断指再植术后血管危象的原因与护理.DOC
冉艳
【摘要】 目的：探讨预见性护理干预在断指再植术后血管危象护理中的应用价值。方法：选取2015年1月-2016年12月于笔者所在医院接受断指再植术的80例患者为观察对象。采用随机数字表法将其分为观察組与对照组，每组40例。对照组患者接受外科常规基础护理，观察组接受预见性护理干预，比较两组患者术后血管危象发生率及一般临床指标。结果：观察组术后血管危象发生率低于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，平均住院时间、住院费用明显优于对照组，而护理满意度、生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在断指再植术围手术期实施预见性护理干预，能够有效预防术后血管危象等不良并发症的发生，并可显著提升患者护理满意度及围手术期生活质量，具有临床应用及推广价值。
【关键词】 预见性护理干预； 断指再植术； 血管危象； 临床护理； 应用价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0104-02
随着近年来我国工业、建筑业、交通事业的发展，带来经济水平飞速进步的同时，也导致近年来外伤事故发生率的升高。断指是临床上较为常见的手部严重外伤，断指再植术虽然可以提升断指再植的成功率，基本恢复断指形态与功能，但术后易发生诸多并发症，其中血管危象是断指再植术后常见的并发症[1]。由于断指再植术后患者血液往往处于高凝状态，并且在术中进行血管修复时导致血管内膜的损伤，这些因素均可加剧伤口处动静脉痉挛及栓塞风险，进而导致术后血管危象发生率的升高，近年来对于如何降低断指再植术后血管危象发生率及提升断指再植术成功率一直是临床研究热点[2-3]。本组研究通过对2015年
1月-2016年12月于笔者所在医院接受断指再植术的80例患者进行对比观察，探讨预见性护理干预在断指再植术后血管危象护理中的应用价值。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年12月于笔者所在医院接受断指再植术的80例患者为观察对象。纳入标准：均为单指断指再植术；满足断指再植术手术指征。排除标准：急慢性感染；严重内科基础疾病；严重高血压、糖尿病、高脂血症患者；精神疾病；术后不能配合治疗与康复；严重心、肝、肾功能不全患者；断指时间超过8 h。所有患者已签署知情同意书，通过本院伦理道德委员会审核。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组40例。对照组中，男31例，女9例；年龄12～59岁，平均（32.9±4.5）岁；断指部位：拇指11例，示指8例，中指10例，环指6例，小指5例；致伤因素：切割伤32例，其他因素8例。观察组中，男32例，女8例；年龄8～60岁，平均（33.2±2.9）岁；断指部位：拇指12例，示指8例，中指11例，环指5例，小指4例；致伤因素：切割伤34例，其他因素6例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受临床常规外科围手术期护理干预措施，包括常规的围手术期护理管理及术后生活、饮食、康复护理，观察组患者则接受预见性护理干预，具体管理措施如下。
1.2.1 全面风险评估 完成手术后立即密切观察患者临床症状与体征，观察断指部位的临床表现情况，结合断指病情、损伤程度、术后即时临床指标、血生化检验结果等，全面评估术后血管危象发生风险，并重点监护、管理中高风险患者。
1.2.2 时机与体位管理 一般术后48～96 h为血管危象高发时期，48 h内一般发生血管栓塞，而48 h后则主要发生血管痉挛，在此时间应密切监护患者断指状态，可适当抬高患肢至心脏水平以促进静脉血液的回流，行臂丛麻醉手术的患者则应避免患肢侧卧位，低龄患者在夜间应加强巡视，避免在睡眠过程中的无意识压迫导致患肢血液循环障碍。
1.2.3 术后疼痛预防 术后应积极对患者进行疼痛管理，避免疼痛刺激导致血管收缩增加血管闭塞、血栓发生风险的升高，在围手术期应注意向患者及时进行健康教育，告知患者疼痛对断指再植的影响，术后还需要相关人员讲解镇痛的重要性及自我情绪管理方法，耐心听取患者的主诉，避免焦虑、烦躁等不良情绪的发生，对于存在情绪激动、烦躁及不配合的患者应予以专业的心理疏导，降低情绪应激反应对患者的影响。
1.2.4 术后加强巡视 术后护理人员应增加巡视频率及加强巡视深度，尤其是在夜间、凌晨及血管危象高发时间，要做到每半小时巡视病房一次，重点观察再植断指的外观、皮温、毛细血管充盈程度等，做到及时发现血管危象并及时处理。
1.2.5 血管危象的处理 若发生动静脉血管危象应及时进行救治，当皮温骤降且颜色由红润转苍白，毛细血管充盈时间延长、指腹张力不断下降则为患者出现动脉危象，此时应立即注射罂粟碱并静脉输注抗凝药物低分子右旋糖酐，并结合实际情况予以镇痛处理，若上述治疗无效则需立即进行手术探查，必要时需建立侧支循环。
1.3 观察指标及评价标准
统计两组断指再植术患者术后血管危象及其他并发症发生情况，并记录、比较两组患者住院时间及住院总费用，采用卡氏百分法评估两组患者住院期间的生活质量，并采用调查问卷调查两组患者对护理的满意度情况，分值均为0～100分，分数越高则患者生活质量、护理满意度越高。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况比较
观察组术后血管危象发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者一般临床指标比较
观察组患者平均住院时间、住院费用明显优于对照组，而护理满意度、生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
断指再植术是临床治疗断指外伤的首选治疗方式，而血管危象作为断指再植术后常见的并发症，其直接影响断指再植成活率及患者的临床预后结局，相关临床研究表明，断指再植术后血管危象的发生受诸多因素影响，其中以低温、疼痛、吸烟、心理、体位、运动因素与其关系最为密切[4]；并体现在应激反应、局部血压血供变化等方面，因此临床常通过上述因素有针对性地对血管危象进行预防处理[5]。本组研究结果发现，采用预见性护理干预的观察组患者血管危象及总并发症发生率明显低于对照组，并且观察组患者平均住院时间、住院费用明显优于对照组，护理满意度、生活质量评分明显高于对照组。表明实施预见性护理干预能够有效预防断指再植术后血管危象的发生。
结合本组研究结果回顾分析认为，预见性护理干预是一种基于常规护理干预开展的新型、超前护理干预模式[6]。其以先预防后治疗为核心，可作为一种特殊的护理风险管理，在整体护理流程中呈现预见、分析、评估、预处理、解决的工作流程[7-8]。能够提升护理干预的预见性能力，避免护理干预被动接受临床问题及突发事件，使断指再植术后的护理工作由被动转变为主动[9-10]。通过密切的观察及基于临床数据的预见风险评估，给予患者针对性护理管理，并进行疼痛护理与心理护理[11-12]。能够有效降低术后血管危象的发生风险及发生率，保证再植断指的成活率与手术成功率，提升患者住院护理满意度及生活质量，同时对维系良好的医患、护患关系具有重要意义[13-14]。
综上所述，在断指再植术围手术期实施预见性护理干预，能够有效预防术后血管危象等不良并发症的发生，并可显著提升患者护理满意度及围手术期生活质量，具有临床应用及推广价值。
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（收稿日期：2017-10-25）
