优质护理模式在冠心病PCI术后患者护理中的应用观察.doc

朱筱婧

[摘要]目的：观察中西医结合康复治疗在冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的应用效果。方法：将PCI术后冠心病患者70例作为研究对象，随机分作两组，其中对照组35例予常规西医治疗，观察组35例予中西医结合康复治疗，对比两组临床效果。结果：两组患者术后第3个月时6min步行距离均较术后第1个月时明显增加，且观察组与对照组比较有明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗3个月后LVEF和代谢当量（MET）与治疗前和对照组比较有明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后心血管不良事件发生率与对照组比较均明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对行PCI术后冠心病患者行中西医结合康复治疗可改善患者心功能，提高其运动耐力，并能减少术后心血管不良事件的发生，可在临床推广运用。

[关键词]PCI术；冠心病；中西医结合康复治疗

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血性心脏病，随着近年生活水平的不断提高及老龄化的日益加剧，其发病率呈上升趋势。PCI术是治疗冠心病的常用手段，可有效缓解心绞痛、增加冠脉循环血量，随着介入治疗技术的不断发展和医疗器械的逐渐改进，PCI治疗已经得到广泛应用，且手术成功率不断提高。但患者术后再狭窄、心功能恢复等仍是临床关注的重点，PCI术后康复治疗关系患者预后，已经引起国内外学者的高度关注。本研究重点观察中西医结合康复治疗对行PCI术后冠心病患者的临床效果，以期为临床应用提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年1月于我院就诊的PCI术后冠心病患者70例为研究对象，符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准，排除PCI急性并发症者、合并其他部位感染者、肝肾功能异常或造血系统严重疾病者、恶性肿瘤者、伴有神经系统或精神病史者等。患者或家属均签署知情同意书且研究内容经医院伦理委员会审批通过。采用随机、单盲法将入选患者分为两组。其中对照组男性21例，女性14例；年龄44～73岁，平均年龄（50.33±3.43）岁；单支血管病变20例，双支血管病变11例和多支血管病变4例；PCI术前病情为心绞痛22例，心肌梗死13例。观察组男性20例，女性15例；年龄45～72岁，平均年龄（51.07±3.55）岁；单支血管病变18例，双支血管病变12例和多支血管病变5例；PCI术前病情为心绞痛24例，心肌梗死11例。两组患者一般资料均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 患者均行PCI治疗，术后对照组患者予常规西医治疗，即氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业；批号：20121011）75mg/次，1次/d；拜阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批号：20130321）325mg/次，1次/d，阿托伐他汀钙（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批号：20130919）40mg/次，1次/d。观察组患者予中西医结合康复治疗。即在对照组治疗基础上联合中医康复治疗。对患者病情进行危险性评估，结合其实际情况于术后1～3d进行早期康复治疗，取足三里、内关、合谷、太冲、太溪、三阴交等穴位进行针刺治疗，每次留针15min左右。术后3d可进行有节律的低强度有氧运动，例如太极拳、步行等，每次运动时间应保持15min以上；术后1个月后应采取恢复性康复训练，例如慢跑、蹬车等有氧运动，每次运动时间应保持20min以上。

1.3观察指标 于术后第1个月、第3个月时记录患者6min步行数据；于术后第3个月时采用超声心动图检测患者左室射血分数（LVEF），计算代谢当量（MET），公式：Gross VO2=3.5+0.2×（速度）+0.9×（速度）×（坡度百分比）。代谢当量公式算出的氧气消耗量是总的概念，总氧气消耗量（Gross VO2），包括安静时的氧气消耗量（Resting V02）和运动时额外的氧气消耗量。为了测定净氧气消耗量（Net VO2），用总氧气消耗量（GrOSS VO2）减去3.5 mL/（min·kg）安静时的氧气消耗量（Resting VO2）即可得到。记录患者心血管不良事件（包括恶性心律失常、心力衰竭等）发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例及百分数表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后第1个月、第3个月时6min步行距离比较两组患者术后第3个月时6min步行距离均较术后第1个月时明显增加，且观察组（477.21±16.37）m与对照组（435.44±14.39）m比较有明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组术后第3个月时LVEF和代谢当量比较 观察组患者治疗3个月后LVEF（54.57±4.45）%和MET（6.76±0.51）与治疗前和对照组比较有明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组术后第3个月时心血管不良事件发生率比较 观察组患者术后第3个月时心血管不良事件发生率0.00%与对照组5.72%比较明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

近年随着生活水平的不断提高，冠心病的发病率逐年上升，而PCI作为临床治疗的主要方法之一，能增加冠脉血流，改善患者预后，且临床应用越来越广泛。但患者术后运动耐受性差且缺乏康复治疗知识，易导致血管再狭窄、心血管不良事件等发生，而影响手术治疗效果，因此术后康复治疗具有重要的临床意义，应引起重视。

中医认为，冠心病属于“胸痛”、“真心痛”等范畴，因机体衰退、心气虚弱、脏腑亏损，加之患者情志失调、饮食不当等原因，导致血运无力、日久成瘀。针刺治疗可抑制血小板活性，降低血液黏稠度，有效预防冠脉血栓形成，减少或逆转冠状动脉硬化病变。康复运动可增加患者运动贮量，改善心脏功能，已逐渐应用于康复治疗。代谢当量是表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标，可用于综合评价心肺功能，简单易行，可根据评定结果选择合适的康复运动形式。

本研究观察对PCI术后冠心病患者行中西医结合康复治疗的临床效果，结果两组患者术后第3个月时6min步行距离均较术后第1个月时明显增加，且观察组与对照组比较有明显增加，另外观察组患者术后第3个月时LVEF和代谢当量与手术前和对照组比较有明显增加。表明中西医结合康复治疗能够增加患者运动贮量，减少心肌耗氧量，从而改善其心功能。而观察组患者术后心血管不良事件发生率明显减少。其中内关为八脉交会穴，具有宁心安神、理气止痛之功效；足三里为强壮要穴，可补中益气、调理脾胃；合谷为手阳明大肠经，可镇痛通络；三阴交为三阴经交会穴，可调节足三阴经之经气；太溪穴可補肾培元、益气活血；太冲穴可疏泄气机，使补而不滞。以上穴位联合应用可调心安神、活血痛经、健脾化痰、疏通经络。

本研究结果表明，对行PCI术后冠心病患者行中西医结合康复治疗可改善患者心功能，提高其运动耐力，并能减少术后心血管不良事件的发生。但康复运动应遵循循序渐进原则，以避免引起肌肉痉挛，或诱发心绞痛发生。