1、癫痫病患者的血液流变学 红... 血管内血液流动的速度放缓,红细...
田锋 蔡仕伟 张柳娴
【摘要】 目的 探讨分析颈部血管CT血管成像（CTA）检查对延髓背外侧综合症患者的意义， 旨在为延髓背外侧综合症患者提供更有价值的检查方式。方法 22例延髓背外侧综合症患者， 按照检查方式不同分为对照组和研究组， 每组11例。对照组患者给予磁共振成像（MRI）检查方式， 研究组患者给予颈部血管CTA检查方式。比较两组患者症状确诊率， 观察两组患者各项指标检查情况及治疗效果。结果 对照组中4例患者被确诊为延髓背外侧综合症， 症状确诊率为36.36%；研究组中9例患者被确诊为延髓背外侧综合症， 症状确诊率为81.82%。研究组患者症状确诊率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组中3例患者诊断结果显示为延髓梗死， 但是无法确诊具体的病变位置和程度；研究组中7例患者诊断结果为延髓梗死， 能够清晰展现出具体的病变位置和程度。对两组患者进行治疗干预后， 患者均好转出院， 其中14例患者显著好转， 3例患者遗留饮水呛咳， 4例患者构音障碍， 1例患者交叉性感觉障碍。结论 给予延髓背外侧综合症患者颈部血管CTA检查方式， 能够对患者的症状表现出较高的敏感性， 确定患者的病变位置以及程度， 在对患者给予治疗干预之后， 所有患者的症状均得到显著改善。
【关键词】 颈部血管CT血管成像检查；延髓背外侧综合症；诊断意义
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.036
延髓背外侧综合症在临床上又被称为Wallenberg综合症， 该种症状主要是患者小脑后下动脉或者椎动脉闭塞所致的临床综合症[1]。目前本院引进16排CT后可以清晰的显示后循环的供血情况， 及时发现延髓背外侧综合症患者， 及时进行干预治疗， 避免出现双侧椎动脉及基底动脉的闭塞， 从而有效地减少脑梗死患者的死亡率， 提升临床治疗意义。此次主要是探讨分析颈部血管CTA检查对延髓背外侧综合症患者的意义， 选取本院2016年6月～2017年12月收治的22例延髓背外侧综合症患者作为研究对象， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年12月收治的22例延髓背外侧综合症患者， 将患者按照检查方式不同分为对照组和研究组， 每组11例。对照组中男6例， 女5例， 年龄最小20岁， 最大78岁， 平均年龄（48.8±9.8）岁。研究组中男5例， 女6例， 年龄最小21岁， 最大79岁， 平均年龄（49.0±10.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 检查方法
1. 2. 1 对照组患者给予MRI检查方式， 具体操作如下：使用专业MRI扫描仪， 4通道矩阵头线圈进行MRI检查[2]。
主要检查内容包括DWI检查和平扫。MRI扫描序列包括横轴T1WI为2D-SE序列；轴位T2WI为2D-TSE检查[3]。轴位2DT2液体衰减翻转恢复序列。
1. 2. 2 研究组患者给予颈部血管CTA检查， 具体操作如下：使用螺旋连续扫描技术对研究組患者进行扫描。在检查之前需要使患者能够确保呼吸均匀， 在实际扫描期间不能出现吞咽行为， 防止出现伪影情况[3， 4]。患者采取仰卧位， 将扫描范围从主动脉弓水平移至颅顶， 需要使用双筒高压注射器， 给予患者300 mg/ml碘普罗胺， 以静脉注射方
式[5]。将速率控制在4 ml/s， 管电压控制在120 kV， 管电流控制在120 mA。需要在患者平静呼吸下进行扫描。扫描完成之后需要进行内插重建， 将延迟时间设置为17 s， 整个扫描时间控制在32 s左右。
1. 3 治疗方法 给予所有患者抗凝、抗血小板聚集、降纤以及止吐和止晕治疗， 对血脂、血压和血糖进行控制， 针对严重吞咽困难的患者进行鼻饲干预。
