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黄艳青 孙辉 李矛 王晓东 王元银
[摘要]目的：通过观察负压引流在腮腺手术中的应用，分析负压引流时间对预防腮腺术后并发症的作用。方法：回顾性分析单侧腮腺疾病手术患者62例，按负压引流时间3、5、7d分为A、B、C三组。将术后有无涎液潴留、积血及肿胀等并发症做评价，采用卡方检验分析腮腺术后负压引流时间与出现并发症的关系。结果：腮腺术后负压引流3d，5d以及7d出现并发症的发生率分别为22.22%，4.54%和4.54%（P<0.05）。结论：腮腺术后负压引流5d以上，可有效降低术后涎液潴留、积血及肿胀等并发症的发生，减少患者的痛苦。
[关键词]腮腺肿瘤；腮腺手术；负压引流；术后；并发症
[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0116-02
Influence of Negative Pressure Drainage Time on Postoperative Complications in Parotid Gland
HUANG Yan-qing1， SUN Hui1， LI Mao1， WANG Xiao-dong1， WANG Yuan-yin2
（1.Department of Stomatology， Hefei Stomatological Hospital， Hefei 230000，Anhui， China； 2.Department of Stomatology， Anhui Stomatological Hospital， Hefei 230032， Anhui， China）
Abstract： Objective To observe the effect of negative pressure drainage on the prevention of postoperative parotid gland complications by negative pressure drainage in parotid surgery. Methods 62 patients with unilateral parotid gland disease were retrospectively analyzed. The patients were divided into A， B and C groups according to the time of negative pressure drainage on days 3， 5 and 7. The postoperative salivary fluid retention，hemorrhage and swelling and other complications do evaluation analysis， the use of chi-square test analysis of parotid negative pressure drainage time and the occurrence of complications. Results Parotid negative pressure drainage after 3d， 5d and 7d the incidence of complications were 22.22%， 4.54% and 4.54% （P<0.05）. Conclusion Negative pressure drainage after parotid surgery for more than 5 d， can effectively reduce postoperative salivary fluid retention， hematuria and swelling and other complications， and reduce the patient's pain.
Key words： parotid gland tumor； parotid surgery； negative pressure drainage； postoperative； complications
腮腺腫瘤约占涎腺肿瘤的80%，其中良性肿瘤占腮腺肿瘤约75%[1]。腮腺手术是口腔颌面外科的常规手术之一。由于腮腺术后常遗留空腔，加之残留腺体的存在，腮腺术后涎瘘等并发症的发生率较高[2-3]，故术后常需辅以引流。谷爱玲、毕文娟等[4-5]通过研究发现负压引流较橡皮片引流可减少腮腺术后涎瘘等并发症的发生，而关于腮腺术后确切负压引流时间的文献报道较少。本文比较不同负压引流时间对术后涎液潴留、积血及肿胀发生率的影响，探讨合适的负压引流时间在降低腮腺术后并发症的临床价值，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选择2006年1月-2014年12月笔者科室诊治的腮腺肿瘤患者62例，术式均为单侧腮腺部分切除或浅叶切除并保留腮腺主导管。其中男34例，女28例，年龄16～70岁。其中多形性腺瘤42例，腺淋巴瘤8例，其他12例。将患者按术后负压引流时间分为A、B、C三组，其中术后负压引流时间3d者18例，负压引流时间5d者22例，负压引流时间7d者22例。
