微创穿刺与开颅手术治疗脑出血的疗效分析
李国军 苏江源
[摘要] 目的 探討经皮微创手术治疗腰椎结核的中远期疗效。方法 方便选择2013年2月—2014年7月在该院收治的80例腰椎结核患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用单纯药物局部注射治疗，观察组采用微创病灶清除+置管引流+药物局部注射治疗。比较两组腰椎结核治疗3年优良率；治疗前、治疗后1周、随访3年Cobb角；干预前后患者血沉、腰椎功能障碍指数、疼痛程度。结果 观察组腰椎结核治疗3年优良率为80.00%，高于对照组（χ2=8.538，P<0.05），且经治疗后1周、随访3年Cobb角分别为（23.92±0.25）、（15.14±0.62）°，优于对照组（t=4.251、5.731，P<0.05）；经干预后，观察组血沉、腰椎功能障碍指数、疼痛程度分别为（7.71±0.32）mm/L、（13.01±7.34）、（1.12±0.74），均优于对照组，差异有统计学意义（t=15.623、9.126、4.023，P<0.05）。结论 经皮微创手术治疗腰椎结核的中远期疗效确切，可有效改善血沉、腰椎功能，恢复Cobb角，减轻疼痛，值得推广和应用。
[关键词] 经皮微创手术治疗；腰椎结核；中远期疗效
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0071-03
Analysis of the Middle and Remote Effect of Percutaneous Minimally Invasive Surgery for the Treatment of Lumbar Tuberculosis
LI Guo-jun， SU Jiang-yuan
Department of Spinal Surgery， Baiyin First Peoples Hospital， Baiyin， Gansu Province， 730900 China
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the long-term effect of percutaneous minimally invasive surgery for the treatment of lumbar tuberculosis. Methods 80 cases of lumbar tuberculosis in this hospital from February 2013 to July 2014 were convenient selected and divided into control group and observation group randomly， with 40 cases in each group. The control group was treated with local injection of pure drugs， and the observation group was treated with minimally invasive removal of focus removal combined with catheter drainage plus local injection of drugs. The excellent and good rate of lumbar tuberculosis treatment for 3 years was compared between the two groups. The Cobb angle before treatment， 1 weeks after treatment， and 3 years follow-up period were observed， and the erythrocyte sedimentation rate， lumbar dysfunction index and pain degree before and after intervention were compared. Results The observation group of lumbar tuberculosis treatment was 80.00% higher than that of the control group 3 years of excellent rate（χ2=8.538， P<0.05）， and after 1 weeks after treatment， follow-up of 3 years Cobb angle respectively （23.92±0.25），（15.14±0.62）°， better than the control group （t=4.251， 5.731， P<0.05）； by doing the prognosis of the observation group， ESR， lumbar dysfunction index， the degree of pain were （7.71±0.32） mm/L， （13.01±7.34）， （1.12±0.74） were better than the control group， the difference was statistically significant （t=15.623， 9.126， 4.023， P<0.05）. Conclusion Percutaneous minimally invasive surgery for lumbar tuberculosis is effective in the long term. It can effectively improve ESR， lumbar function， restore Cobb angle and relieve pain， and is worthy of popularization and application.
