降钙素原C反应蛋白前清蛋白及白细胞计数在重症肺炎诊断中的应用...
陈宇冲
[摘要]目的 探讨C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、外周血白细胞计数（WBC）及前清蛋白（PA）在诊断重症肺炎中的价值。方法 选取2014年2月～2017年5月我院收治的45例重症肺炎患者作为观察组，选取同期的40例肺部感染的非重症肺炎患者作为内对照组，选取同期的40例健康体检者作为外对照组。观察三组研究对象的CRP、PCT、WBC及PA变化情况和阳性率情况。结果 观察组的CRP、PCT、WBC水平均高于外对照组和内对照组，PA水平均低于外对照组和内对照组，内对照组的CRP、PCT、WBC水平均高于外对照组，PA水平低于外对照组，观察组的CRP、PCT、WBC及PA阳性率均高于内对照组与外对照组，内对照组的CRP、PCT、WBC及PA阳性率均高于外对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CRP、PCT、WBC及PA在诊断重症肺炎中具有较高的价值，应加强肺部感染患者CRP、PCT、WBC及PA的监测。
[关键词]C反应蛋白；降钙素原；外周血白细胞计数；前清蛋白；重症肺炎
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0117-03
[Abstract]Objective To explore the value of C reactive protein （CRP），procalcitonin （PCT），peripheral blood white blood cell （WBC） count and prealbumin （PA） in the diagnosis of severe pneumonia.Methods A total of 45 cases of severe pneumonia patients in our hospital from February 2014 to May 2017 were selected as the detection group，then 40 cases of no severe pneumonia patients of pulmonary infection were selected as the internal control group，then 40 cases of physical examination were selected as the external control group.The changing and positive rate of the three group subject investigated CRP，PCT，WBC and PA were detected.Results The level of CRP，PCT，WBC of the detection group were higher than those of the external control group and the internal control group，the level of PA of the detection group were lower than those of the external control group and the internal control group，the level of CRP，PCT，WBC of the internal control group were higher than those of the external control group，the level of PA of the internal control group were lower than those of the external control group，the positive rate of CRP，PCT，WBC and PA in the detection group were higher than those in the internal control group and the external control group，the positive rate of CRP，PCT，WBC and PA in the internal control group were higher than those in the external control group，the difference were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The CRP，PCT，WBC and PA in the diagnosis of severe pneumonia have higher value，which could enhance monitor of CRP，PCT，WBC and PA in pulmonary infection patients.
[Key words]C reactive protein；Procalcitonin；Peripheral blood white blood cell count and prealbumin；Severe pneumonia
