【论文】宫腔镜手术等综合措施治疗宫腔粘连42例的临床...-宫腔粘连手...

刘育飞 詹银珠 莫晓瑜

【摘要】 目的 分析雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用价值。

方法 58例宫腔粘连患者， 按照抽签法分为对照组和试验组， 各29例。对照组采用宫腔镜手术治疗， 试验组在对照组基础上采用雌激素联合安宫黄体酮片治疗， 对两组临床治疗效果和治疗后子宫内膜厚度进行观察比较。结果 试验组患者临床治疗总有效率为96.6%， 明显高于对照组的75.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组患者子宫内膜厚度为（0.91±0.30）cm， 较对照组的（0.52±0.27）cm明显增加， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 雌激素联合安宫黄体酮片运用于宫腔镜手术治疗宫腔粘连中有利于恢复子宫内膜厚度， 提高临床治疗效果， 值得临床采纳和进一步推广。

【关键词】 宫腔镜手术；宫腔粘连；安宫黄体酮片；雌激素片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.086

宫腔粘连是临床妇科常见病之一， 月经异常是患者的主要症状表现， 發病初期患者的月经量有所减少， 后期会逐渐向闭经或不孕发展。目前临床常采用宫腔镜手术的方式诊断和治疗宫腔粘连， 但其临床效果具有一定的限定性。相关研究发现[1]， 雌激素能够在一定程度上帮助宫腔粘连患者维持和调整体内激素水平， 对人工流产导致的子宫内膜损伤进行有效修复， 科学预防和降低宫腔粘连发生率。本文选取

2015年9月～2017年9月本院收治的宫腔粘连患者58例进行分组研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2017年9月本院收治的58例宫腔粘连患者作为研究对象。纳入标准：①符合宫腔粘连疾病的相关临床诊断标准[2]；②患者年龄20～40岁；③内分泌检测结果无异常；④患者知晓研究目的， 自愿签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能异常或严重不全者；

②雌激素、安宫黄体酮片禁忌证者；③血液疾病、恶性肿瘤者。将患者按照抽签法分为对照组和试验组， 各29例。对照组患者年龄21～38岁， 平均年龄（32.5±3.5）岁；其中异常闭经4例， 月经量减少15例， 下腹部不适或腹痛感10例。试验组患者年龄23～37岁， 平均年龄（31.6±3.4）岁；其中异常闭经5例， 月经量减少13例， 下腹部不适或腹痛感11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行

比较。

1. 2 方法 对照组运用宫腔镜手术治疗：患者月经彻底干净后7 d内作为手术时间。术前数小时将米索前列醇置入阴道， 选择膀胱截石位， 待成功麻醉后常规进行消毒铺巾， 将宫口扩大后置入宫腔镜， 观察子宫及其双侧宫角的具体粘连情况， 设定膨宫压力在11.97～13.30 kPa， 采用针状电极分离粘连部位。术中发现患者出现轻微出血情况时需要及时予以电凝止血处理， 宫腔形态恢复正常后将O型环置入宫腔中。结束手术后做好感染预防， 并做好术后随访， 以便对患者月经情况进行充分了解。试验组在对照组基础上运用雌激素联合安宫黄体酮片（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H33020715， 规格：0.2 mg×100片）治疗， 具体方法与剂量：结束手术后第2天， 服用雌激素片（新疆新姿源生物制药有限责任公司， 国药准字H20090165， 规格：0.3 mg/片）， 2片/d，

