参芪口服液治疗45例心肌梗塞后慢性心功能不全患者的疗效观察.doc
洪建康 侯晓亮 陈浩生
【摘要】 目的 探討慢性左心功能不全患者采取五苓散合理中丸的治疗效果， 为慢性左心功能不全的治疗提供可靠的依据。方法 82例慢性左心功能不全患者， 随机分为对照组和研究组， 每组41例。对照组采用常规西医抗心力衰竭（心衰）治疗， 研究组在对照组治疗基础上加用五苓散合理中丸治疗。比较两组患者的临床治疗效果、治疗前后N末端B型利钠肽原（NT-pro-BNP）水平、治疗后心功能指标及B型利肭肽（BNP）水平。结果 研究组患者的治疗总有效率97.6%显著高于对照组的65.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的NT-pro-BNP水平显著低于治疗前， 且研究组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者的心排血量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、舒张早期二尖瓣前叶峰流速/舒张晚期二尖瓣前叶峰流速（E/A）水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者的BNP水平为（115.1±22.5）pg/ml， 对照组为（256.4±22.9）pg/ml，
两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中采取五苓散合理中丸治疗慢性左心功能不全效果理想， 可予临床推广与应用。
【关键词】 慢性左心功能不全；中医药；N末端B型利钠肽原
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.051
Observation on efficacy of Wuling powder and Lizhong pill in the treatment of 41 cases of chronic left ventricular dysfunction HONG jian-kang， HOU Xiao-liang， CHEN Hao-sheng. Guangdong Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital Sanshui Hospital， Foshan 528100， China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of Wuling powder and Lizhong pill in the treatment of patients with chronic left ventricular dysfunction， so as to provide reliable basis for the treatment of chronic left ventricular dysfunction. Methods A total of 82 patients with chronic left ventricular dysfunction were randomly divided into control group and research group， with 41 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine for heart failure， while the research group was treated with Wuling powder and Lizhong pill on the basis of the control group. Comparison were made on clinical treatment effect， N-terminal pro-B-type natriuretic peptide（NT-pro BNP） level before and after treatment， cardiac function index and B type natriuretic peptide（BNP） level after treatment between the two groups. Results The research group had obviously higher total treatment effective rate as 97.6% than 65.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower NT-pro BNP level than before treatment， and the research group was obviously lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the research group had lower cardiac output （CO）， cardiac index （CI）， ejection fraction （EF）， early diastolic mitral inflow peak velocity/late diastolic mitral inflow peak velocity （E/A） level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the research group had BNP level as （115.1±22.5） pg/ml， which was （256.4±22.9） pg/ml in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of Wuling powder and Lizhong pill shows ideal effect in treating chronic left ventricular dysfunction， and it can be clinical promoted and applied.
【Key words】 Chronic left ventricular dysfunction； Traditional Chinese Medicine； N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
慢性左心功能不全属于多种心脏疾病后期转归， 中医认为其病因主要是由于外感邪毒、劳倦过甚、情志刺激、先天禀赋等因素导致， 祖国中医治疗心功能不全存在理想的治疗效果， 特别是慢性心功能不全[1]。本研究选取本院2016年
1月～2017年1月所接诊的慢性左心功能不全患者82例进行分组研究， 现汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院在2016年1月～2017年1月所接诊的慢性左心功能不全患者82例实施研究， 随机分为研究组和对照组， 每组41例。研究组中男20例， 女21例；年龄最小50岁， 最大88岁， 平均年龄（68.2±6.6）岁；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）10例， 风湿性心脏病（风心病）2例， 肺源性心脏病（肺心病）5例， 高原性心脏病（高心病）15例， 心肌病9例；患者心功能分级情况， Ⅱ级10例， Ⅲ级20例， Ⅳ级11例。对照组中男18例， 女23例；年龄最小50岁， 最大89岁， 平均年龄（68.1±7.0）岁；其中冠心病10例， 风心病3例， 肺心病5例， 高心病14例， 心肌病9例；
患者心功能分级情况， Ⅱ级10例， Ⅲ级20例， Ⅳ级11例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规西医抗心衰治疗。口服倍他乐克片（阿斯利康公司， 国药准字H32025391）， 2次/d， 25 mg/次；坎地沙坦片（昆明源瑞制药有限公司， 国药准字H20060174）， 1次/d， 4 mg/次；速尿片（三才石歧制药有限公司， 国药准字H44023242）， 1次/d， 20 mg/次。急性加重患者使用血管扩张剂、强心药等治疗， 合并感染患者抗感染治疗， 上述药物治疗10 d作为1个疗程。
研究组在对照组治疗基础上加用五苓散合理中丸治疗。组方：桂枝10 g、猪苓10 g、丹参30 g、葶苈子15 g、制附子10 g、泽泻15 g、白术15 g、茯苓20 g、党参10 g、干姜10 g、炙甘草5 g。恶心厌食患者加用砂仁10 g与陈皮5 g， 咳嗽患者加用苦杏10 g， 痰多患者加用白芥子10 g， 气短喘甚患者加用人参10 g， 治疗10 d作为1个疗程[2， 3]；上药用一方制药颗粒剂， 开水冲服， 1剂/d， 上午服用。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床治疗效果、治疗前后NT-pro-BNP水平、治疗后心功能指标（CO、CI、EF、E/A）及BNP水平。患者接受治疗之后， 心衰症状得到控制， 心功能分级改善2级， 代表显效；患者接受治疗， 心衰症状显著改善， 心功能改善1级， 代表有效；患者接受治疗， 心衰症状没有改变， 心功能改善不到1级， 代表无
效[4， 5]。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果对比 研究组患者的治疗总有效率97.6%显著高于对照组的65.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗前后NT-pro-BNP水平对比 治疗后， 两组患者的NT-pro-BNP水平显著低于治疗前， 且研究组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组治疗后心功能指标对比 治疗后， 研究组患者的CO、CI、EF、E/A水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组治疗后BNP水平对比 治疗后， 研究组患者的BNP水平为（115.1±22.5）pg/ml， 对照组为（256.4±22.9）pg/ml， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性左心功能不全属于中医学中的水肿、心悸与喘证， 现在称心衰病范畴， 临床表现为心悸、浮肿、喘促、脉涩或结、尿少、畏寒肢冷、唇青舌紫， 治疗原则为益气温阳， 化瘀利
水[6， 7]。气虚阳虚为本， 水饮血瘀为标， 五苓散存在极强的利水作用， 其中茯苓、泽泻与猪苓可以发挥淡渗利尿的作用， 白术起到健脾化湿作用， 桂枝起到温阳利水作用， 五苓散不但可以化气利水， 还可以解表[8]。现代药理研究显示， 五苓散中五味药都存在利尿效果， 可以抑制肾小管对钠的重复吸收， 提高尿中钠、氯与钾的排出， 调节水电解质代谢。理中丸属于传统中成药， 现代研究理中丸还可以提高机体免疫， 抑制药物遗传毒性， 提高体内超氧化物歧化酶（SOD）活性， 临床中广泛应用于消化系统、心血管以及呼吸系统等疾病， 效果显著， 体现了传统古方的优势。
综上所述， 采取五苓散合理中丸治疗慢性左心功能不全效果理想， 具有临床推广价值。
参考文献
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[收稿日期：2018-01-08]