[Key words] Percutaneous minimally invasive surgery； Lumbar tuberculosis； Medium and long term effect
腰椎结核为常见脊柱结核，是肺外常见骨关节结核，需及早诊断和治疗，目前治疗腰椎结核主要有开放手术和微创手术，两者均有较好的近期效果，但关于微创治疗的中远期效果报道较少[1]。该研究方便选择2013年2月—2014年7月该院收治的80例腰椎结核患者，分析了经皮微创手术治疗腰椎结核的中远期疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择80例腰椎结核患者分组。所有患者经影像学和病理检查、结核分枝杆菌培养确诊，纳入标准：空洞形成、脓腔、死骨、明显神经压迫、后凸畸形严重、脊髓损害分级大于C级患者、全身情况差无法耐受开放手术；开放手术后形成窦道或复发者。排除标准：椎体不稳、凝血功能障碍。观察组男26例，女14例；年龄6～85岁，平均（45.24±2.13）岁。对照组男25例，女15例；年龄6～84岁，平均（45.13±2.12）岁。两组基本情况差异无统计学意义，且所选病例均经过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。
1.2 方法
对照组采用单纯药物局部注射治疗，用硬膜外针穿刺脓肿或病灶，C型臂达到椎间隙中心后将内芯拔出，置入硬膜外管进行局部化疗药物治疗，C型臂确认达到末端位置，退出硬膜外针。
观察组采用微创病灶清除+置管引流+药物局部注射治疗。先经皮扩张套管进行经皮通道建立，在C型臂引导下将椎管内死骨、坏死组织、脓肿等清除。穿刺进入脓肿放置导针，切开5 mm皮肤切口，置入扩张管和多级工作套管，C型臂定位显示扩张管和多级工作套管到达脓肿之后，将扩张冠和导丝拔出。工作套管中置入注药管和双腔冲洗引流管，其中，前者用肝素盐水封管，后者连接无菌引流袋。注药管给予0.1 g/次异烟肼（国药准字H：H31020495）（1～2次/d）作为局部化疗药物，留置3个月左右。
双腔引流管给予灌注和冲洗、引流，灌洗液为0.3 g异烟肼注射液+500 mL生理盐水，初期每天灌注冲洗2 500 mL，逐渐减少为1 000～1 500 mL，引流管颜色从黄色逐渐变清亮之后可将其拔除。
1.3 观察指标
比较两组腰椎结核治疗3年优良率；治疗前、治疗后1周、随访3年Cobb角；干预前后患者血沉、腰椎功能障碍指数、疼痛程度。
优：症状消失，血沉正常，无疼痛，Cobb角接近正常，无发热等全身症状， X线显示病变区域无阴影，患者生活恢复正常，可进行轻体力工作；良：各项指标改善，生活恢复正常，无法进行工作；差：未满足有效标准。总優良率=优率+良率[2]。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腰椎结核治疗3年优良率相比较
观察组腰椎结核治疗3年优良率高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 干预前后血沉、腰椎功能障碍指数、疼痛程度相比较
干预前两组血沉、腰椎功能障碍指数、疼痛程度相近（P>0.05）；末次随访观察组血沉、腰椎功能障碍指数、疼痛程度优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前、治疗后1周、随访3年Cobb角相比较
观察组治疗前Cobb角和对照组相似，治疗后1周、随访3年Cobb角优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
腰椎结核微创治疗是通过介入和手术方法进行病灶内局部给药。近年来，介入技术不断发展，可在C型臂下建立达到病灶的管道，通过管道进行持续局部给药，有助于提升药物浓度，快速将病灶内结核杆菌杀灭[3-4]。通过微创治疗，还可将坏死骨等物质彻底清除，并给予持续引流，达到治愈目的，减轻患者全身症状，缓解椎管受压，无需进行全身化疗准备，手术结束可直接回家治疗，简化了治疗流程，缩短了住院时间，有助于减轻患者心理和生理负担，提高其治疗的依从性[5-7]。
该研究中，对照组采用单纯药物局部注射治疗，观察组采用微创病灶清除+置管引流+药物局部注射治疗。结果显示，经治疗后1周、随访3年Cobb角分别为（23.92±0.25）、（15.14±0.62）°，优于对照组；经干预后，观察组血沉、腰椎功能障碍指数、疼痛程度分别为（7.71±0.32）mm/L、（13.01±7.34）、（1.12±0.74），均优于对照组，差异有统计学意义，且治疗优良率可达80.00%。朱何涛等人[8]的研究也显示，经皮微创手术治疗腰椎结核的中远期疗效确切，术后末次随访时Cobb角为（14.80±1.92）°，血沉、腰椎功能障碍指数、疼痛程度经干预后分别为（7.84±0.54）mm/L、（14.62±6.31）、（1.08±1.12），末次随访时患者总体优良率86.4%（197/228），与该文中所得结果相近，说明术前综合评估腰椎结核病情，依据个体治疗原则，通过微创的治疗方法，多数患者可获得长期稳定疗效。
综上所述，经皮微创手术治疗腰椎结核的中远期疗效确切，可有效改善血沉、腰椎功能，恢复Cobb角，减轻疼痛，值得推广和应用。
[参考文献]
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[8] 朱何涛，朱博，高天阳，等.经皮微创手术治疗腰椎结核的中远期疗效观察[J].天津医药，2017，45（6）：614-619.
（收稿日期：2017-12-02）
