牙髓治疗论文,米诺环素碘甘油辅助治疗牙周牙髓联合病变384例疗效...

刘小龙

【摘要】 目的 探讨替硝唑联合米诺环素软膏辅助根管治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效。方法 186例牙周牙髓联合病变患者， 随机分为观察组和对照组， 每组93例。对照组患者在接受常规治疗的基础上给予替硝唑片治疗， 观察组患者在常规治疗的基础上给予盐酸米诺环素软膏与替硝唑片联合治疗。比较两组的临床治疗效果；干预前后菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）、 出血指数（BI）、牙龈指数（GI）；不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率93.5%高于对照组的71.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后两组PLI、PD、BI、GI均优于本组干预前， 且观察组均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组皮肤瘙痒、胃肠不适发生率分别为2.15%、3.23%， 均低于对照组的9.68%、10.75%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组头晕发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 替硝唑联合米诺环素软膏辅助根管治疗牙周牙髓联合病变的临床效果较好， 值得推广应用。

【关键词】 盐酸米诺环素软膏；替硝唑片；牙周牙髓联合病变

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.049

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of tinidazole combined with minocycline ointment and root canal therapy in the treatment of periodontal-endodontic combined lesions. Methods A total of 186 patients with periodontal-endodontic combined lesions were randomly divided into observation group and control group， with 93 cases in each group. The control group received tinidazole tablets on the basis of conventional therapy， and the observation group received minocycline hydrochloride ointment combined with tinidazole tablets on the basis of conventional therapy. Comparison were made on clinical treatment effect， plaque index （PLI）， periodontal probing depth （PD）， bleeding index （BI）， and gingival index （GI） before and after intervention and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The research group had higher total treatment effective rate as 93.5% than 71.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups had better PLI， PD， BI and GI than before intervention， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of skin pruritus and gastrointestinal discomfort respectively as 2.15% and 3.23% than 9.68% and 10.75% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of dizziness （P>0.05）. Conclusion Combination of tinidazole， minocycline ointment and root canal therapy shows good clinical effect in treating periodontal-endodontic combined lesions， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Minocycline hydrochloride ointment； Tinidazole tablets； Periodontal-endodontic combined lesions

牙周牙髓聯合病变（periodontal-endodontic combined lesions）是口腔科收治的常见病种， 具体是指患者在患有牙髓炎症性病变的同时伴有牙周组织的破坏， 主要原因是在解剖学方面牙髓与牙周是相互联通的， 牙髓病变与牙周病变可相互扩散和影响， 形成恶性循环[1]。有数据显示， 牙周牙髓联合病变的发病率呈逐年上升趋势， 且与年龄成正相关[2]。替硝唑和米诺环素软膏是治疗牙周牙髓联合病变的主要药物， 但其临床疗效如何尚未可知， 本课题组通过随机对照研究对186例牙周牙髓联合病变的患者进行干预， 拟探讨替硝唑联合米诺环素软膏辅助根管治疗该病的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于2015年6月～2017年10月期间， 通过发放招募广告、由主治医师介绍等方式根据纳入标准和排除标准， 选择186例在本院口腔科接受治疗的牙周牙髓联合病变患者为研究对象。纳入标准：①根据国际牙周疾病分类标准诊断为牙周牙髓联合病变者；②年龄≥18岁；③了解本研究的目的和方法， 知情同意并签订知情同意书者。排除标准：①对替硝唑或米诺环素软膏过敏者；②合并心、脑、肾等严重器质性疾病者；③精神异常者；④妊娠或处于哺乳期的患者。186例患者随机分为观察组和对照组， 每组93例， 为保证盲法的顺利实现， 分组编号由不参与此研究的工作人员装入信封， 由主治医师实施分组。对照组中男40例， 女53例；年龄25～65岁， 平均年龄（40.5±13.5）岁；尖牙30例， 磨牙63例；原发牙周炎继发牙髓病者42例， 原发牙髓炎继发牙周病变者51例。观察组中男42例， 女51例；年龄24～66岁， 平均年龄（41.6±12.6）岁；尖牙32例， 磨牙61例；原发牙周炎继发牙髓病者41例， 原发牙髓炎继发牙周病变者52例。两组患者性别、年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对两组患者进行X线常规检查， 了解患者牙根、牙分叉的实际情况， 然后进行开髓、拔髓处理， 实施根管预备、根管消毒、根管充填。对照组实施以下处理方法：首先对患牙牙周进行基础清洁治疗， 如龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术等[3]， 然后对患牙牙周袋注入适量的氢氧化钙糊剂， 并观察牙周病变程度， 必要时进行牙周手術治疗， 同时给予患者口服替硝唑片治疗， 1次/d， 0.5 g/次， 坚持服用7 d。观察组患者首先在根管治疗时注入盐酸米诺环素软膏适量， 1次/d， 治疗4周， 其余对牙周的处理以及替硝唑用法与用量同对照组。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的临床治疗效果；干预前后BI、GI、PD、PLI；不良反应（皮肤瘙痒、胃肠不适及头晕）发生情况。临床治疗效果参考文献[4]分为显效、有效、无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率93.5%高于对照组的71.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后PLI、PD、BI、GI比较 干预后两组PLI、PD、BI、GI均优于本组干预前， 且观察组均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组皮肤瘙痒、胃肠不适发生率分别为2.15%、3.23%， 均低于对照组的9.68%、10.75%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组头晕发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