1. 4 观察指标 比较两组患者症状确诊率， 观察两组患者各项指标检查情况及治疗效果。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者症状确诊率比较 对照组中4例患者被确诊为延髓背外侧综合症， 症状确诊率为36.36%；研究组中9例患者被确诊为延髓背外侧综合症， 症状确诊率为81.82%。研究组患者症状确诊率显著高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者各项指标检查情况 对照组中3例患者诊断结果显示为延髓梗死， 但是无法确诊具体的病变位置和程度；研究组中7例患者诊断结果为延髓梗死， 能够清晰展现出具体的病变位置和程度。
2. 3 两组患者治疗效果 对两组患者进行治疗干预后， 患者均好转出院， 其中14例患者显著好转， 3例患者遗留饮水呛咳， 4例患者构音障碍， 1例患者交叉性感觉障碍。
3 讨论
延髓背外侧综合症又被称为Wallenberg综合症， 传统理论认为延髓背外侧综合症为单侧椎动脉或小脑后下动脉动脉闭塞所致， 但实际上延髓背外侧综合症患者很可能同时存在单侧椎动脉闭塞， 对侧椎动脉重度狭窄[6]；双侧椎动脉开口重度狭窄；椎动脉闭塞或狭窄合并基底动脉重度狭窄的可能性， 若此类患者病变血管没有及时得到有效的处理， 以后很可能出现双侧椎动脉及基底动脉的闭塞， 造成后循环的广泛缺血， 最终导致患者的死亡[7]。国内对于延髓背外侧综合症患者并未认识到可能存在病变血管对侧椎动脉及基底动脉存在重度狭窄的可能性， 并未对此类患者进行常规的颈部血管CTA检查[8]；国外文献也未对延髓背外侧综合症患者存在对侧椎动脉及基底动脉重度狭窄的可能性进行充分的研究， 导致延髓背外侧综合症的颈部血管CTA检查出现研究
空白[9]。
按照延髓背外侧综合症的临床表现可以将其分为3个类型：①单纯延髓型：在进行螺旋连续扫描技术检查之后， 可以在延髓背外侧显示病灶位置， 主要表现为典型延髓背外侧综合症的损害症状。患者在出现该种症状之后具有较短的持续时间， 减少合并症， 提升预后效果；②延髓小脑型：在使用颈部血管CTA检查之后， 显示患者延髓， 小脑以及绳状体出现梗死灶。在发病之后72 h之内进行颈部血管CTA检查， 提示合并小脑大面积梗死， 第四脑室受压变形对脑干产生影响。针对此种现状就需要给予患者治疗干预， 促使第四脑室恢复正常形态。患者如果出现该型症状， 会加重病情， 具有较长的症状持续时间， 并且在合并症方面比较复杂， 降低患者的预后效果[10]；③呼吸抑制型：患者如果出现呼吸抑制型症状， 极有可能在较短时间内呼吸停止， 在诊断时需要考虑延髓梗死之后由于病灶水肿或者扩大对髓网状结构当中的呼吸中枢产生影响， 该类型患者病势较为凶险， 胡在较短时间内出现死亡情况。
按照相关实验结果可以看出， 如果患者合并高血糖， 将会加重缺血性脑血管病。脑部如果处于缺氧缺血状态将会加速无氧酵解， 导致脑循环受阻， 加快乳酸堆积， 导致脑组织出现水肿现象。糖尿病患者由于血液粘度提升， 加强红细胞聚集能力， 进一步加强血小板相互间聚集能力， 导致血液呈现高凝状态， 对梗死灶区侧支循环产生影响， 扩大梗死区域。
综上所述， 给予延髓背外侧综合症患者颈部血管CTA检查方式， 能够对患者的症状表现出较高的敏感性， 确定患者的病变位置以及程度， 在对患者给予治疗干预后， 所有患者的症状均得到显著改善。
参考文献
[1] 邱小鹰， 杨明秀， 廖书胜， 等. Wallenberg综合征病变血管与梗死部位的相关性. 中国老年学杂志， 2017， 37（18）：4520-4521.
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[6] 董延慧， 刘秋武， 尹丽鹤， 等. 颈动脉彩超及CTA检查对脑梗死患者颈部血管病变的诊断价值. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（2）：253-254.
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[9] 杜冰. 延髓背外侧综合征的临床分析. 吉林大学， 2015.
[10] 孙超， 赵俊武. 头颈部动脉CTA检查在头颈部血管疾病中的诊断价值. 中国当代医药， 2013， 20（22）：106-107.
[收稿日期：2018-02-07]
