头孢呋辛不同给药方式干预治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察

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2018年07月06日 03:42来源于:中国实用医药
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头孢呋辛不同给药方式干预治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察-专家小结苦味食品所含的生物碱类物质具有消炎退热、促进血液循环、...乔红春【摘要】目的觀察头孢呋辛不同给药方式干预治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的

头孢呋辛不同给药方式干预治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察-专家小结 苦味食品所含的生物碱类物质具有消炎退热、促进血液循环、...

乔红春

【摘要】 目的 觀察头孢呋辛不同给药方式干预治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床疗效。方法 60例VAP患者, 通过信封法随机分为对照组和试验组, 每组30例。对照组应用阿米卡星联合头孢呋辛注射液静脉滴注治疗干预方式, 试验组应用阿米卡星静脉滴注联合头孢呋辛静脉滴注及口服治疗干预方式, 观察比较两组患者治疗前后血常规变化情况及临床疗效。结果 治疗前, 两组患者的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 对照组WBC为(10.30±2.16)×109/L、CRP为(24.20±7.19)mg/L, 明显高于试验组的(7.30±2.11)×109/L、(17.10±5.26)mg/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的总有效率为80.0%, 明显低于试验组的96.7%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 阿米卡星静脉滴注联合头孢呋辛静脉滴注及口服治疗VAP患者临床疗效优于静脉单一给药方式, 起效快、疗效确切、安全可靠、副作用小, 可加速患者肺内炎症消退及呼吸机通气戒断, 临床疗效优异, 值得推广。

【关键词】 不同给药方式;口服治疗;头孢呋辛;呼吸机相关性肺炎

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.054

Clinical observation on different administrations of cefuroxime in the treatment of ventilator-associated pneumonia QIAO Hong-chun. Department of Respiratory, Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fushun 113006, China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of different administrations of cefuroxime in the treatment of patients with ventilator-associated pneumonia (VAP). Methods A total of 60 VAP patients were divided by envelope method into control group and experimental group, with 30 cases in each group. The control group received amikacin combined with intravenous drip of cefuroxime for treatment, and the experimental group received intravenous drip of amikacin and intravenous drip and oral administration of cefuroxime for treatment. Observation and comparison were made on routine blood test changes before and after treatment and clinical efficacy between the two groups. Results Before treatment, both groups had no statistically significant difference in white blood cell (WBC) and C-reactive protein (CRP) level (P>0.05). After treatment, the control group had WBC as (10.30±2.16)×109/L, CRP as (24.20±7.19 ) mg/L, which were all obviously higher than (7.30±2.11)×109/L and (17.10±5.26) mg/L in the experimental group. Their difference was statistically significant (P<0.05). The control group had obviously lower total effective rate as 80.0% than 96.7% in the experimental group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Combination of intravenous drip of amikacin and intravenous drip and oral administration of cefuroxime in treating VAP patients is better than that of single intravenous administration. It is fast, effective, safe and reliable with small side effects. It can accelerate pulmonary inflammation subsiding and ventilatory abstinence. It shows excellent clinical efficacy and is worthy of popularizing.

【Key words】 Different administrations; Oral treatment; Cefuroxime; Ventilator-associated pneumonia

随着临床重症医学发展的不断进步, 通气受限性疾病患者通过应用呼吸机机械性通气可得到及时有效的治疗, 但长期机械通气治疗可诱发患者院内感染VAP疾病, 加重患者呼吸系统疾病病情[1]。有研究显示, 应用呼吸机机械性通气治疗的患者往往合并其他基础疾病, 长期卧床患者体质下降, 极易发生肺内感染, 延长患者住院天数, 增加呼吸机戒断阻力[2, 3]。VAP主要以鲍曼不动杆菌感染为主, 患者血培养药敏试验易出现耐药菌。传统治疗以大量抗生素静脉滴注, 确保覆盖所有可能的革兰阴性及阳性菌, 但患者长期大量静脉滴注抗生素, 机体部分脏器静脉血药浓度累积较高, 极易产生肝毒性、肾毒性及耳毒性等副作用。目前临床通过静脉用药联合口服治疗多途径给药方式, 提高药物作用效果, 降低毒副作用。本院对VAP患者应用阿米卡星联合头孢呋辛药物不同给药方式治疗, 尽早稳定血常规、控制肺内感染, 患者早日戒断呼吸机机械通气, 临床治疗颇有成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集病例来源于本院呼吸科2016年9月~

