经尿道前列腺等离子电切术

张宏 张瑜 易发现

[摘要] 目的 探討微创经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）联合内分泌治疗对高龄晚期前列腺癌并尿潴留患者临床效果、国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量的影响。 方法 回顾性分析2016年10月～2017年10月内蒙古医科大学附属医院泌尿外科收治的高龄晚期前列腺癌并尿潴留行PKRP联合内分泌治疗的70例患者的临床资料，比较治疗前后残余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、血清前列腺特异性抗原（PSA）、IPSS评分及生活质量评分。 结果 治疗后RUV、PSA明显低于治疗前，Qmax明显高于治疗前，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后每日排尿次数、憋尿困难、尿不尽感均明显低于治疗前，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后睡眠、疼痛、疲乏、食欲等生活质量评分均高于治疗前，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 PKRP联合内分泌治疗可有效改善高龄晚期前列腺癌并尿潴留患者的尿道功能，减轻症状，提高生活质量。

[关键词] 微创经尿道前列腺等离子电切术；内分泌；晚期前列腺癌；高龄；尿潴留

[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（c）-0045-04

Clinical efficacy of minimally invasive transurethral plasmakinetic resection of prostate combined with endocrine therapy for elderly patients with advanced prostate cancer complicated by urinary retention

ZHANG Hong ZHANG Yu YI Faxian

Department of Urology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010059， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive transurethral plasmakinetic resection of prostate （PKRP） combined with endocrine therapy in the treatment of elderly patients with advanced prostate cancer comp？鄄licated by urinary retention， and its effects on international prostate symptom score （IPSS） and life quality. Methods The clinical data of 70 elderly patients with advanced prostate cancer complicated by urinary retention admitted to the Department of Urology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University and underwent PKRP combined with endocrine therapy from October 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed. The residual urine volume （RUV）， maximum flow rate （Qmax）， prostate specific antigen （PSA）， the scores of IPSS and life quality in the two groups were com？鄄pared before and after treatment. Results After treatment， the RUV and PSA were significantly lower than those of before treatment， Qmax was significantly higher than that of before treatment， with highly statistically significant differences （P < 0.01）， the daily urination frequency， difficulty of holding urine and sense of incomplete urination were all significantly lower than those of before treatment， with highly statistically significant differences （P < 0.01）， the scores of life quality such as sleep quality， pain， fatigue and appetite were all significantly higher than those of before treatment， with highly statistically significant differences （P < 0.01）. Conclusion PKRP combined with endocrine therapy can effectively improve the urethral function， relieve the symptom and promote the life quality of elderly patients with advanced prostate cancer complicated by urinary retention.

[Key words] Minimally invasive transurethral plasmakinetic resection of prostate； Endocrine； Advanced prostate cancer； Elderly； Urinary retention

前列腺癌作为泌尿系统常见的一种恶性肿瘤，在中老年男性群体中多发，居男性恶性肿瘤患病率首位[1]。随着近年来我国人口老龄化进程的加快，前列腺癌发病率呈升高趋势。由于前列腺癌的发病较为隐匿，在其临床症状及体征未出现典型性表现时，确诊时多已发展至中晚期，多并发不同程度下尿路梗阻，引起排尿困难及尿潴留等情况，严重影响着患者的生理功能和生活质量[2]。目前，针对高龄晚期前列腺癌并发尿潴留患者，临床多采取经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗，但单纯应用该手术治疗具有较多并发症，如电切综合征，预后不佳[3]。随着临床研究的不断深入，内分泌治疗手段逐渐应用于前列腺癌治疗中，将其与PKRP术联合治疗可有效提升效果。本研究为明确PKRP术联合内分泌治疗在晚期前列腺癌合并尿潴留高龄患者中的效果，对87例患者开展研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月～2017年10月内蒙古医科大学附属医院泌尿外科收治的70例高龄晚期前列腺癌并尿潴留患者的临床资料。纳入标准：符合《前列腺癌诊断标准》中前列腺癌的诊断标准[4]；2个月以上排尿困难者。排除标准：其他肿瘤患者；严重心脑肺功能障碍者。患者年龄80～87岁，平均（84.32±2.17）岁；病程1～11个月，平均（8.54±1.09）个月；体重指数48～76 kg，平均（63.25±4.13）kg。本研究方案经医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

所有研究对象均予以PKRP术，具体方法如下：患者取截石位，行持续硬膜外麻醉，采用日本Olympus等离子体切割系统，设置电凝功率为80 W，电切功率为160 W。术中采取生理盐水重复冲洗，对尿道、前列腺、精阜、膀胱及输尿管开口情况进行观察，切除引起尿路梗阻的组织，避免损伤尿道周围组织。针对合并膀胱结石者，可予以钬激光碎石，然后将碎石吸除后行电切术。对膀胱颈至精阜的通道前列腺组织进行修整，充分止血，之后将F22三腔气囊导尿管置入，术后予以生理盐水冲洗膀胱1～3 d，术后5～7 d拔除导尿管。之后实行内分泌治疗，第1周予以50 mg比卡鲁胺片（阿斯利康制药有限公司，生产批号：H20160237， 50 mg/片）口服，第2周予以3.6 mg/d戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，生产批号：F201702173，0.6 mg/支）行皮下注射。治疗期间对血清前列腺特异性抗原（PSA）水平进行测定，若维持3个月PSA≤0.2 ng/mL，则停止治疗。

