药物流产对再次妊娠有影响吗

郑许嫦

【摘要】 目的 研究米非司酮行药物流产对继后妊娠产后出血的影响。方法 74例产妇， 将37例有过米非司酮药物流产史的产妇设为观察组， 37例有过手术流产史的产妇设为对照组。观察两组产妇继后妊娠产后出血的状况及妊娠结局。结果 观察组产妇的自然分娩率62.16%、剖宫产率37.84%、产后出血率13.51%以及平均出血量（562.00±1.35）ml与对照组的67.57%、32.43%、8.11%、（562.6±1.56）ml

比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组有50.00%（3/6）产后出血产妇用药与妊娠间隔<6个月 ， 显著高于6～12个月和>12个月的8.33%和5.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮行药物流产对继后妊娠产后出血的影响不大， 不会增加产妇的剖宫产率与产后出血率， 但用药6个月内妊娠的产妇产后出血量较高， 提示女性在用非司酮行药物流产后尽量在流产后1年妊娠， 以降低产后出血率。

【关键词】 米非司酮；药物流产；手术流产；妊娠；产后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.085

以往常使用手术进行清宫以使妊娠女性流产， 但手术流产可出现子宫穿孔、人工流产综合征、漏吸、吸宫不全、宫颈宫腔粘连等并发症。高危因素者如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆畸形及多次手術流产史， 对手术流产有恐惧和顾虑心理者可选择药物流产[1]。近年来临床上一般用米非司酮进行药物流产， 但对于米非司酮对继后妊娠产后的出血状况上存在较大争议[2]。为观察米非司酮行药物流产对继后妊娠产后出血的影响， 本文以本院收治的米非司酮流产产妇作为观察对象进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2018年2月本院收治的74例产妇作为研究对象， 将37例有过米非司酮药物流产史的产妇设为观察组， 37例有过手术流产史的产妇设为对照组。所有产妇流产后均无严重并发症， 排除有分娩史的产妇， 排除≥3次流产史的产妇， 排除严重器官衰竭产妇。对照组年龄23～37岁， 平均年龄（33.31±3.78）岁， 平均流产次（1.35±0.7）次。观察组年龄24～36岁， 平均年龄（32.53±

4.63）岁， 平均流产次（1.28±0.6）次。两组产妇年龄、流产次数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究内容均告知产妇及家属， 并签署同意书， 故不违背医学研究的相关规定及医德。

1. 2 方法 对照组产妇进行药物流产。停经<7周的产妇给予米非司酮片（华润紫竹药业有限公司， 国药准字H20010633）分次口服， 第1天晨服50 mg， 12 h 1次， 连续服用3 d， 第3天口服米非司酮片前1 h空腹口服米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司， 国药准字H20000668）0.6 mg。观察组产妇进行手术流产， 包括清宫术和负压吸引术。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组产妇的妊娠结局， 包括自然分娩率、剖宫产率、产后出血率（产后2 h出血量、>400 ml或24 h内阴道流血量>500 ml）以及平均出血量。对观察组产妇用药和妊娠间隔时间与产后出血的情况进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇妊娠结局比较 观察组产妇的自然分娩率62.16%、剖宫产率37.84%、产后出血率13.51%以及平均出血量（562.00±1.35）ml与对照组的67.57%、32.43%、8.11%、（562.60±1.56）ml比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 观察组产妇不同用药和妊娠间隔时间的产后出血情况比较观察组有50.00%（3/6）产后出血产妇用药与妊娠间隔

<6个月， 显著高于6～12个月和>12个月的8.33%和5.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 观察组产妇不同用药和妊娠间隔时间的

产后出血情况比较[n（%）]

用药和妊娠间隔时间 例数 产后出血

<6个月 6 3（50.00）a

6～12个月 12 1（8.33）

>12个月 19 1（5.26）

注：与6～12个月和>12个月比较， aP<0.05

3 讨论

目前， 药物流产技术已趋于成熟， 米非司酮是一种合成类固醇， 有糖皮质醇、抗孕酮及轻度抗雄激素的作用， 其靶器官为蜕膜， 能竞争孕酮受体的结合位点， 从而抑制孕酮活性， 引起绒毛以及蜕膜变性， 进一步引起内源性前列腺素释放， 导致子宫收缩、软化宫颈， 促进妊娠物排出[2， 3]。但流产与子宫内膜的损伤程度息息相关， 甚至会对再次妊娠发生产后出血造成影响。于佳丽等[4]曾报道， 在用米非司酮进行药物流产后， 产妇产后出血率会大大增加， 产后出血量大量增加。

本研究结果显示， 观察组产妇的自然分娩率62.16%、剖宫产率37.84%、产后出血率13.51%以及平均出血量（562.00± 1.35）ml与对照组的67.57%、32.43%、8.11%、（562.6±1.56）ml

比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组有50.00%（3/6）产后出血产妇用药与妊娠间隔<6个月 ， 显著高于6～12个月和>12个月的8.33%和5.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与邹小玲[5]报道相一致。这可能是因为流产导致子宫内膜受损， 进一步影响了再次妊娠时胎盘的血液循环以及蜕膜的发育， 同时再次妊娠时， 还可能会造成胎盘绒毛直接进人底蜕膜的基底层， 而形成胎盘胎膜的粘连， 或者出现缺损， 还可能会出现胎盘植人子宫肌层， 这些情况均会影响胎盘的剥离， 造成剥离时间延长， 而随着流产与再次妊娠间隔时间的逐渐延长， 子宫内膜也会逐渐得到恢复， 自然产后出血的发生率也会随之降低[6， 7]。

综上所述， 在应用米非司酮行药物流产时并不会增加产妇继后妊娠产后出血的发生率， 但药物流产与妊娠间隔在6个月内， 会大大增加产后出血的风险， 因此临床需注意防范。此外， 本研究所纳入的样本量较少， 要得到更为准确的数据， 还要进行大样本实验。

参考文献

[1] 肖敏. 米非司酮药物流产与继后妊娠产后出血的相关性研究. 医学信息， 2015（18）：154.

[2] 吴帆. 药物流产对妊娠、分娩及胎儿的影响. 中国实用医药， 2010， 5（14）：146-147.

[3] 王瑞霞， 王娜. 米非司酮药物流产与继后妊娠胚胎停育相关的探讨. 中国妇幼保健， 2011， 26（13）：2006-2007.

[4] 于佳丽， 苏日娜. 探讨米非司酮临床应用的研究进展. 中国妇产科临床杂志， 2009， 10（2）：153-154.

[5] 邹小玲. 对用米非司酮进行药物流产的女性再次妊娠后发生产后出血情况的研究. 当代医药论丛， 2014（6）：204.

[6] 左守霞， 王燕. 米非司酮行药物流产对继后妊娠产后出血的影响. 中国医药指南， 2013（26）：472-473.

[7] 于凤英. 米非司酮药物流产与继后妊娠产后出血的研究. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 24（4）：155.

[收稿日期：2018-03-26]