后交叉韧带撕脱骨折
付亚涛
【摘要】 目的：探究锚钉系统结合空心钉固定治疗后叉韧带撕脱骨折手术效果，并分析手术护理配合情况。方法：以2015年3月-2016年2月为样本收集时间，从中选取38例后叉韧带撕脱骨折患者作为本次的研究对象，采用接受锚钉系统结合空心钉固定治疗，观察手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率，利用美国特种外科医院Lysholm评分评定膝关节功能的恢复情况，进行Lachman、后抽屉实验，检验阴性情况。同时，针对手术的进程给予相应的护理配合，包括术前准备、巡视护士配合、器械护士配合等。结果：手术平均时间（54.51±2.3）min，骨折平均愈合时间（11.1±0.4）周，并发症发生率5.3%（2/38），Lachman、后抽屉实验均为阴性。Lysholm评分方面，治疗前的Lysholm评分（51.42±3.32）分；治疗6个月后和12个月后，Lysholm评分分别为（74.35±3.65）、（91.31±4.65）分。治療前Lysholm评分和术后6、12个月相比，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6、12个月相比，差异有统计学意义（P<0.05）；术中不良事件的发生率和患者满意度分别为0、97.4%。结论：锚钉系统结合空心钉固定应用于后叉韧带撕脱骨折治疗中，效果非常显著，手术时间短，骨折愈合时间快，并发症少，有利于术后膝关节的早期康复锻炼和功能恢复，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 锚钉系统； 空心钉固定； 后叉韧带； 撕脱骨折
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0090-02
后叉韧带胫骨止点撕脱骨折是后交叉韧带损伤类型中较为常见的一种类型之一，极易引起后交叉韧带缺失[1]。由于该疾病对患者的生理和心理都会造成严重的伤害，因而必须采取有效措施予以治疗[2]。临床医学中，治疗后叉韧带撕脱骨折通常采用的是手术治疗方式，以此恢复韧带的稳定功能，促进患者的健康恢复。为了更好地探究锚钉系统结合空心钉固定治疗后叉韧带撕脱骨折的治疗效果和护理配合情况，本文选取2015年3月-2016年2月，笔者所在医院收治的38例后叉韧带撕脱骨折患者进行研究，具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年2月在笔者所在医院接受锚钉系统结合空心钉固定治疗的38例后叉韧带撕脱骨折患者作为样本进行研究。所有患者中，男25例，女13例；年龄最大76岁，最小19岁，平均（38.3±3.5）岁；运动致伤17例，车祸致伤13例，摔伤8例；左膝20例，右膝18例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 让患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，在患肢大腿根部上气压止血带。取膝后内侧倒“L”形切口，将皮肤、皮下及保护腓肠内侧皮神经切开，腓肠肌内侧头与半健肌之间分离进入，牵开腓肠肌内侧头，同时还牵开血管、神经，牵开以向外侧形式进行，使得膝后关节囊充分地暴露在手术视野中。将关节囊切开，暴露撕脱的骨折块和所附韧带，纵行切开的方式把胫骨平台后方、后交叉韧带、关节间隙及股骨内髁的外侧缘暴露出来。另外，半月板右角同时暴露。手术操作时，将骨折断端的淤血和积血清理干净，随后对骨折块行复位处理。以骨折片的大小为依据，空心钉、螺丝钉及垫片的选择要合适。骨折断端旁拧入锚钉1个，其尾部预置肌腱缝线，编织缝合后交叉韧带止点端。
1.2.2 护理配合 （1）术前准备：首先，心理护理。在手术开始前1天，护理人员应当进行探访，了解患者的疾病情况，观察患者是否满足手术标准。向患者进行心理指导，将手术相关的事项告知患者，如手术操作、主刀医生的经验、手术环境、麻醉方式等，以此消除患者的紧张心理，增强患者的治疗信心，使得患者能够更加配合手术治疗。其次，药物护理。在手术开始前1天对治疗使用的器械设备、应用药物进行认真细致的检查，查看气压带、吸引、电刀等是否正常。手术当前清晨再次重复上述检查步骤。（2）巡视护士配合：患者送入手术室之后，全面进行检查与核对，确保手术各方面情况均符合要求。患者上肢建立好静脉通道后，护理人员协助麻醉师对患者进行麻醉处理。第三次检查吸引、电刀、气压止血带等是否正常就位，在患者大腿上部1/3的部位捆绑气压止血带。协助体位摆放，让患者处于仰卧为，保证手术的顺利开展。术中注意全程无菌操作，密切观察手术期间患者的各项生命体征，做好相关的记录，一旦发现异常及时告知主治医生。（3）器械护士配合：手术之前半个小时消毒液洗好手，器械台整理好，检查器械性能是否完好，与巡视护士一同清点手术过程中使用到的物品。协助医生消毒铺巾，用3M贴膜粘贴手术视野，保证切口处视线不受干扰。手术期间注意力保持百分百集中，使用到的器械应当第一时间送到医生手中。清理好创面，保持手术台的干燥。擦净器械表面血迹，用无菌单遮盖好暂时不用的器械，防止血液滋生细菌。清点器械的数量，棉垫绷带包扎患肢。
