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2021年01月16日 14:40来源于:家庭医学
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房性早搏陈金伟一位52岁的女患者,因反复心悸、心跳漏脱感、头晕1个月到社区诊所就诊。患者无胸痛,无呼吸困难,自认为是患了“心脏病”。去诊所前已经休息、服复方丹参片和维生素B十余天,没有任何效果。诊所医生诊

 

房性早搏

 

陈金伟

一位52岁的女患者,因反复心悸、心跳漏脱感、头晕1个月到社区诊所就诊。患者无胸痛,无呼吸困难,自认为是患了“心脏病”。去诊所前已经休息、服复方丹参片和维生素B十余天,没有任何效果。诊所医生诊断为“心动过速、早搏”,给予胺碘酮口服3天未見好转,转我院进一步检查治疗。

患者既往无冠心病、高血压、支气管哮喘病史;无药物、食物过敏史。体温36.5摄氏度,血压115/70毫米汞柱。双肺呼吸音清,呼吸14次/分。心率95次/分,心律不整齐,可闻早搏10~17次/分,部分呈二联律、三联律,各听诊区未闻及病理性杂音。心电图示:窦性心率、频发性房性期前收缩(呈二联律、三联律)。

给予心得安10毫克口服,每天3次,并嘱加强休息,避免情绪激动。服药3天后心悸、心跳漏脱感、头晕消失,复查心电图心率89次/分,心律整齐,未闻期前收缩。停用心得安,给予谷维素20毫克口服,每天3次,连用3天,同时嘱继续注意休息、避免情绪激动。随访15天未见症状复发。

早搏(期前收缩)是由窦房结以外的异位起搏点提前发出冲动所致的一种心律失常,临床上可分为房性、房室交界性和室性,形成二联律或三联律性期前收缩。其发生可见于正常人,也可见于器质性心脏病。胺碘酮(乙胺碘呋酮)原为抗心绞痛药,近年发现有延长房室结、心房和心室肌纤维动作电位和有效不应期、减慢传导作用,用于冠心病并心绞痛效果最佳。但本例患者无胸痛和冠心病病史,故社区医生给予本药并非最佳选择。

心得安(普萘洛尔)为β肾上腺受体拮抗剂代表药。通过竞争性地与心肌β受体结合,拮抗神经递质或β受体激素药的效应,减慢心率,抑制心肌收缩;减慢传导,使循环血流量减少,心肌耗氧量减少;另可抑制肾素释放,使血中肾素浓度下降。临床上用于治疗各种原因引起的心律失常,如房性和室性早搏、窦性和室上性心动过速、房颤等,但以房性和室性早搏的疗效较好,室性心动过速宜慎用;锑剂引起的心律失常当其他药物无效时可试用。此外也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤(术前准备)。治疗心绞痛常与硝酸酯类(如硝酸甘油)合用,以提高疗效并相互抵消不良反应。另对高血压也有疗效,且不易引起体位性低血压。

治疗心律失常(特别是房性和室性早搏)首选本药,每次10毫克,每天3次,可根据患者的心律、心率、血压调整剂量;治疗心绞痛每天40~80毫克,分3~4次服,从小剂量开始,渐增至每天80毫克以上,剂量过小常无效。治疗高血压每次5毫克,每天4次,1~2周后增加1/4量,在严密观察下逐渐增至100毫克。治疗嗜铬细胞瘤于术前3天服,每次20毫克。

心得安的不良反应有乏力、嗜睡、头晕、恶心、皮疹、心动过缓、低血压和晕厥等。因可引起支气管痉挛和鼻黏膜血管收缩,故哮喘及过敏性鼻炎者禁用;心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压患者也禁用。因本药有增加洋地黄毒性的作用,故对已经洋地黄化而心脏重度扩大、心率不平稳者禁用。长期用药不可骤停。充血性心力衰竭(继发心动过速除外)须等心衰控制后方可用药。不宜与抑制心脏传导的麻醉药(如乙醚)、单胺氧化酶抑制剂(如帕吉林)合用。


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