肋骨骨折的规范治疗
赵龙
[摘要] 目的 探讨钛板肋骨固定治疗的临床疗效。方法 随机抽取至该院就诊的多根多处肋骨骨折患者50例，收治的时间为2015年5月—2016年5月，对所有患者均采取钛板肋骨固定治疗方案，分析其治疗价值。 结果 手术治疗完成后，所有患者均明显改善了呼吸功能，无反常呼吸现象，明显减轻了胸痛症状，明显减少了胸腔闭式引流量，住院时间最短的14 d，最长的36 d，平均住院时间达到（21.35±5.69）d；对患者进行为期1年的病情随访，得知无骨折线，所有患者疾病均愈合，愈合率为100.00%，不存在肋间神经痛、胸廓畸形、上肢活动功能障碍等现象。 结论 对多根多处肋骨骨折患者而言，笔者推荐采用钛板肋骨固定治疗方案，便于帮助患者获得良好的治疗效果，提高疾病治愈率，改善临床症状，帮助患者提高日常生活质量，值得进一步实践推广。
[关键词] 多根多处肋骨骨折；治疗；钛板肋骨；固定
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0110-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of titanium plate fixation treatment. Methods A total of 50 cases of multiple ribs fractures patients admitted to the Chinese Medicine Hospital of Gong-an County from May 2015 to May 2016 were selected as the subjects. All the patients were treated with titanium plate fixation， and the therapeutic value was analyzed. Results After surgical treatment， the function of all patients breathing was significantly improved and no abnormal breathing phenomenon appeared. The surgery helped to significantly reduce the symptoms of the chest pain and the chest closed flow. The shortest length of hospital stay was 14 d and the longest 36 d. The average length of hospital stay was（21.35±5.69）d. During the 1-year follow-up， all patients healed well and the healing rate was 100.00%. No patients had fracture line and the phenomenon such as intercostals neuralgia， thoracic deformity， or upper limb dysfunction. Conclusion For patients with multiple ribs fracture， the author recommends to titanium plate fixation treatment， because it is easy to help to get good treatment effect， improve disease cure rate， relief the clinical symptoms， and help patients to improve the quality of daily life， so it is worth further promotion and practice.
[Key words] Multiple rib fractures； Treatment； Titanium frame； Immobilization
