房性早搏

陈金伟

一位52岁的女患者，因反复心悸、心跳漏脱感、头晕1个月到社区诊所就诊。患者无胸痛，无呼吸困难，自认为是患了“心脏病”。去诊所前已经休息、服复方丹参片和维生素B十余天，没有任何效果。诊所医生诊断为“心动过速、早搏”，给予胺碘酮口服3天未見好转，转我院进一步检查治疗。

患者既往无冠心病、高血压、支气管哮喘病史；无药物、食物过敏史。体温36.5摄氏度，血压115/70毫米汞柱。双肺呼吸音清，呼吸14次/分。心率95次/分，心律不整齐，可闻早搏10～17次/分，部分呈二联律、三联律，各听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心率、频发性房性期前收缩（呈二联律、三联律）。

给予心得安10毫克口服，每天3次，并嘱加强休息，避免情绪激动。服药3天后心悸、心跳漏脱感、头晕消失，复查心电图心率89次/分，心律整齐，未闻期前收缩。停用心得安，给予谷维素20毫克口服，每天3次，连用3天，同时嘱继续注意休息、避免情绪激动。随访15天未见症状复发。

早搏（期前收缩）是由窦房结以外的异位起搏点提前发出冲动所致的一种心律失常，临床上可分为房性、房室交界性和室性，形成二联律或三联律性期前收缩。其发生可见于正常人，也可见于器质性心脏病。胺碘酮（乙胺碘呋酮）原为抗心绞痛药，近年发现有延长房室结、心房和心室肌纤维动作电位和有效不应期、减慢传导作用，用于冠心病并心绞痛效果最佳。但本例患者无胸痛和冠心病病史，故社区医生给予本药并非最佳选择。

心得安（普萘洛尔）为β肾上腺受体拮抗剂代表药。通过竞争性地与心肌β受体结合，拮抗神经递质或β受体激素药的效应，减慢心率，抑制心肌收缩；减慢传导，使循环血流量减少，心肌耗氧量减少；另可抑制肾素释放，使血中肾素浓度下降。临床上用于治疗各种原因引起的心律失常，如房性和室性早搏、窦性和室上性心动过速、房颤等，但以房性和室性早搏的疗效较好，室性心动过速宜慎用；锑剂引起的心律失常当其他药物无效时可试用。此外也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤（术前准备）。治疗心绞痛常与硝酸酯类（如硝酸甘油）合用，以提高疗效并相互抵消不良反应。另对高血压也有疗效，且不易引起体位性低血压。

治疗心律失常（特别是房性和室性早搏）首选本药，每次10毫克，每天3次，可根据患者的心律、心率、血压调整剂量；治疗心绞痛每天40～80毫克，分3～4次服，从小剂量开始，渐增至每天80毫克以上，剂量过小常无效。治疗高血压每次5毫克，每天4次，1～2周后增加1/4量，在严密观察下逐渐增至100毫克。治疗嗜铬细胞瘤于术前3天服，每次20毫克。

心得安的不良反应有乏力、嗜睡、头晕、恶心、皮疹、心动过缓、低血压和晕厥等。因可引起支气管痉挛和鼻黏膜血管收缩，故哮喘及过敏性鼻炎者禁用；心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压患者也禁用。因本药有增加洋地黄毒性的作用，故对已经洋地黄化而心脏重度扩大、心率不平稳者禁用。长期用药不可骤停。充血性心力衰竭（继发心动过速除外）须等心衰控制后方可用药。不宜与抑制心脏传导的麻醉药（如乙醚）、单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林）合用。