1.3 观察指标
记录手术的时间、骨折愈合时间、并发症情况等。术后6、12个月根据Lysholm膝关节评分标准对恢复情况进行评分，并与手术之前进行对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术治疗各项指标情况
骨折愈合时间最长14周，最少7周，平均 （11.1±0.4）周。术后并发症：各出现1例关节积血和渗液情况，无发现螺钉、锚钉松动或者断裂现象，并发症发生率为5.3%。
2.2 治疗前后患者Lysholm评分对比
治疗前，患者的Lysholm评分（51.42±3.32）分；治疗6个月后，患者的Lysholm评分（74.35±3.65）分；治疗12个月后，患者的Lysholm评分（91.31±4.65）分。术前Lysholm评分和术后6、12个月相比，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6、12个月相比，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint
2.3 手术护理配合的效果
在实施手术治疗时，记录各项临床治疗指标。手术时间52～87 min，平均（54.51±2.3）min。在手术操作过程中，手术工具掉落、传递不及时等不良事件未发生。术后对患者的满意度进行调查，满意度为97.4%（37/38）。
3 讨论
临床医学中，膝关节后交叉韧带撕脱骨折较为常见，国际医学上通常将后交叉韧带撕脱骨折以“PLC”简称[3-4]。现阶段，导致膝关节后交叉韧带撕脱骨折的原因诸多，以运动受伤和车祸致伤为主。随着我国社会经济的发展，道路车辆的不断增多，再加上“快乐运动、健康生活”理念的提倡，在无形之中增加了膝关节后交叉韧带撕脱骨折的风险。对于膝关节后交叉韧带撕脱骨折患者而言，严重的话会有很强的疼痛感，由此给患者心理上带来巨大的创伤，因而必须尽早采取措施予以治疗，以便能够在最短的时间内促进患者的伤病康复[5-6]。
当前，治疗膝关节后交叉韧带撕脫骨折的方式主要有非手术治疗、关节镜下治疗和膝关节后内侧切开复位内固定[7]。通常情况下，膝关节后交叉韧带撕脱骨折之后，关节囊等软组织会嵌夹在骨折端中，给骨折愈合的埋下一定的隐患，导致骨折愈合的时间延迟[8]。非手术治疗一般应用于移位在3 mm以下情况中，以石膏固定为主要形式，适宜患者人群比较狭窄，因为大部分膝关节后交叉韧带撕脱骨折移位通常会在3 mm以上，如果骨折移位在3 mm以上则适宜选择手术治疗[9]。关节镜下复位内固定手术治疗给患者造成的创伤比较小，并且康复的速度快，是一种比较好的内固定技术，其最大的缺点就是骨折复位固定难度很高，手术进行的难度大，对医务人员有着很高的要求，缺乏熟练的技能操作，关节镜复位固定很难顺利完成[10]。
锚钉系统结合空心钉固定治疗应用在后交叉韧带撕脱骨折中，相比于非手术治疗、关节镜下治疗优势明显。后交叉韧带撕脱骨折发生后，会有大小不一的骨折片，小的骨折片嵌夹在关节内或者骨折端，大的骨折片则不利于骨折愈合或者导致骨折愈合畸形情况出现[11-12]。采用锚钉系统结合空心钉带垫片的方式固定骨折片，使得各骨折片的受力更加均匀，不会出现单独使用锚钉系统或者空心钉治疗时在某点形成过大压力导致效果不佳的情况[13-14]。锚钉系统中的Fastin锚钉的螺钉部分为自攻螺丝，钛合金材料，组织相容性很强，不需要进行钻孔操作，可以提供更多的骨接触，更强的锚钉固定，对伴骨质疏松患者同样适用[15]。另外，应用锚钉系统结合空心钉固定治疗预置的缝隙线在软组织愈合期间可以长时间保持拉力，提升了韧带的修复效果，适用于早期功能锻炼[16]。当然，娴熟的技术、默契手术配合也是手术成功的关键之一，器械护士备齐术中所需物品，巡护护士熟练掌握手术体位和仪器操作步骤等，再加上事先进行的心理疏通，都为手术的成功奠定了基础。
本文研究显示，在实施锚钉系统结合空心钉固定治疗后，患者的各项临床治疗指标均保持良好的恢复状态，并发症发生率只有5.3%，Lysholm评分在术后6、12个月随访明显优于治疗前。这说明了锚钉系统结合空心钉固定治疗的优势巨大。
综上所述，膝关节后交叉韧带撕脱骨折应用锚钉系统结合空心钉固定方式治疗，效果显著，手术创伤小，术中出血量少，并发症少，术后恢复快，配合必要的手术护理，有利于患者健康水平的提升，具有非常高的参考价值，值得临床推广。
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（收稿日期：2017-06-16）endprint