1.3 观察指标

比较治疗前、治疗后3个月手术相关指标，包括残余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）和PSA。其中RUV采取导尿法检测（患者排尿后，插入导尿管引流尿液，测定残余尿量）；Qmax采取尿流动力学检测[尿流率计（尿流率图记录仪）描记下排尿过程连续的即刻尿流率数值曲线的峰值，最大尿流率单位：mL/s]；PSA采取常规血清（全自动酶联免疫法）检测方式测定。比较治疗前后国际前列腺症状评分（IPSS）[5]，此评分包括每日排尿次数、憋尿困难、尿不尽感等内容，每项0～5分，分值愈高，症状愈严重。采用生活质量量表[6]对治疗前后患者的生活质量得分进行比较，该量表主要包括睡眠、疼痛、疲乏、食欲等内容，每项0～5分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 治疗前后手术相关指标比较

治疗后手术相关指标RUV、PSA均明显低于治疗前，Qmax明显高于治疗前，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 治疗前后IPSS评分比较

治疗后每日排尿次数、憋尿困难和尿不尽感评分均明显低于治疗前，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 治疗前后生活质量评分比较

治疗后睡眠、疼痛、疲乏和食欲各项评分均明显高于治疗前，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

前列腺癌临床表现为前列腺腺泡细胞无序异常生长，属于男性多发、常见恶性肿瘤之一，对患者生活质量产生严重威胁。因前列腺癌患者早期无特异性症状表现，多于血尿、尿道梗阻、骨痛等症状时才去医院就诊，确诊时大多已为中晚期，导致根治性手术时机延误[7]。晚期前列腺癌患者常具有一系列并发症，如因增大肿块造成尿道压迫，从而导致尿道梗阻、尿潴留、排尿困难等。对于晚期前列腺癌合并尿潴留患者，临床一般予以PKRP术治疗，但单纯手术治疗无法彻底清除癌细胞，常需联合内分泌治疗，达到促癌细胞凋亡的目的，从而促进患者生存周期的延长[8]。

本研究中，治疗后RUV、Qmax和PSA均优于治疗前，治疗后每日排尿次数、憋尿困难和尿不尽感得分低于治疗前，治疗后睡眠、疼痛等生活治疗评分均高于治疗前，此研究结果与池圣亮等[9]研究相似，提示内分泌治疗与PKRP术联合，可提高临床效果，促进尿道功能和前列腺功能的改善。前列腺癌随病情进展，将出现肿瘤细胞体积扩大的情况，侵犯周围器官，导致疼痛、排尿困难等症状出现，且癌细胞可向其他部位转移，尤其是骨骼、淋巴结，进而威胁患者生命安全[10-11]。

目前，临床治疗晚期前列腺癌并尿潴留主要采取手术联合内分泌治疗，而一般应用PKRP术将病变组织切除[12]。PKRP术属于一种新型手术，与传统经尿道前列腺电切术（TURP）相比，该术式切割准确度更高，且具备热穿透效果浅的优势，可起到良好的止血作用，有助于减少出血量[13-14]。其次，在PKRP手术过程中，采取生理盐水持续冲洗，能有效预防感染的发生，且可促使术者将病变组织尽可能切除，对缓解梗阻、改善尿潴留症状具有重要意义[15-16]。再者，该术式为微创手术，对于高龄患者而言，可减少其痛苦，术后切口愈合速度更快[17]。此外，PKRP手术期间予以生理盐水冲洗，可避免手术操作过程中对前列腺包膜和周围尿道组织产生损伤，有助于改善患者预后，降低术后电切综合征发生率[18-19]。同时，PKRP术将压迫尿道的肿瘤组织予以切除，一方面可缓解尿潴留症状，另一方面可减少原发肿瘤体积，使前列腺癌细胞减少，最终达到治疗目的[20-21]。但单纯手术治疗无法将癌细胞组织彻底清除，因而临床需联合内分泌治疗，达到进一步杀灭癌细胞的效果[22-23]。内分泌治疗能够使多种雄性激素调控基因表达降低，实现促癌细胞凋亡、前列腺体积缩小以及病变组织萎缩等效果，使前列腺癌生长得到控制，巩固手术疗效[24]。同时临床需要注意的是，内分泌治疗可明显缩小前列腺体积，部分患者可以明显改善排尿而无需手术，但部分膀胱收缩力丧失的患者行尿道手术也可能效果无改善，且手术必然有一定的并发症，因此临床需要结合患者实际情况合理选择治疗方案。另外，PKRP术操作时应注意以下几点：①应对双侧输尿管解剖位置予以明确，对肿瘤压迫点、肿瘤侵犯点进行准确识别，并尽可能将病变组织清除，以提高治疗效果；②确保在直视情况下进行手术操作，从而避免损伤周围组织，造成出血或穿孔，降低术后并发症发生率；③需注意预防损伤前列腺包膜与静脉窦，防止癌细胞血运转移，应充分止血，确保手术安全[25]。本研究受多种因素影响，尚未对治疗效果作详尽分析，今后需行进一步研究。

综上所述，PKRP术联合内分泌治疗能够有效改善晚期前列腺并尿潴留高龄患者的尿道功能，肿瘤控制效果较好，且对临床症状具有显著改善效果，可促进患者生活质量改善，具有推广价值。

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（收稿日期：2017-11-25 本文编辑：王 娟）