老年性眩晕

蒋婷

不同于现代医学从中枢系统、前庭系统、周围血管及精神因素等多方面寻求老年性眩晕的病因，中医更强调从“虚”论治。

古代著名医家张景岳在《景岳全书·眩远》中提出，“眩晕一证，虚者居其八九。而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，治疗上提出“无虚不作眩”当“以治虚为主”的原则。而虚证主要以肝肾阴虚、气血不足最为多见。因此，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年病科副主任医师、副教授吴晨认为，眩晕可分为肾虚、气虚、阳虚眩晕3大类进行辨证论治——

1.肾虚眩晕：肾虚精气不足，不能上充脑髓所致的眩晕。《医略六书·眩晕》云：“肾水亏少，虚火炎上，眩晕耳鸣，此嗜欲人多肾虚眩晕。”

2.气虚眩晕：因劳倦伤脾，清阳下陷所致。主要症状是面色白，身无热，神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮，头面得火，眩晕不止。

3.阳虚眩晕：因阳气不足，清阳不能升达头部所致眩晕。主要症状是头晕头痛，恶寒，耳鸣耳聋；或眩晕欲倒，气短自汗，手足冷，脉沉细；或晨起头晕，片时自定。

在上述3类中，临床最多见的老年性眩晕还要属“肾虚眩晕”。对此，吴晨副教授解释说，肾主骨生髓充脑，脑为元神之府，为精髓汇聚之处。老年人因生理因素衰退导致肾气渐衰，肾精亏耗。一旦肾精亏耗，则不能生髓充脑，脑失所养，则发为眩晕。肾虚又有偏阴和偏阳之分，肾阴亏虚，水不涵木，肝失所养，肝阴不足，阴虚阳亢，化火生风，风升火动，上扰清空，发为眩晕；肾阳虚衰，脾胃虚弱，化源不足或久病耗伤气血，导致气血两虚。

另外，肾气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，也会发为眩晕。阴虚血虚日久，则动风化火；气虚阳虚日久，则化气行水障碍，水泛为痰，痰湿阻窍。如果这种虚证的情况没能得到及时的纠偏，则最终会肝火挟痰而上蒙清窍，阻滞经络，形成严重中风或突发清窍失养而引起晕厥，后果不堪设想。

吴晨副教授表示，针对老年人眩晕以“虚眩”为本，治疗上则强调立足本虚之体，明辨气血阴阳的虚损，审清脏腑之虚弱。针对不同虚证不同脏腑施以补益气血，补脾健运化痰；滋肝肾之阴，熄风降火；填精益髓，化源充沛，清阳得以上养于头窍，眩晕自当安宁。