肺炎作为临床上多发性、常见性感染性疾病，其发生率在近年来明显增高，其中重症肺炎属于肺炎的一个危重类型[1-2]。重症肺炎也是造成患者死亡的重要原因之一，为了更好地降低重症肺炎死亡率，早期诊断和治疗显得十分重要。重症肺炎临床症状不是十分典型，但是进展快速，病情危重，死亡率较高，在早期对重症肺炎进行有效的预判和评估，对于临床上积极治療，改善患者预后水平具有重要的意义[3-4]。本研究通过分析我院收治的45例重症肺炎患者临床资料，旨在探讨C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、外周血白细胞计数（WBC）及前清蛋白（PA）在诊断重症肺炎中的价值情况，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2017年5月我院收治的45例重症肺炎患者作为观察组，其中男30例，女15例；年龄40～62岁，平均（50.4±10.5）岁；原发病：肺炎20例，慢性阻塞性肺疾病15例，支气管肺炎10例。选取同期的40例肺部感染的非重症肺炎患者作为内对照组，其中男20例，女20例；年龄41～64岁，平均（51.7±10.2）岁；原发病：肺炎16例，慢性阻塞性肺疾病16例，支气管肺炎8例。纳入标准：两组患者年龄均为45～65岁，均为单纯性肺炎，无其他继发性感染。排除标准：心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；精神疾病患者。选取同期的40例健康体检者作为外对照组，其中男22例，女18例；年龄（50.9±10.2）岁。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，三组研究对象在知情同意的情况下参与本项调查，三组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
抽取研究对象晨起空腹静脉血，分别测定CRP、PCT、WBC及PA水平。
1.3观察指标
1.3.1观察三组研究对象的CRP、PCT、WBC及PA情况 PCT检测仪器为梅里埃（mini VIDAS）全自动荧光免疫分析仪，检测方法是全自动酶联免疫吸附法，试剂生产商是法国梅里埃；CRP检测仪器是贝克曼dxc800，检测方法是速率比烛法，试剂生产商是广州市番禺区华鑫科技有限公司；PA检测仪器是奥利巴斯5400，检测方法是速率比烛法，试剂生产商是湖南永和阳光生物科技股份有限公司；WBC检测仪器是希森美康2100，检测方法是电阻抗法，试剂生产商是江苏荣盛嘉美生物试剂有限公司。其中CRP参考范围为0～6 mg/L，PCT参考范围≤0.5 ng/ml，WBC参考范围为（3.5～9.5）×109/L，PA参考范围100～400 mg/L。
1.3.2观察三组研究對象的CRP、PCT、WBC及PA阳性率情况 其中CRP>8 ml/L为阳性，PCT>0.5 ng/ml为阳性，WBC>10.0×109/L为阳性，PA<100 mg/L为阳性。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组研究对象CRP、PCT、WBC及PA水平的比较
观察组的CRP、PCT、WBC水平均高于外对照组和内对照组，PA水平均低于外对照组和内对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。内对照组的CRP、PCT、WBC水平均高于外对照组，PA水平低于外对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2三组研究对象CRP、PCT、WBC及PA阳性率的比较
观察组的CRP、PCT、WBC及PA阳性率均高于内对照组与外对照组，内对照组的CRP、PCT、WBC及PA阳性率均高于外对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
重症肺炎作为呼吸系统常见的疾病，其死亡率达到50%左右，给患者生命安全造成严重的威胁[5-6]。在重症肺炎的临床诊治和转归过程中，炎性因子介导的炎性反应具有重要的作用。重症肺炎患者如果病情加重，炎性因子、抑炎因子水平会发生失衡，并且患者病情不断发展，可能出现多器官功能衰竭，造成死亡率升高，因此，尽早对重症肺炎患者病情进行判定和预后评估显得十分重要[7-8]。
本研究中，CRP是感染性肺炎较好的诊断和鉴别诊断指标，有资料显示[9-10]，肺炎患者血清中CRP水平明显增高，随着感染程度加重，CRP升高的趋势更加明显。CRP通过肝细胞合成，在IL-6等炎性因子介导下合成，是非特异性急性时相蛋白，在正常人体中，CRP的浓度比较低，如果遇到感染会在6～12 h检出，甚至有些患者高出正常水平1000倍，如果感染得到有效控制之后，CRP水平会快速降低。PCT属于降钙素的前体，正常是通过甲状腺、肺的神经内分泌细胞产生[11-14]。如果人体感染发生，多个器官、组织可以分泌PCT，随着细菌感染的出现，PCT水平也会相应地升高，但是病毒感染时，PCT不会出现升高，因而PCT可以鉴别细菌性感染和非细菌性感染。WBC计数属于传统的炎性指标[15-16]。PA属于负急性时相反应蛋白，同时也是非特异性宿主防御物质，可以对感染过程中释放的毒性代谢产物进行清除，并且逐渐消耗。在急性时相反应过程中，PA会快速地降低[17-18]。
本研究结果显示，观察组的CRP、PCT、WBC水平均高于外对照组和内对照组，PA水平均低于外对照组和内对照组；内对照组的CRP、PCT、WBC水平均高于外对照组，PA水平低于外对照组；观察组的CRP、PCT、WBC及PA阳性率均高于内对照组与外对照组，内对照组的CRP、PCT、WBC及PA阳性率均高于外对照组，提示重症肺炎患者的CRP、PCT、WBC均有不同程度提高，PA会相应地降低；且本研究中重症肺炎患者的CRP、PCT、WBC、PA阳性率明显高于非重症肺炎患者和健康体检者，提示CRP、PCT、WBC、PA阳性率可能和肺炎感染严重程度有一定的相关性。
综上所述，CRP、PCT、WBC及PA在诊断重症肺炎中具有较高的价值，应加强肺部感染患者CRP、PCT、WBC及PA的监测。
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