胡晓周 许伟红 孙文文
【摘要】 目的 了解家庭醫师服务模式对婴幼儿科学喂养的影响， 为家庭医师服务的实施提供建议。方法 选取新生儿400例作为研究对象， 采用单纯随机法分为对照组和实验组， 每组200例。实验组接受家庭医师服务随访， 对照组采用传统儿保门诊坐诊方式。比较两组新生儿家长干预前后对科学喂养知识了解情况， 不同月龄新生儿身长的体质量Z评分（WLZ）、年龄的身长Z评分（LAZ）、年龄的体质量Z评分（WAZ）， 以及患病情况。结果 干预前， 两组新生儿家长对科学喂养知识了解情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 实验组新生儿家长的喂养知识“纯母乳可以喂养到几月”、“持续母乳喂养到什么时候”、“肉类食品添加时间”、“辅食抵抗处理”的了解率分别为93.0%、36.0%、91.0%、82.5%高于对照组的84.0%、25.0%、81.5%、60.0%， 差异有统计学意义（χ2=7.959、5.708、7.610、24.714， P<0.05）；而两组“第一种添加的辅食是什么”、“猪肝预防贫血”、“维生素D作用”3个知识点了解情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿各月龄的LAZ、 WAZ和WLZ比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组常见感染性疾病（肺炎和腹泻）与常见营养性疾病（贫血、肥胖和营养不良）发生率分别为1.0%、5.5%、2.5%、1.0%、5.0%均低于对照组的5.0%、12.5%、7.0%、4.5%、13.5%， 差异具有统计学意义（χ2=5.498、5.983、4.476、4.581、8.607， P<0.05）。结论 家庭医师服务模式有利于增加科学喂养知识， 减少肥胖和营养不良的发生， 保障平稳生长；减少贫血、腹泻和肺炎等疾病发生；但是对整体生长水平影响不大。
【关键词】 家庭医师；儿童保健；科学喂养；体格发育
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.008
Influence of family physician service model on infant feeding HU Xiao-zhou， XU Wei-hong， SUN Wen-wen. Shenzhen Xili Peoples Hospital Taoyuan Community Health Service Center， Shenzhen 518055， China
【Abstract】 Objective To understand the effect of family physician service model on infant feeding， so as to provide recommendations for the implementation of family physician services. Methods A total of 400 neonates
as study subjects were divided by simple random method into control group and experimental group， with
200 cases in each group. The experimental group received family physician service follow-up， and the control group received traditional child care outpatient consultation. Comparison were made on scientific feeding knowledge of newborn parents before and after intervention， weight-for-length Z-scores （WLZ）， length-for-age Z-scores （LAZ）， weight-for-age Z-scores （WAZ） of neonates in different months， and morbidity between the two groups. Results Before intervention， both groups had no statistically significant difference in scientific feeding knowledge of newborn parents （P>0.05）. After intervention， the experimental group scientific feeding knowledge of newborn parents had higher of "pure breast milk can be fed for which months"， "whenever breastfeeding lasts"， "meat food add time"， "feeding food resistance treatment.jpg" >
