颅内压监测在急性中重型颅脑损伤患者治疗中的应用医学论文.doc全文...

丁建 盛罗平

[摘要] 目的 探讨颅内压监护（IPM）在急性重型颅脑损伤（ASCI）患者中的应用价值。 方法 选取2015年6月～2016年10月复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科治疗的96例ASCI患者，并按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各48例。对照组予以临床常规治疗，研究组则在对照组常规治疗的基础上予以IPM，根据患者监护结果予以针对性治疗。进行随访6个月，比较两组预后情况，甘露醇使用时间、甘露醇使用剂量以及住院时间，术后并发症发生情况。 结果 研究组预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组甘露醇使用时间、住院时间均明显短于对照组（P < 0.05），甘露醇使用剂量明显少于对照组（P < 0.05）；研究组上消化道出血、电解质紊乱、肾功能损害发生率均分别明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 将IPM应用于ASCI患者的治疗可获得良好效果，此举可有效减少甘露醇使用时间以及使用剂量，同时缩短患者的住院时间，降低术后并发症的发生，存在较好的安全性，值得推广。

[关键词] 急性重型颅脑损伤；颅内压监护；格拉斯哥评分；并发症；应用效果

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0077-04

[Abstract] Objective To explore the application value of intracranial pressure monitoring（IPM） in patients with acute severe craniocerebral injury （ASCI）. Methods From June 2015 to October 2016， 96 patients with ASCI admitted to Department of Neurosurgery of Qingpu Branch Hospital of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University were selected， and divided into study group and control group by random number table， with 48cases in each group. The control group was given routine clinical treatment， the study group was given IPM on the basis of routine treatment in the control group， and targeted treatment according to the patient's monitoring results. Follow-up was conducted for 6 months， the conditions of prognosis， use time of mannitol， dosage of mannitol and hospital stay， postoperative complications between two groups were compared. Results The conditions of prognosis in the study group was better than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The use time of mannitol and hospital stay in the study group were shorter than those of control group （P < 0.05）， the dosage of mannitol was lower than control group （P < 0.05）. The upper digestive tract hemorrhage， electrolyte disorders and renal damage rate in the study group were lower than those of control group， the difference were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion IPM should be effective in the treatment of patients with ASCI， which can effectively reduce the use time and dosage of mannitol， shorten the length of hospital stay and reduce the incidence of postoperative complications. The safety is better， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute severe craniocerebral injury； Intracranial pressure monitoring； Glasgow score； Complication； Application effect

顱脑损伤属于临床上较为常见的一种危重症疾病，其中创伤性颅脑损伤亦是致死、致残的重要原因，对患者的生命健康造成了严重影响。针对此病患者，予以及时有效的治疗显得尤为重要。目前临床上最直接有效的治疗方式是为患者给予降压等措施干预[1]。然而，常规的治疗方式虽能在短期内有效改善患者的临床症状，但长期疗效并不理想，且患者的预后较差[2]。近年来，随着治疗重型颅脑损伤的技术不断发展，颅内压监护（intracranial pressure monitoring，IPM）在治疗重型颅脑损伤中也得到了应用。其中持续的颅内压增高会促使患者的脑血流量下降，进一步促使脑供血不足，从而引发脑缺血、缺氧以及脑功能障碍等情况，病情严重者甚至会出现脑肿胀以及脑疝，增加了患者的死亡风险。有报道指出，IPM能迅速、客观以及准确地判断患者的颅内压情况，从而更加全面地掌握其病情，并可辅助早期诊断，有利于后续针对性干预方案的制订，进一步达到改善患者预后的目的[3]。随着颅内压水平的不断升高会促使患者发生脑血流量减少以及脑灌注压降低等不良情况发生，进一步对患者的生命健康安全产生严重影响。因此，临床上可通过对重型颅脑损伤患者进行IPM，从而有效把握患者颅内压已然增高但其临床表现症状还未出现之间的时间差，进一步有效予以患者及时的诊断与治疗，避免不良后果的发生[4]。本文通过研究IPM在急性重型颅脑损伤（acute severe craniocerebral injury，ASCI）患者中的应用价值，旨在为临床治疗提供数据参考，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年10月复旦大学附属中山医院青浦分院（以下简称“我院”）神经外科治疗的ASCI患者96例作为研究对象。纳入标准：①所有患者格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）[5]均为3～8分，且经头颅CT检查确诊为重型颅脑损伤；②受伤至入院治疗时间≤3 h；③年龄≥18岁。排除标准：①存在休克表现或伴有多脏器损伤；②合并恶性肿瘤以及严重内分泌疾病者。将所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各48例。其中研究组男29例，女19例；年龄18～66岁，平均（38.2±4.5）岁；发病至入院接受治疗时间1～3 h，平均（1.2±0.3）h；GCS评分：3～5分21例，6～8分27例；致伤原因：交通事故伤27例，高空坠落伤8例，打击伤13例。对照组男27例，女21例；年龄19～68岁，平均（38.4±4.6）岁；发病至入院接受治疗时间1～3 h，平均（1.2±0.2）h；GCS评分：3～5分19例，6～8分29例；致伤原因：交通事故伤26例，高空坠落伤7例，打击伤15例。两组患者性别、年龄、发病至入院接受治疗时间、GCS评分以及致伤原因比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者及患者家属均签署知情同意书，且经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以临床常规治疗，根据患者临床症状表现予以甘露醇脱水剂治疗，频率保持为每6～8 h进行1次，连续治疗3～10 d，且在治疗过程中维持患者呼吸道的畅通。针对复发性血肿患者则综合其具体情况确定是否予以手术治疗。研究组则在对照组常规治疗的基础上予以IPM，IPM：对病患额前角侧脑室、硬膜下腔进行颅内压监测传感器安置，购自法国SOPHYSA公司的PS0-3000型，持续监测7 d，根据患者监护结果予以针对性治疗。

