行子宫缝合。

观察组给予欣母沛+宫腔填纱方式进行治疗。给予患者常规应用子宫收缩机、出血部位缝扎、子宫按摩、腹部及阴道双手压迫子宫止血等常规止血措施后，患者出现症状未能得到有效控制，出血量仍超过500 ml时，给予患者子宫体部注射卡前列素氨丁三醇注射液（美国法玛西亚普强制药生产，商品名：欣母沛，注册证号：H20120388），剂量为0.25 mg。如患者术后仍觉子宫收缩欠佳时，则距前次使用欣母沛注射液15～30 min后可再次使用，最大用量不可超过2 mg；术后对患者行常规抗感染治疗，并监测、记录患者阴道出血情况。

1.3 观察指标

观察并记录患者经治疗出血情况，宫缩持续时间、宫底下降速度。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件实施数据统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后出血情况比较

观察组患者产后2、12、24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组宫缩持续时间、宫底下降速度比较

观察组产后宫缩持续时间明显长于对照组，宫底下降速度明显快于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

正常情况下，孕产妇的胎盘组织是附着在子宫体部前、侧、后壁的，若胎盘全部覆盖于宫颈内口或者附着于子宫下段，且所处位置比胎儿先露部要低时则称为前置胎盘[3]。处于孕中期时，前置胎盘的出现会大大增加阴道出血等相关不良事件的发生风险[4]。目前，产后出血止血方案主要为缩宫素联合宫腔填纱。该种方法操作简单，材料较易获得，费用较低，但止血效果还存在一定局限[5]。本研究在使用缩宫素、宫腔填纱基础上再给予患者欣母沛，在止血、促宫缩方面均取得良好效果。

宫腔填纱为传统产后出血止血手段，该种方法操作步骤相对简单，止血原理为：使用纱布对宫腔进行均匀填塞压紧，加大子宫壁压力，进而刺激子宫，再通过大脑皮质激发，引起宫缩，同时结合凝血因子的凝血功能，最终达到止血目的[6-7]。同时，纱布本身对胎盘脱离面也具备一定止血效果，联合宫缩素能够取得良好止血效果[8]。欣母沛为卡前列素氨丁三醇注射液，其属于天然甲基前列腺素，主要成分为氨丁三醇盐[9]。与其他前列腺素药物相比，该种药物具有生物活性强、半衰期长等特点，使用剂量明显少于传统前列腺素类药物，因此可有效减轻药物副作用，具有更高安全性[10-11]。欣母沛应用产后出血治疗的作用机制表现为：通过对腺苷酸环化酶产生抑制作用，刺激子宫，诱发其进行有效收缩，并对体内凝血分子的表达产生调控作用，促进血管收缩闭合，进行实现止血效果[12-16]。同时，欣母沛还可促进内膜基底层供血得到有效改善，有利于产后子宫的调理与修复，进而减少产后出血量。本研究中，观察组患者接受宫腔填纱联合欣母沛治疗后，患者治疗后2、12、24 h出血量均明显少于对照组，且患者持续宫缩时间长于对照组，宫底下降速度大于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，宫腔填纱联合欣母沛应用于前置胎盘剖宫产产后出血患者临床治疗中，能够取得较理想促宫缩、止血效果，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-10-25）