2017年9月住院治疗的VAP患者60例, 纳入标准:参照《VAP疾病诊断标准》, 并通过临床检验和肺CT确诊。排除标准:对试验药物过敏者;恶性肿瘤患者;不同意参加临床实验的患者。患者中, 男37例, 女23例, 年龄57~81岁, 平均年龄(66.2±5.4)岁。通过信封法随机分为对照组和试验组, 每组30例。

1. 2 方法 所有患者入院后均完善相应理化检查并监测各项生命体征变化, 两组患者均应用硫酸阿米卡星氯化钠注射液(商品名:米英杰, 浙江莎普爱思药业股份有限公司, 国药准字H20020164, 0.2 g)7.5 mg/kg, 2次/d, 静脉滴注, 治疗7 d。

对照组联合注射用头孢呋辛钠(商品名:亚星, 上海新亚药业有限公司, H20020363, 0.25 g)1.5 g, 3次/d, 静脉滴注, 治疗7 d。试验组联合注射用头孢呋辛钠1.5 g, 2次/d, 静脉滴注, 治疗3 d;后予头孢呋辛酯片(商品名:司佩定, 广州白云山天心制药股份有限公司, 国药准字H20020192, 250 mg)0.25 g, 2次/d, 口服4 d。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者治疗前后血常规(WBC、CRP)变化情况及临床疗效。临床疗效判定标准参考文献[4], 分为显效、有效、无效, 总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者的WBC、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 对照组WBC为(10.30±2.16)×109/L、

CRP为(24.20±7.19)mg/L, 明显高于试验组的(7.30±2.11)×

109/L、(17.10±5.26)mg/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的总有效率为80.0%, 明显低于试验组的96.7%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

VAP是长期应用机械通气治疗后的严重并发症之一, 主要以革兰阳性耐药菌为主的院内感染, 常规抗生素治疗疗效不佳, 可延长患者住院天数, 加重基础疾病病情, 造成呼吸机脱机困难, 给患者经济及身心造成巨大创伤[5-8]。VAP患者药敏试验后的鲍曼不动杆菌检出率不断升高, 长期大量静脉用药患者极易产生耐药性及毒副作用。因抗生素半衰期较长, 造成肾毒性及耳毒性明显, 用药往往产生一定不良反应。目前临床通过静脉应用阿米卡星联合头孢类抗生素静脉滴注及口服用药治疗VAP患者, 在快速提高并稳定肺内病灶高血药浓度的同时降低静脉单一用药对肝肾脏及耳内药物浓度聚集, 口服药物可通过胃肠道吸收, 避免患者静脉滴注后产生输液反应等不适症状, 治疗药物用量较静脉用药剂量小, 从而避免长期用药对患者肝肾功及其他脏器功能的损害, 在保证临床疗效的同时, 缩短患者临床治愈时间。

本文选取2016年9月~2017年9月于本院呼吸科病房住院治療的VAP患者60例, 应用阿米卡星静脉滴注联合头孢呋辛静脉滴注及口服治疗干预, 结果显示:对照组治疗后WBC、CRP明显高于试验组, 总有效率明显低于试验组, 差异具有统计学意义(P<0.05);说明试验组阿米卡星联合头孢呋辛不同给药方式后患者肺内炎症控制更快, WBC水平恢复迅速, 临床疗效优异。

综上所述, 头孢呋辛不同给药方式联合应用可有效控制VAP患者病情, 缩短患者住院天数, 安全有效, 值得推广。

参考文献

[1] 李晓红. 氨溴索注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(3):351.

[2] 陈建兵. 氨溴索注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效探讨. 当代医学, 2014(28):130-131.

[3] 张秀莉. 氨溴索注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎110例

疗效观察. 临床合理用药杂志, 2012, 5(28):93-94.

[4] 姚件妹. 氨溴索注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效. 当代医药论丛, 2013, 11(1):340.

[5] 陈艳军. 氨溴索注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎

60例疗效观察. 医学信息, 2015(11):41-42.

[6] 胡佳丽, 张菁. 万古霉素持续输注和间歇输注治疗革兰阳性菌感染的比较:系统评价和荟萃分析. 中国感染与化疗杂志, 2012(5):347.

[7] 唐丽平, 唐桂莲, 邓敏. 头孢曲松联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的疗效观察与护理. 临床合理用药杂志, 2013, 6(31):74-75.

[8] 周庭银, 于军一. 重症监护病房临床标本1129株病原菌的分析. 中华传染病杂志, 2000, 18(2):127-129.

[收稿日期:2018-01-18]


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