【Key words】 Family physician； Child care； Scientific feeding； Physical development
家庭医师服务提供可及性、综合性、连续性和协调性的医疗照顾， 家庭医师服务模式是现代社会先进的健康服务模式， 是低成本， 高效率的医疗体系。本研究依托家庭医师签约服务制度， 来调查研究此模式对婴幼儿科学喂养的影响， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年3月出生并在本社区居住的新生儿400例作为研究对象， 排除早产、出生低体重、先天性和遗传性疾病者。采用单纯随机法将其分为对照组和实验组， 每组200例。按照“4-2-2”体检程序跟踪到18个月。
1. 2 方法 对照组采用传统儿童保健门诊的坐诊方式。实验组采用家庭医师服务模式， 主要干预方法：①与签订家庭医师服务协议， 建立健康档案；②建立全科医师与家庭的联系， 包括家庭医师服务电话， 家庭医师QQ群， 实时解答育儿问题， 推送育儿知识；③按照国家儿童体检规范要求进行体检预约和催检， 时间分别为3月龄、6月龄、9月龄、12月龄和18月龄， 体检内容与对照组一致。通过上述方法给新生儿家庭提供连续的、综合的、可行性强的科学育儿指导。
1. 3 资料收集
1. 3. 1 问卷调查 通过自制的调查问卷进行新生儿情况调查， 主要包括新生儿基本信息， 调查家长基本信息及其母乳喂养知识了解情况， 辅食添加知识， 贫血、营养不良和腹泻、肺炎预防等知识。
1. 3. 2 体格发育和疾病 每次体检询问腹泻、肺炎的发生情况， 并测量身长、体重数据， 在6月龄和18月龄进行贫血筛查。身长、体重的测量方法和贫血诊断标准参照刘湘云主编《儿童保健学》第4版。Z值计算以WHO儿童生长标准（2006）。
1. 4 观察指标 比较两组新生儿家长干预前后对科学喂养知识了解情况， 不同月龄新生儿WLZ、LAZ、WAZ， 以及患病情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组新生儿家长干预前后对科学喂养知识了解情况比较 干预前两组新生儿家长对科学喂养知识了解情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。干预后， 实验组新生儿家长的喂养知识“纯母乳可以喂养到几月”、“持续母乳喂养到什么时候”、“肉类食品添加时间”、“辅食抵抗处理”的了解率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；而两组“第一种添加的辅食是什么”、“猪肝预防贫血”、“维生素D作用”
3个知识点了解情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见
表2。
2. 2 两组新生儿各月龄的LAZ、 WAZ和WLZ比较 两组新生儿各月龄的LAZ、 WAZ和WLZ比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3， 表4， 表5。
2. 3 两组新生儿患病情况比较 实验组常见感染性疾病（腹泻和肺炎）与常见营养性疾病（贫血、肥胖和营养不良）发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表6。
3 討论
在全世界多个国家的经验表明， 家庭医生服务是一种非常高效的医疗卫生服务模式， 有利于居民的医疗健康服务需求， 有利于提高医疗服务体系的整体效率， 有利于控制医疗费用高速增长[1]。本研究以儿童保健为切入点， 由家庭医师对辖区幼儿及其家庭提供连续的、综合的、可及的健康服务， 通过18个月的随访， 发现家庭医师模式对家长喂养知识、婴幼儿体格发育及疾病预防3个方面有影响。
3. 1 提高科学喂养知识 家长获取喂养知识主要来自医疗人员[2]， 而家庭医师通过签约服务， 在心理上、地理上与居民距离最为接近， 充分利用这些特点有利于传播喂养知识， 提高依从性。从本次调查中发现， 家长科学喂养知识水平偏低， 通过干预后普遍提高， 在 “纯母乳喂养能持续到6个月”“能持续母乳喂养到多大知晓率”“辅食抵抗时处理正确率”， “肉类食品添加时间”这4个知识点上更为明显， 这提示家庭医师在能强化家长的母乳喂养知识， 可能与家长在遇到喂养问题能及时的与家庭医师进行咨询沟通， 得到正确的指导有关系[3， 4]。有调查表明， 坚持母乳喂养， 有利于减少婴幼儿疾病的发生[5]， 为婴幼儿的健康建立良好基础， 但是影响母乳喂养的因素包括认知、家庭收入、工作、家庭及社会等诸多因素， 家庭医师在工作中不仅可以帮助解决母乳喂养的认知问题， 也可以协调家庭对于母乳喂养的不同观点， 有助于强化母乳喂养的行为形成。对于辅食添加、食物抵抗的处理， 通过家庭医师干预， 家长的应对能力也能得到提高。
