半夏泻心汤加减方治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效的系统评价.pdf
钟平
[摘要]目的：观察半夏泻心汤治疗萎缩性胃炎的临床效果。方法：选取经胃镜确诊的慢性萎缩性胃炎患者130例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组各65例。对照组患者接受质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂治疗，观察组患者接受半夏泻心汤治疗，观察两组患者疗效。结果：治疗2疗程后，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者幽门螺杆菌转阴率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：半夏泻心汤治疗萎缩性胃炎效果显著，并且可有效抑制幽门螺杆菌生长，值得在临床应用。
[关键词]萎缩性胃炎；半夏泻心汤；质子泵抑制剂
萎缩性胃炎是一种临床常见慢性胃炎，如果不能及时接受治疗，可进一步发展为癌前病变。目前西医针对萎缩性胃炎主要采取抑酸、保护胃黏膜等方法，但易出现病情反复。笔者采用半夏泻心汤治疗萎缩性胃炎，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取本院2014年5月至2015年5月收治的萎缩性胃炎130例。慢性萎缩性胃炎诊断标准：内镜下见胃黏膜黏膜层变薄、皱襞变平甚至消失，部分黏膜下血管显露，黏膜粗糙不平，可有黏膜颗粒、结节状等表现。病理可见：①淋巴滤泡形成；②固有腺体萎缩，主要为腺体上皮细胞体积缩小，细胞量减少，腺体间纤维组织增生，问质病变；③固有膜炎症；④黏膜肌层增厚；⑤肠上皮化生或假幽门腺化生。所有患者确诊为萎缩性胃炎，无相关治疗禁忌症。观察组65例，男44例，女21例，年龄26～72岁，平均年龄（47±2.5）岁，病程2～22个月，平均病程（11.6±1.3）个月，其中胃腺轻度萎缩36例，中度萎缩14例，重度萎缩15例；对照组65例，男46例，女19例，年龄25～71岁，平均年龄（46±2.7）岁，病程2-24个月，平均病程（12.1±1.6）个月，其中胃腺轻度萎缩34例，中度萎缩15例，重度萎缩16例。两组研究对象年龄、性别、病程等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者采取质子泵抑制剂兰索拉唑片（辰欣药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20093366，规格：30mg×7片），用法：每次1片，1次/d，连用2月，胃粘膜保护剂硫糖铝混悬凝胶（昆明积大制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20080322，规格：5mL：1g×12袋/盒），用法：每次2袋，每日早晚各一次，连用2月。
观察组患者接受半夏泻心汤治疗：半夏15g，党参15g，黄芩10g，炙甘草10g，干姜9g，大枣5枚。吐酸者加川贝母5g，乌贼骨9g；疼痛者加延胡索6g，白芍10g；胃部灼热者加左金丸3g；瘀血重者加当归6g，丹参15g；脾虚者加茯苓10g，白术15g。水煎服，每日1剂，早晚两次服用。1个月为1疗程。2个疗程后复查胃镜，评估治疗效果。
1.3观察指标 ①疗效判定：治愈：临床症状消失，胃鏡复查胃黏膜基本恢复正常，无明显水肿、出血、糜烂；显效：临床症状明显改善，胃镜复查胃黏膜较治疗前明显好转，但仍有水肿、出血或糜烂；无效：临床症状无明显变化，胃镜复查胃黏膜基本同治疗前。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%；②患者幽门螺杆菌转阴情况：患者治疗前及治疗后由同一医师进行胃镜检查，用一次性活检钳在胃小弯侧幽门前区3em处钳取适量胃黏膜组织，进行快速尿素酶实验，判定患者幽门螺杆菌感染情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计学分析。计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验。P<0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较 治疗2疗程后，观察组治疗总有效率76.9%；对照组治疗总有效率60.0%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2幽门螺杆菌转阴情况比较 观察组治疗前幽门螺杆菌阳性54例，治疗后转阴42例，转阴率77.8%；对照组患者治疗前幽门螺杆菌阳性52例，治疗后转阴35例，转阴率67.3%。观察组患者幽门螺杆菌转阴率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
慢性萎缩性胃炎是胃黏膜在多种因素作用下发生漫性萎缩性病变，并且与幽门螺旋杆菌感染密切相关。患者多表现为胃部胀痛、嗳气、反酸等。萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”范畴，病因主要是饮食不调，损脾伤胃，病变以脾胃为主，脾胃虚弱、气阴不足为本，气血瘀滞、痰湿热毒为标，主要治疗原则为健脾益气，活血祛湿，清热解毒。在本次研究中所采用的方剂半夏泻心汤源自《伤寒论》，主治寒热错杂之痞证。方中半夏为君药，可止呕降逆、散结消痞；干姜温中散邪；黄芩苦寒消痞，为臣药；大枣、党参益气，甘温，补脾气，为佐药；甘草为使药，调和诸药。各药相配伍，通不伤正，补不滞中，泻不耗气，各行所长。在本次研究中，观察组患者用半夏泻心汤治疗，对照组患者接受质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂治疗，2个疗程后，观察组患者治疗有效率和幽门螺杆菌转阴情况均显著优于对照组（P<0.05）。
综上所述，半夏泻心汤治疗萎缩性胃炎效果显著，并且可有效抑制幽门螺杆菌生长，值得临床推广应用。