连续治疗3周；治疗的最后10 d开始服用安宫黄体酮片，

10 mg/次， 1次/d， 周期性给药。总治疗时间为3个月。

1. 3 观察指标与疗效评判定准 治疗后随访观察两组患者的子宫内膜厚度（于治疗后第3次月经前采用腹部彩超进行检查， 厚度越小， 说明恢复效果越差）和临床治疗效果。疗效判定标准[3]：治愈：月经周期和月经量恢复正常， 宫颈内膜非常光滑， 输卵管、双侧宫角的开口部位清晰；有效：相比于术前， 月经量明显增多， 宫腔扩大明显， 但依然存在轻微粘连情况；无效：月经周期、月经量依然未恢复正常， 相比于治疗前， 宫腔粘连情况无明显改变或有所加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果比较 试验组患者临床治疗总有效率为96.6%， 明显高于对照组的75.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗后子宫内膜厚度比较 治疗后， 试验组患者子宫内膜厚度为（0.91±0.30）cm， 较对照组的（0.52±0.27）cm明显增加， 差异具有统计学意义（t=5.2036， P=0.0000<0.05）。

3 讨论

宫腔粘连作为临床妇科常见病和多发病， 其主要是因为子宫内膜修复能力存在障碍或集体损伤、感染、雌激素分泌量不足等原因导致的[4]。另外， 实施人工流产操作时需要进行刮宫， 这会在一定程度上对子宫内膜基底层造成损伤， 脱落后会导致宫腔发生形状改变， 引起宫腔粘连。月经量减少、异常闭经等是患者的主要症状表现， 严重者会导致不孕。

以往临床主要通过放置宫内节育器的方式对二次宫腔粘连进行预防， 但此种方法作用范围比较有限或含铜节育器会增加子宫炎症风险， 降低治疗效果。随着微创技术的发展与应用， 宫腔镜手术已成为临床首选的治疗宫腔粘连的方法， 但术后如何避免再次粘连， 如何使子宫内膜良好的生长环境得以维持， 依然是困扰临床方面的难题所在[5]。相关研究发现[6]， 实施宫腔镜手术操作后予以雌激素片， 对子宫裸露位置上皮化改变具有促进作用， 指导患者周期性服用雌激素片， 可使子宫内膜生长速度明显加快， 并有效遮盖破除粘连后出现的瘢痕， 降低二次粘连发生率。安宫黄体酮片是孕激素之一， 其对增生内膜脱落具有加速作用， 可促使月经量和月经周期尽快恢复正常[7-10]。

本次研究结果， 试验组患者临床治疗总有效率为96.6%， 明显高于对照组的75.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组患者子宫内膜厚度为（0.91±0.30）cm， 较对照组的（0.52±0.27）cm明显增加， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 雌激素联合安宫黄体酮片运用于宫腔镜手术治疗宫腔粘连中有利于恢复子宫内膜厚度， 提高临床治疗效果， 值得临床采纳和进一步推广。

参考文献

[1] 程文君， 李景苏. 补佳乐联合安宫黄体酮片配合宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床研究.中国现代医生， 2014， 25（6）：57-59.

[2] 陈艳菠. 宫腔镜术后应用雌激素预防宫腔粘连的效果观察.中国基层医药， 2013， 48（22）：3448-3449.

[3] 曹三梅. 安宫黄体酮片联合补佳乐配合宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床价值分析.健康之路， 2015， 9（11）：95.

[4] 张文萍， 刘景春. 宫腔粘连分离术联合雌激素治疗宫腔粘连的疗效和安全性.现代中西医结合杂志， 2017， 32（17）：1870-1873.

[5] 林麗， 文丽， 谢娟华， 等. 雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用效果.实用临床医学， 2017， 47（6）： 63-64.

[6] 张松菲. 不同剂量雌激素在重度宫腔粘连术后预防再粘连的临床疗效观察.中国计划生育和妇产科， 2016， 29（2）：53-57.

[7] 罗莉. 补佳乐用于宫腔镜术后预防宫腔粘连的临床观察. 医药前沿， 2013（5）：194-195.

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[9] 程晓榆. 宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果分析. 北方药学， 2015（6）：159-160.

[10] 孙菊英， 张占化. 应用戊酸雌二醇预防宫腔再粘连的探讨. 医药论坛杂志， 2012（8）：112-113.

[收稿日期：2018-02-05]