基层医院开展腹腔镜手术治疗急性阑尾炎与传统手术方式的比较分析....
仇晨
【摘要】 目的：探究基层医院治疗急性阑尾炎合并穿孔手术时机的选择。方法：以来笔者所在医院就医的75例急性阑尾炎合并穿孔患者为例，根据手术时机的不同将其分为两组，其中41例患者在入院明确诊断后12 h内实施手术治疗（早期手术组），34例患者在12 h后实施手术治疗（延迟手术组），对比两组的治疗效果。结果：早期手术组患者治疗后的抗生素使用时间、住院时间均短于延迟手术组，差异均有统计学意义（P<0.05），但手术时间和延迟手术组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；早期手术组并发症发生率低于延迟手术组，但两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：基层医院对急性阑尾炎合并穿孔患者在入院明确诊断后急诊12 h内实施手术治疗的效果更佳，有助于缩短患者的抗生素使用时间、住院时间。
【关键词】 基层医院； 急性阑尾炎； 穿孔； 手术时机； 治疗体会
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0163-03
急性阑尾炎属于临床外科的常见病，该疾病进展速度较快，若不及时对患者实施有效治疗，易使患者并发穿孔，穿孔后易发生感染性休克，加重患者病情，严重者甚至危及生命安全，基层医院面对的阑尾炎患者多数为农村、偏远山区患者，对疾病重视程度不够，多数阑尾炎到医院后已为化脓性阑尾炎或穿孔[1]。因此，尽早对急性阑尾炎合并穿孔患者实施有效的治疗十分重要，手术疗法是治疗急性阑尾炎合并穿孔的首要方法，但目前，临床关于何时对患者进行手术治疗尚存在一定争议[2-3]。一般可结合下腹部阑尾CT结果，大部分阑尾炎合并阑尾腔粪石梗阻患者保守治疗的效果欠佳，发生穿孔概率大[4]。笔者所在医院对75例急性阑尾炎合并穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，以探究急性阑尾炎合并穿孔的手术时机，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年6月-2016年12月来笔者所在医院就医的75例急性阑尾炎合并穿孔患者作为本次研究的观察对象，对75例患者的临床资料进行回顾性分析，结合手术时机的不同将其分为两组，其中41例患者在入院明确诊断后急诊12 h内实施手术治疗（早期手术组），34例患者在12 h后实施手术治疗（延迟手术组）。早期手术组中，男26例（63.41%）、女15例（36.59%）；患者年龄12～51岁，平均（23.75±7.73）岁；阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎5例，4例为阑尾周围脓肿。延迟手术组中，男22例（64.71%）、女12（35.29%）例；年龄13～50岁，平均（23.68±7.82）岁；阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎4例，3例患者为阑尾周围脓肿。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
早期手术组患者在入院明确诊断后急诊12 h内实施手术治疗，延迟手术组患者在12 h后实施手术治疗，具体手术方法如下：对患者实施硬脊膜外麻醉，待麻醉效果满意后，于患者右下腹部压痛最明显的部位做一斜切口或横斜切口，将小肠推向内侧（使用纱布垫），先找到患者盲肠，沿三条结肠带向盲肠顶端找到阑尾的位置，若未发现，则可考虑盲肠后位阑尾的可能性，再剪开后侧腹膜，内翻盲肠寻找阑尾，确认阑尾后，夹住阑尾（使用阑尾钳）或夹住阑尾系膜（使用止血钳），并将阑尾提到切口外，对其实施切除，若阑尾不能提出，在保护好各层组织的前提下，切除阑尾。
1.3 观察指标和评价标准
研究对比两组急性阑尾炎合并穿孔患者的手术时间、抗生素使用时间、住院时间及并发症发生率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，手术时间、抗生素使用时间、住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、抗生素使用时间、住院时间比较