对于牙周牙髓联合病变的治疗首先应明确其病因， 有研究表明， 其发病因素主要是细菌感染[5， 6]， 所以在治疗过程中应该注重消毒抗菌。替硝唑主要用于治疗和预防厌氧菌造成的系统或局部感染， 亦可用于口腔厌氧菌感染[7]。盐酸米诺环素软膏可通过抑制细菌蛋白质来发挥抗菌作用[8， 9]。高竹英[10]通过研究发现替硝唑联合米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变有较好效果， 与本研究结果基本一致。本研究中， 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后两组PLI、PD、BI、GI均优于本组干预前， 且观察组均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组皮肤瘙痒、胃肠不适发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组头晕发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明替硝唑联合米诺环素软膏具有更好的治疗效果。

综上所述， 替硝唑联合米诺环素软膏辅助根管治疗牙周牙髓联合病变具有治疗效果好、不良反应少等优点， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 夏雨秀. 替硝唑联合盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的效果观察. 黑龙江医药， 2015（3）：552-554.

[2] 赵丽琴， 赵金华， 孙迟佳， 等. 替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效观察. 现代药物与临床， 2014， 29（1）：64-67.

[3] 程莉. 根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的疗效分析. 中国民康医学， 2013， 25（18）：47.

[4] 张环. 根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓联合病变的疗效评价和对比观察. 中国民康医学， 2014， 26（15）：40-41.

[5] 龚瑜， 杨红丽. 68例盐酸米诺环素辅助治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效分析. 昆明医科大学学报， 2014， 35（7）：131-134.

[6] 李宝奎， 张辉. 盐酸米诺环素辅助根管治疗在牙周牙髓联合病变中的应用效果评价. 临床医学研究与实践， 2016， 1（26）：25-26.

[7] 赵淑芳. 替硝唑联合盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗术治疗牙周牙髓联合病变效果观察. 中国实用医刊， 2017， 44（19）：29-32.

[8] 徐文勇， 戴杰， 王文敏. 米诺环素软膏联合VITAPEX治疗牙周牙髓联合病变的效果观察. 健康研究， 2013， 33（4）：272-274.

[9] 赵彦文. 半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变疗效观察. 山东医药， 2015（33）：89-90.

[10] 高竹英. 盐酸米诺环素软膏与替硝唑片联合辅助根管治疗牙周—牙髓联合病变的临床效果. 临床医学研究与实践， 2017， 2（28）：85-86.

[收稿日期：2017-12-12]