1.2 方法：持续负压引流：采用Minm-vac迷你型一次性真空负压引流装置及附件（太平洋医材股份有限公司），将引流管一端放入颈阔肌皮瓣下方，远离已经游离的面神经，从颌下切口前端引出引流管并缝线固定，严密缝合切口（见图1），另一端连接真空负压引流球[6]。A、B、C组患者持续负压引流时间分别为3、5、7d。去除负压引流管后术区用弹力头帽（上海东月医疗保健用品有限公司）加压包扎（见图2），至术后创口愈合。
图1 引出引流管并缝合固定创口 图2 采用弹力头帽加压包扎
1.3 疗效评价指标：将术后有无涎液潴留、积血及肿胀作为主要评价指标。
1.4 统计学处理：应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，将不同负压引流时间各组间并发症发生率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组中18例负压引流3d的患者术后并发症发生4例，其中涎液潴留3例，血肿1例，并发症发生率为22.22%。B组和C组均22例，发生涎液潴留各1例，发生率均为4.54%。A组与B、C组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=10.518，P<0.05）。B、C组并发症发生率比较，差异无统计学意义。并发症患者引出涎液及积血后继续加压包扎，每日换药至痊愈。
3 讨论
腮腺肿瘤外科手术治疗发展至今经历了三个阶段。由于保存面神经的腮腺腺叶切除术后并发症，如不同程度的面神经功能障碍、味觉性出汗综合征（Frey，s syndrome）的发生率高，随着功能外科理念的引入，使腮腺肿瘤的切除术越来越精细，在根治肿瘤的前提下，尽可能保存器官的形态和功能[7]。于是提出腮腺部分切除术[8-9]，腮腺部分切除术后的残余腮腺组织仍会分泌唾液，术后会出现唾液潴留、组织肿胀等并发症，影响术后一期愈合，且给患者带来痛苦[10]。与传统的加压包扎方法相比，持续负压引流可以在颈阔肌与组织间形成均匀、持久的吸引力，形成紧密贴合，使残余腮腺组织逐渐萎缩，失去分泌唾液的功能，减少和防止形成死腔，并可彻底引流，有效防止涎液潴留，有利于肉芽组织生长[11-12]。由于腮腺区血供丰富，止血不彻底易出现创面渗出，加之残留腺体结扎或电凝破坏不彻底仍会在一定时间内分泌涎液，导致创面形成涎液潴留及血肿，增加患者的痛苦和心理负担，延长住院时间。负压引流留置时间过短致渗出、涎液积聚，留置时间过长增加术区感染风险。因此，寻求适合的负压引流时间，能最大限度地减轻患者的痛苦，具有重要的临床意义。
本文術式通过负压引流时间分组进行观察，结果显示：持续负压引流3d组与5d组并发症的发生率差异有统计学意义；5d组与7d组并发症的发生率差异无统计学意义。故可认为腮腺术后负压引流时间5d能有效预防涎液潴留、积血及肿胀发生，是比较合适的包扎时间。负压引流时间长虽能预防涎液潴留、积血等并发症的发生，但发生切口感染及瘢痕增生的风险增加。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：
309-310.
[2]赵璧，陈娟，戴进东，等.负压引流在腮腺手术中的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（4）：395-396.
[3]张丽娜.负压引流预防腮腺术后涎瘘等并发症的临床观察[J].河北医药，2011，33（15）：2325-2326.
[4]谷爱玲.腮腺术后负压引流和橡皮条引流的疗效观察[J].医学信息，2014，18：618-619.
[5]毕文娟，王东，彭诚，等.腮腺术后负压引流和橡皮条引流的相关研究[J].中华口腔医学研究杂志，2010，4（4）：369-371.
[6]刘凤桐，杨学才，尚伟，等.负压引流在腮腺手术中的应用[J].现代口腔医学杂志，2009，23（5）：486-488.
[7]俞光岩，马大权.腮腺肿瘤切除术的改进和发展[J].中华口腔医学杂志，2007，42（1）：6-9.
[8]马大权，俞光岩，郭传瑸.腮腺肿瘤的外科治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（11）：688-689.
[9]童永青，施更生，戴杰，等.腮腺良性肿瘤手术改良的临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科，2010，45（2）：151-153.
[10]霍俊峰，国庆，郭建峰.腮腺术后负压引流与橡皮片加压包扎临床疗效比较[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（8）：511-512.
[11]Henney SE，Brown R，Phillips DE.Parotidectomy：the timing of post-operative complications [J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267（1）：131-133.
[12]俞光岩，华红，郭丽宏.涎腺疾病及唾液的研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2008，1（3）：129-132.