肋骨骨折屬于临床上较为频发的一类胸部创伤形式，占据所有胸部闭合性损伤的百分比达到85%左右，其中好发的肋骨部位为4～9肋，多根、多处肋骨骨折指的是超过3根肋骨同时出现大于等于两处骨折现象，病情严重的患者将会出现呼吸不畅、循环功能障碍等，因此，加强该类疾病患者的临床治疗意义重大[1-2]。该次研究回顾性分析了至该院就诊的50例肋骨骨折患者（2015年5月—2016年5月）的相关资料，并给予钛板肋骨固定治疗，分析其临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取至该院就诊的多根多处肋骨骨折患者50例，医护人员同所有患者详细讲解了该次研究的目的、方法、意义等，获得所有患者的知情同意纳入该次研究，患者均伴有呼吸困难、胸部疼痛、胸壁不稳定等临床症状。
其中男性与女性分别占据27例与23例，年龄最小与最大的分别为22岁与66岁，中位数年龄为（44.63±2.85）岁；创伤原因：12例交通事故伤，15例高处坠落伤，23例挤压伤；12例合并肺挫伤，15例合并血气胸；10例四肢骨折，12例心脏钝挫伤，9例颅脑损伤，10例骨盆骨折，9例脊椎骨折。
1.2 方法
对所有患者均采取钛板肋骨固定治疗方案。所有患者入院后，应对其基本病情进行准确评估，加强胸部外伤一般的处理，保持合理的血容量，给予吸氧治疗，维持酸碱平衡等；对于肺裂伤、大出血等患者应给予对症处理。
手术治疗：术前给予气管插管静脉复合麻醉方案，采取平卧位或者侧卧位，将患侧适当垫高。选择骨折后路纵行切口，对于前肋骨折或者中段骨折患者应选择腋前线或者腋中线，对于多段骨折患者可采取两处纵切口。当进入患者的肌层后，应将骨折端充分暴露出来，将骨膜进行分离，以免损伤肋间神经与动脉，若胸膜发生破损现象应给予牵拉复位，并给予肽板固定处理，便于将胸壁及时稳定，以防手术出血量较少、手术耗时较长等。对于粉碎性骨折患者，应先连接长肽板，对于骨折复位较为困难的而患者，应将肋间神经进行松解，给予肽板进行固定。手术完成后给予引流管，并对切口进行逐渐缝合处理，鼓励患者进行咳嗽、咳痰、深呼吸，手术完成后的2～3 d时间将引流管拔除，并鼓励其早日进行下床活动。
1.3 观察指标
分析手术治疗效果，包括住院时间，临床症状改善情况；对患者进行1年的随访，分析身体恢复情况。
2 结果
手术治疗完成后，所有患者均明显改善了呼吸功能，无反常呼吸现象，明显减轻了胸痛症状，明显减少了胸腔闭式引流量，住院时间最短的14 d，最长的36 d，平均住院时间达到（21.35±5.69）d。手术完成后对患者进行为期1年的病情随访，得知无骨折线，所有患者疾病均愈合，愈合率为100.00%，不存在肋间神经痛、胸廓畸形、上肢活动功能障碍等现象，手术均顺利完成。
3 讨论
分析胸部损伤容易引发多根、多处肋骨骨折现象，且使得肋骨的前后两端无骨性连接状态，导致胸壁不是十分稳定，引发胸壁逐渐软化，导致胸廓运动完整性受到破坏，出现浮动胸壁现象、呼吸运动反常等[3-4]。若存在越大的浮动胸壁范围，将会使得反常的呼吸情況导致的纵隔摆动现象更加明显，使得对人体的循环、呼吸等造成较大的影响，引发较为明显的呼吸窘迫综合征、低氧血症等[5]。对于胸部损伤患者而言，通常存在一定的肺损伤现象，进而对患者的生命安全造成危及，发生肋骨骨折现象后，将会引发十分强烈的疼痛感，使得患者的胸廓活动范围受到影响，引发呼吸道分泌物、滞留血液等，容易出现相应的并发症（肺不张、肺炎等）[6-7]。
对于该类骨折患者来说，止痛、固定、预防并发症为基本的治疗原则，其中帮助患者止痛十分重要，可选择毒麻药物帮助患者镇痛，但是其弊端在于将会抑制患者的呼吸功能[8]；采取肋间神经阻滞镇痛形式具有较短的时间，需要反复进行镇痛，患者的依从性不高，目前可采取药物静脉输入与微量泵止痛方式，但是将会引发一定的药物副作用，包括瞌睡、呕吐等，影响疾病治疗效果[9]。分析该类骨折属于严重的外科创伤类型，将会引发患者出现反常呼吸、局部胸壁浮动等现象，是导致呼吸衰竭、低氧血症等的重要因素，因此，实际治疗时应帮助患者有效固定胸壁浮动情况，给予肋骨牵引固定、加压胸带固定、呼吸内固定、手术内固定模式进行治疗[10]。
