李女士是一位有剖宫产史的高危孕妇,3月7日她按照预约的时间如期来到五洲妇儿医院产检,B超检查时发现宫颈管完全扩张,长2.2cm,羊膜囊嵌入宫颈管内。得知检测结果,李女士和家人都感到惊慌失措。因为刚刚才23周,宫口开了,胎儿随时会流产,可是23周的胎儿哪有存活的可能呢?全家人都陷入了焦急、不安、恐慌中。
李女士的首诊医生白洁副主任医师立即让她住院平卧,同时汇报产科吴美艳主任,马上组织产科会诊。根据李女士情况分析,在没有明显诱因和宫缩的情况下,宫颈口扩张,已经可以看见胎胞,考虑宫颈机能不全的可能性大。会诊专家一致认为,要想保住胎儿,实施宫颈环扎术是最有效的治疗方案,也是保证继续妊娠的唯一办法。
但是手术的风险大,凸出的胎胞就在宫口处呢,术中随时会发生早破水,一旦破水就功亏一篑。李女士和爱人说:“我们是孩子的父母,哪怕是千分之一的希望,我们都要尝试,即使破水,我们也曾经努力过,无怨无悔。”
医护人员立刻紧张有序的忙碌起来,制动、抬高床尾、特级护理,密切监测身体状况,大家都替李女士捏了一把汗。李女士非常配合,因为要采取头低臀高位,吃喝拉撒睡都要这样的体位,常人难以坚持,但母爱是伟大的,李女士坚持下来了。终于时机成熟,可以实施宫颈环扎术了。
3月15日,李女士带着家人的祝福被推进了手术室。吴美艳主任亲自主刀,当暴露出手术视野,小胎胞依旧待在宫颈口处呢,薄如蝉翼,而且可操作的空间有限。吴美艳主任沉着冷静,收口、打结,手术室一片寂静,就剩下大家的呼吸声。吴美艳主任凭借着娴熟的操作,轻柔的手法,终于让小胎胞慢慢退缩回去了,宫颈口闭合了。手术成功了,听到有力的胎心跳动的声音,仿佛小家伙也在为妈妈点赞,为五洲产科团队点赞!
经过医护人员的精心护理,李女士度过了术后危险期,很快可以下床活动了,监测胎儿生长发育良好。李女士和家人对吴美艳主任充满了感激,吴美艳主任说,这是产科团队共同努力的结果,不久的将来我们还会共同迎接小生命的诞生!
专家观点
每位孕妈妈都期待“怀胎十月,一朝分娩”的幸福时刻,可是,并不是每个孕妈妈都能如此幸运,总有一些淘气宝宝尚未足月就着急要出来,而宫颈机能不全的孕妈妈更容易遇到这种情况。宫颈机能不全俗称宫颈口松弛症,这是中晚期流产和早产的常见原因之一。
妊娠中,随着羊水量和胎儿体重的增加,宫腔内容物负荷越来越重,压迫子宫下段,如果孕妇本身存在宫颈机能不全,则可能进一步导致胎膜破裂,甚至引发妊娠不良结局。尤其不足孕28周的晚期流产,对孕妈妈身心都是沉重的伤害。
宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,可以有效延长孕周,改善妊娠结局,提高新生儿活产率。当确诊为宫颈机能不全时,应立即行宫颈环扎术。
孕育小知识
什么是宫颈机能不全
正常情况下,在怀孕早、中期,宫颈像一个扎紧了的口袋,牢牢托住子宫里的胎儿。这样既保护胎儿不会掉出来,又阻挡外面的微生物跑进子宫里,造成宫腔内感染。等到胎儿快要出生的时候,宫颈慢慢缩短、宫颈口慢慢展开,等到宫颈口全开,宝宝也就顺利降生了。这是理想的宫颈状态。
所谓的“宫颈机能不全”,简单的说就是宫颈没有托住胎儿的能力,像一个松了口的袋子,导致胎儿向外滑落。在胎儿还没有成熟的情况下,本来不应该临床的时候,宫颈提前缩短了,宫颈口提前扩张,导致包裹胎儿的羊膜囊脱出子宫,甚至突入阴道内,容易引起流产和早产。
什么是宫颈环扎术
宫颈环扎术简单的说就是通过手术将宫颈口闭合,就像是把松了的袋口缝紧,让它重新托住子宫,延长胎儿在子宫里孕育的时间。宫颈环扎术主要用于宫颈机能不全患者抗中期妊娠丢失和抗早产。
什么情况下需要实施宫颈环扎术
1. 预防性环扎:主要针对孕前或怀孕早期诊断为宫颈机能不全的病人,一般在孕13～16 周环扎成功率高,并发症相对低;
2. 紧急环扎:宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术,应及时住院,等待时机完成手术;
3.援救环扎:本次怀孕中,第一次环扎失败后,待病情改善后,再次补救环扎,称为援救环扎。
哪些人需要实施宫颈环扎术
1. 有3次或3次以上不明原因的流产及早产病史;
2. 孕前经宫颈检查确诊为“宫颈机能不全”;
3. 孕期检查时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口外的孕妈;
4. 怀孕中期经阴道超声发现宫颈长度变短。
什么情况下不能实施宫颈环扎术
1.有胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、宫腔出血等情况,一般不建议实施宫颈环扎术;
2.有前置胎盘、胎儿生长受限等情况,在病情改善后可以实施宫颈环扎术。
环扎术后应该注意哪些问题
1、注意保持会阴清洁,预防感染;
2、保持大便通畅,便秘可能增加腹压,引起宫缩等;
3、术后多卧床休息,避免长时间坐着或站立;
4、注意阴道流血、流液等情况,一旦发现应及时就诊;
5、常规孕期注意事项,比如定期产检、记录胎动等。