1.3 观察指标

对两组均进行为期6个月的随访观察，比较两组预后情况，甘露醇使用时间、甘露醇使用剂量以及住院时间，术后并发症发生情况。其中预后情况主要是通过格拉斯哥结局评分（glas gow outcome scale，GOS）进行评估[6]：5分记为良好；4分记为轻度残疾；3分记为重度残疾；2分记为植物生存；1分记为死亡。术后并发症主要包括：①上消化道出血；②电解质紊乱；③肾功能损害等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后情况比较

研究组预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组甘露醇使用时间、甘露醇使用剂量以及住院时间比较

研究组甘露醇使用时间、住院时间均明显短于对照组（P < 0.05），甘露醇使用剂量明显少于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组在上消化道出血、电解质紊乱、肾功能损害发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着交通技术的迅猛发展以及生活节奏的逐渐加快，颅脑损伤的发病率也呈现出逐年上升的趋势[7-8]。此病患者易出现颅内压增高，而持续的颅内压增高则会导致脑缺血、脑血压上升以及神经功能障碍等。随着患者病情的不断进展，如不给予及时有效的治疗，很可能会发生急性脑肿胀死亡，严重威胁着患者的生命健康安全。因此，在临床对重型脑损伤患者的治疗过程中，如何有效改善原发性、继发性颅内压增高是治疗的关键[9-10]。目前，临床上对于重型颅脑损伤尚且缺乏行之有效的治疗手段，常规治疗手段虽能有效改善患者的临床症状，但长期疗效并不十分理想，患者普遍预后较差。随着影像学技术的不断发展，头颅CT被广泛应用于颅脑损伤诊断中，虽然具有较好的诊断价值，但其无法及时明确颅内压的变化情况，因此在临床治疗中通常会根据医师的自身经验应用脱水降压等药物治疗，具有主观性强、客观依据较差等不足，临床效果并不十分理想[11-12]。而IPM是目前临床上可直接有效掌握颅内压变化情况的一种手段，可在治疗过程中对患者的颅内压变化情况进行动态监测，从而为临床治疗方案的制定以及相关药物剂量的调整提供指导作用[13-14]。本文通过研究IPM在ASCI患者中的应用价值，以期为提高ASCI患者的临床治疗效果提供数据支持。

本研究结果提示：研究组预后情况优于对照组（P < 0.05），这与王翊飞等[15]、张广平等[16]研究报道相一致，提示了IPM应用于ASCI患者的治疗具有较为理想的长期疗效。究其原因，可能是因为IPM有利于在患者表现出相应临床症状前，便准确、有效地掌握其颅内压变化情况，从而可对患者进行早期有效的针对性治疗干预，进一步达到事半功倍的效果，有效抓住了患者颅内压升高而临床症状尚未表现出来的时间差，保证了患者在最佳的时机接受有效治疗，最终达到提高临床疗效的目的。此外，研究组甘露醇使用时间、住院时间均明显短于对照组（P < 0.05），甘露醇使用剂量明显少于对照组（P < 0.05）。这提示了研究组可有效缩短患者的甘露醇使用时间以及住院时间，同时减少甘露醇使用剂量，患者的恢复效果更好。分析原因，将IPM应用于诊治过程可有效指导脱水剂的应用，为脱水剂的使用剂量以及使用时间提供了客观而科学的依据，从而将脱水剂对患者肾脏功能造成的损害降至最低，最终显著提高了脱水剂的使用效果，更有利于控制颅内压的平稳，为患者的早日康复创造了有利条件[17-18]。此外，本文结果还提示了研究组上消化道出血、电解质紊乱、肾功能损害发生率均明显低于对照组（P < 0.05）。这提示了IPM还可有效降低并发症的发生率。究其原因，可能是因为甘露醇脱水剂应用过度会导致水电解质紊乱等不良反应的发生，而且在反复应用后会降低其降低颅内压的效果，易发生反跳现象。而IPM可為脱水剂的使用提供合理、高效的指导方案，从而达到降低因脱水剂过度应用引发的一系列并发症[19-20]。此外，IPM的使用对医生专业技能要求较低，且使用价格较为低廉，适合在各级医院中推广。需要指出的是，本研究也存在样本量不足的缺陷，可能会致使研究结果发生一定程度的偏倚。因此，在今后的研究过程中可适当增加样本量，以获取更为科学、准确、可靠的数据。

综上所述，将IPM应用于ASCI患者的治疗可获得良好效果，此举可有效减少甘露醇的使用时间以及使用剂量，同时缩短患者的住院时间，降低术后并发症的发生，存在较好的安全性，值得推广。

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