3. 2 保障平稳生长发育 我国现阶段婴幼儿发育水平整体改善[6]， 但呈现出肥胖和营养不良呈两头分化情况[7， 8]，
远期直接降低国民身体素质， 并且容易发生某些慢性疾
病[9， 10]， 影响生活质量， 增加医疗负担。通过家庭医师与家庭建立联系， 能及时对喂养困难和过度喂养给与支持与改正， 通过持续跟踪， 实验组婴幼儿营养不良及肥胖发病情况明显少于对照组， 婴幼儿的整体生长发育平稳， 说明家庭医师服务能有效减少营养不良和肥胖在婴幼儿时期出现的两头分化情况。
3. 3 减少疾病发生 腹泻、肺炎、贫血是我国小儿常见疾病， 是影响婴幼儿生长发育的常见健康问题， 如何减少这些疾病发生是非常重要问题[11， 12]， 有调查显示， 提高科学育儿知识， 促进科学喂养极为重要[13]。在家庭医师提供连续、综合的服务过程中， 可以通过多种渠道给家庭提供育儿建议和疾病预防知识， 例如家庭医师发现本社区有某些感染性疾病流行时， 通过QQ服务群发送针对性预防保健措施， 可促使家庭做好预防， 减少腹泻及呼吸道感染性疾病发发生；同过类似的交流互动， 有利于强化双方的沟通合作， 增强依从性， 从而达到提高家长科学喂养知识掌握程度， 减少幼儿发生腹泻、肺炎及贫血等疾病的几率， 建立良好的医患合作关系。
家庭医师服务中的困难：家庭医师服务是非常高效率、低成本的医疗服务模式， 其基础是对疾病的三级预防和医疗服务系统运转有序， 未病先防、已病防变、已变防残， 分级诊疗， 从而达到减少医疗费用支出， 同时满足居民的医疗健康服务需求。在本研究中发现， 高质量的家庭医师服务需要花费较大的时间成本和人力资源， 相比传统坐诊模式， 需要增加的服务时间包括：网络咨询、电话咨询、健康教育咨询制作、家访、讲座准备等， 如何根据居民人数、服务需求来测算所需要人力资源， 对于能否提供高质量的家庭医师服务非常重要[14]。
综上所述， 家庭医师服务在儿童保健管理方面， 能增加家长的科学喂养知识， 能减少婴幼儿疾病的发生， 保障婴幼儿健康生长。
参考文献
[1] 王川， 张蕾. 当前我国施行社区首诊的必要性及可行性分析. 卫生经济研究， 2009， 23（8）：25-26.
[2] 刘颖， 林尧， 梁仲齐， 等. 婴幼儿家长科学喂养知识知晓率及影响因素分析. 中国妇幼保健， 2013， 28（10）：1554-1557.
[3] 陈韦君， 梁笑倾， 周静. 南昌市婴儿6个月龄前纯母乳喂养调查及影响因素分析. 重庆医学， 2014， 43（25）：3399-3401.
[4] 阮明捷， 巴蕾， 王志， 等. 北京市朝阳区母乳喂养情况及相关影响因素研究. 中国妇幼保健， 2012， 27（22）：3478-3480.
[5] 李海薇. 母乳喂养对婴幼儿体格发育及各系统疾病影响的研究进展. 医学综述， 2012， 18（21）：3604-3606.
[6] 常素英， 何武， 陈春明. 中国儿童营养状况15年变化分析——5岁以下儿童生长发育变化特点. 卫生研究， 2006， 35（6）：768-771.
[7] 王念蓉， 黄健， 李开平， 等. 重庆城区婴幼儿超重与肥胖状况及影响因素的研究. 中国当代儿科杂志， 2013， 15（3）：207-211.
[8] 陈磊， 彭华保， 侯彬兰， 等. 郴州市城区4870名婴幼儿营养不良状况调查分析. 湘南学院学报（医学版）， 2015， 17（3）：55-57.
[9] 郑小璇， 熊超， 刘娜， 等. 中国西部五省农村婴幼儿营养不良及影响因素分析. 中国公共卫生， 2013， 29（1）：19-22.
[10] 蒋竞雄， 王惠珊， 武蕴梅， 等. 婴幼儿喂养方式与肥胖. 中国妇幼卫生杂志， 2010， 1（2）：85-88.
[11] 候秀青， 王爱娟. 缺铁性贫血对婴幼儿生长发育及睡眠质量的影响. 中国妇幼保健， 2015， 30（2）：230-232.
[12] 涂小平， 王晓莉. 婴幼儿生长速率的研究现状及其影响因素. 中国儿童保健杂志， 2015， 23（6）：604-606.
[13] 唐鹤， 蒋竞雄， 宫丽敏， 等. 城市婴幼儿喂养行为干预效果分析. 中國儿童保健杂志， 2015， 23（7）：695-698.
[14] 彭迎春， 苏宁. 基于工作分析的社区卫生服务团队全科医师人力资源配置研究. 中国全科医学， 2013， 16（17）：1458-1461.
[收稿日期：2017-12-04]