早期手术组患者护理后的抗生素使用时间、住院时间分别为（3.62±1.23）、（7.24±2.32）d，明显短于延迟手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者的并发症发生率比较
早期手术组患者的并发症发生率为7.32%，低于延迟手术组的11.76%，但两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
急性阑尾炎的患病率较高，可发生于任何年龄，但以青壮年较多见，该疾病的典型临床症状为持续伴阵发性加剧右下腹痛、恶心呕吐、体温升高、白细胞计数升高、嗜中性白细胞计数增高等，较易与右侧输尿管结石、急性胃肠炎、急性附件炎、急性肠系膜淋巴结炎、宫外孕破裂等疾病相混淆，所以，为增加确诊率，临床医师在诊断疾病时应重点观察患者的临床症状及生命体征，观察患者是否存在麦氏点压痛、反跳痛[5]。
急性阑尾炎患者未得到及时救治，易并发穿孔，为保全患者生命，减少其他的并发症，应及时对其实施手术治疗，但近些年对于急性阑尾炎患者是否应尽早实施手术治疗尚未形成统一定论，翟红宇等[6-8]学者认为，随着广谱抗生素的广泛使用，无须立即对急性阑尾炎患者实施手术治疗，应先给予患者大剂量抗生素治疗以控制和缓解病情，再择期对患者实施手术治疗或免除手术治疗，这对部分畏惧手术治疗的患者十分适用。但不及时对急性阑尾炎合并穿孔患者实施手术救治，易增加患者并发其他并发症的概率，严重威胁了患者的生命安全[8]。急性阑尾炎伴穿孔诊断较困难，多数病史中存在持续性腹痛并阵发性加剧病史，下腹部CT或超声可发现盆腔积液较多，急性阑尾炎伴穿孔一旦诊断清楚，需立即手术。
由于急性阑尾炎合并穿孔的手术操作较简单，在基层医院亦可适用，但毕竟基层医院普遍具有设施不完善、临床医师经验不丰富、技术能力不强等缺点，为保证手术治疗效果，降低患者术后并发切口感染、粪瘘、粘连性肠梗阻的概率，笔者认为，在治疗过程中应注意以下问题，（1）处理阑尾系膜：大部分患者的阑尾动脉一般位于阑尾系膜的游离缘，但由于感染时系膜较脆弱，较易钳断，所以，应在阑尾根部对阑尾动脉实施切断结扎，若患者系膜较阔、肥厚时，可对系膜实施逐段切断结扎[9]。（2）处理阑尾根部：为保证手术效果，应在距盲肠0.5 cm处轻轻钳夹阑尾根部，并使用丝线对其实施结扎，于扎线远处将阑尾切断，然后对残端实施消毒处理，并对其实施荷包缝合，最后将其包埋入盲肠壁内[10-11]。（3）合并阑尾周围脓肿时：阑尾与周围组织广泛粘连、包裹，沿阑尾周围逐步、细致的游离阑尾与周围组织，如分离困难需在浆膜下分离阑尾，避免损伤周围粘连组织。（4）如合并阑尾腔粪石梗阻：用血管钳或手指感觉粪石位置，如在阑尾根部近膨大处（回盲部），需尽量将粪石结扎在切除阑尾部，将粪石一并取出，需小心游离，避免粪石落入腹腔，反复冲洗腹腔，如发现有遗落粪石需尽可能取出[12]。
本研究为探究急性阑尾炎合并穿孔的手术时机，对75例急性阑尾炎合并穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，对此次统计结果进行对比发现，早期手术组患者的并发症发生率为7.32%，低于延迟手术组的11.76%，但两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），早期手术组患者护理后的抗生素使用时间、住院时间均明显短于延迟手术组（P<0.05），同时研究发现，两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），这提示在入院明确诊断后急诊12 h内对急性阑尾炎合并穿孔患者实施手术治疗的效果更佳，有助于缩短患者的抗生素使用时间，从而在一定程度上减少耐药性的产生，且有利于缩短患者的住院时间，在一定程度上减轻患者的家庭经济负担。
综上所述，基层医院对急性阑尾炎合并穿孔患者在入院明确诊断后急诊12 h内实施手术治疗的效果更佳，有助于缩短患者的抗生素使用时间、住院时间，并发症发生率不高。
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（收稿日期：2017-09-19）