①加压胸带包扎固定：该类治疗方案便于内陷软化区的胸壁，导致对肺部的压迫感增加，并限制了患者的咳嗽活动，不易排出呼吸道分泌物，增加了肺部并发症，容易引发急性呼吸衰竭等症状[11]。②肋骨牵引固定：包括胸壁外固定牵引与悬吊牵引方式，对于胸廓具有较差的稳定性，通常是由于肋间神经长期受到压力，导致患者手术完成后出现剧烈的疼痛感，影响手术治疗效果，且进行悬吊牵引固定处理时，在外力的作用下，将会回缩对抗其弹性，导致无法恢复正常的受损胸壁正常功能，引发塑形缺陷性，且治疗后需要长时间保持卧床休息的状态，进而对身体造成诸多的不适感[12]。③呼吸内固定：该类治疗方案对于手术设备的要求较高，具有较长的机械通气时间，容易引发院内感染情况，且即使治疗后患者骨折愈合，仍然会存在胸廓畸形现象，无法完全恢复胸廓的容量，将会对人体的呼吸功能造成较大的影响。
该次研究对所有患者均采取钛板肋骨固定治疗方案，结果显示，手术治疗完成后，所有患者均明显改善了呼吸功能，无反常呼吸现象，明显减轻了胸痛症状，明显减少了胸腔闭式引流量，住院时间最短的14 d，最长的36 d，平均住院时间达到（21.35±5.69）d；对患者进行为期1年的病情随访，得知无骨折线，所有患者疾病均愈合，愈合率为100.00%，不存在肋间神经痛、胸廓畸形、上肢活动功能障碍等现象，治疗效果显著。王洪斌等[13]对54例多根多处肋骨骨折与连咖胸患者采取小切口肋骨内固定术进行治疗，结果显示，所有患者的平均住院时间为20.6 d，术后随访3～6个月，得知所有患者均获得痊愈，愈合率为100%，不存在肋间神经压迫症状，恢复了正常的生活状态，与该次研究结果具有一致性。选择钛板肋骨固定治疗方案，尽量不要切断或者少切断肌层组织，将骨折表面肌层组织进行分离，不对骨膜进行剥离，肽板无需对骨折部位进行接触，不会对骨折部位的局部血运情况造成影响，不会影响到患者骨折的愈合，便于缩短手术耗时，对患者造成的损伤较小，利于身体的早日康复。
综上所述，对多根多处肋骨骨折患者而言，笔者推荐采用钛板肋骨固定治疗方案，便于帮助患者获得良好的治疗效果，提高疾病治愈率，改善临床症状，帮助患者提高日常生活质量，值得进一步实践推广。
[参考文献]
[1] 隋铁泉，张志伟，杨洋，等.同期肋骨内固定手术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30（1）：14-16.
[2] 张国柱，封小兵，臧超，等.肋骨爪形接骨钛板治疗多根、多段肋骨骨折临床分析[J].江苏医药，2012，38（21）：2594-2595.
[3] 张峰，张波，张文，等.爪形肋骨接骨板固定治疗多发性肋骨骨折的研究[J].医学综述，2013，19（11）：2089-2090.
[4] 华仲森，陆建民，谢金兔.肩胛骨外侧缘入路掌骨1/4管型钛板内固定治疗肩胛骨骨折[J].中医正骨，2012，24（10）：51-53.
[5] 余超群，丁东晓，陈忠杰，等.肋骨接骨板联合可吸收肋骨钉内固定术治疗肋骨骨折97例分析[J].现代实用医学，2017， 29（6）：727-729.
[6] 林冠林，陈庄洪，蔡贤华，等.前路特殊塑形钛板加方形区螺钉治疗伴有对侧骨盆前环不稳定波及双柱的髋臼骨折[J].创伤外科杂志，2016，18（4）：200-203.
[7] 张爱民，杜连华，张小翠，等.爪形钛板治疗创伤性连枷胸的临床体会[J].中国医师进修杂志，2012，35（14）：35-36.
[8] 徐恩五，乔贵宾，彭秀凡，等.记忆合金环抱器固定肋骨骨折的适应证及手术技巧[J].中华创伤杂志，2012，28（6）：533-536.
[9] 胡智，戴天阳.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床研究[J].重庆医学，2013，42（5）：502-503，507.
[10] 车成日，郄东磊，郑珍玉，等.应用记忆金属胸部护板固定治疗多根肋骨骨折的临床分析[J].中国现代医学杂志，2013， 23（33）：110-112.
[11] 王庆淮，谭宁.多发性肋骨骨折Judet固定架手术内固定与保守治疗的疗效对比分析[J].广西医科大学学报，2015， 32（4）：658-659.
[12] 王立，张淼，贲晓松，等.对多发性肋骨骨折行经胸腔镜探查+内固定手术的探讨[J].实用医学杂志，2013，29（10）：1714-1715.
[13] 王洪斌，张明，刘海林，等.微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（4）：449-450.
（收稿日期：2017-11-17）
