...糖监测系统评估血脂正常的2型糖尿病患者血糖波动与颈动脉硬化的...

刘泽军

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.07.187

[摘要] 目的 探讨脂类代谢及胰岛素分泌异常在2型糖尿病患者动脉粥样硬化诊断中的价值。方法 方便选择2016年3月—2017年6月该院住院的106例糖尿病患者为实验组，用酶联法检测血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；用免疫比浊法检测载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）；胰岛素（INS）测定采用放射免疫法（RIA），同时选择健康体检的70名同年龄组健康人作为对照组。结果 2型糖尿病患者血清中总胆固醇TC（5.05±0.90）mmol/L、甘油三酯TG（1.89±1.09）mmol/L明显高于健康对照组（P<0.01），而ApoA1（1.09±0.30）g/L、ApoB（0.94±0.70）g/L、HDL-C（1.05±0.50）mmol/L、INS（7.85±3.26）μIU/mL明显低于对照组（P<0.01）。结论 血脂代谢异常是导致糖尿病患者并发症的重要因素之一，是引起微血管动脉硬化的主要原因，直接或间接加重了疾病的进程。

[关键词] 动脉硬化；2型糖尿病；血脂；胰岛素

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0187-03

Clinical Significance of Serum Lipids in Type 2 Diabetic Arteriosclerosis

LIU Ze-jun

Department of Laboratory， Yinan Maternal and Child Health Care Hospital， Yinan， Shandong Province， 276300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the abnormal lipid metabolism and insulin secretion in the diagnosis of atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Methods 106 cases of patients with diabetes from March 2016 to June 2017 in this hospital were conveniently selected as experience growp， enzyme coupling method for detection of serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）； Apolipoprotein （ApoA1） and apolipoprotein B （ApoB） were detected by immunoturbidity method. The insulin-insulin（INS） was determined by the release of rias （RIA）， and 70 healthy individuals were selected as the control group in the same age group. Results The total cholesterol TC（5.05±0.90）mmol/L and triglyceride（TG1.89±1.09）mmol/L in the serum of type 2 diabetic patients were significantly higher than that in the healthy control group （P<0.01）， while ApoA1 （1.09±0.30）g/L， ApoB （0.94±0.70）g/L， HDL-C （1.05±0.50）mmol/L， and INS （7.85±3.26）μIU/mL were significantly lower than the control group（P<0.01）. Conclusion The abnormal blood lipid metabolism is one of the important factors leading to the complications of diabetic patients[1]， which is the main cause of arteriosclerosis of microvascular artery， which directly or indirectly aggravates the disease process.

[Key words] Arteriosclerosis； Type 2 diabetes； Blood lipid； Insulin

隨着人民生活水平的提高，生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国2型糖尿病患病率呈快速上升的趋势，高胆固醇高脂血症等的发病率越来越高，糖尿病患者血脂代谢异常，会导致患者发生动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等严重的并发症，近年的多项调查表明[1]：随着我国糖尿病发病率的不断升高以及糖尿病控制状况不容乐观的现状，由此引起的并发症严重影响人类的健康，方便选择2016年3月—2017年6月该院收治的2型糖尿病住院患者作为研究对象，以期探讨血脂代谢异常与2型糖尿病并发动脉硬化的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实验组 方便选取同期住院的2型糖尿病患者，符合1998年WHO诊断标准，共106例，男35例，女71例。年龄（58.5±6.9）岁，糖尿病患者的诊断标准见2016年美国糖尿病学会（ADA）诊疗标准（中文版）严格执行，所有患者均通过伦理委员会同意，签订知情同意书。

1.1.2 对照组 选择同期健康查体者为对照组，共70名，男40例，女30名，年龄（59.25±6.5）岁，无糖尿病、高血压及其他慢性病史。

1.1.3 标本采集 受试者禁食8～12 h后，晨起抽取空腹肘正中静脉非抗凝血5 mL，检测空腹血糖（FPG）及血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素浓度（INS）。测量身高、体重，计算体重指数（Body Mass Index，BMI）。体重指数（BMI）=重（kg）/身高（m）2。

1.1.4 空腹血糖（FPG）测定 采用葡萄糖氧化酶法；糖化血红蛋白（HbA1c）采用免疫比浊试剂盒，取0.5 mL于专用血常规管中，摇匀取10 μL，于400 mL转化液中混匀于生化分析仪上随机检测，胰岛素测定采用放免法（RIA）测定。

1.1.5 血清总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、载脂蛋白B以及高密度脂蛋白的测定 血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）用酶法测定，载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、高密度脂蛋白（HDL-C）用免疫比浊法测定，严格按照试剂盒说明书的要求步骤进行操作。

1.2 统计方法

资料使用SPSS 11.0统计学软件包进行分析，用（x±s）表示，计数资料采用t检验及直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组年龄、性别、病程的比较

实验组患者组同对照组年龄（58.5±6.9）岁，（60.3±5.4）岁比较差异无统计学意义（t=5.26，P>0.05）；体重指数比较（24.44±3.2）、（22.53±6.27）差异有统计学意义（t=5.26，P<0.01）；性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 实验组与对照组BMI、PBG、INS、HbA1c及血脂的比较

从表1中可以看出，患者组与对照组比较INS、HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），其他各项同对照组比较明显升高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

动脉硬化是2型糖尿病最为常见的并发症之一，原因较多，其中血脂代谢异常是其主要因素，2型糖尿病患者本身血糖控制不佳，长期的高血糖状态，与其疾病进程相关。2型糖尿病患者的脂代谢异常与胰岛素抵抗和其本身的代谢综合因素有关，主要的原因是胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等所致的及低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯的产生过多和清除缺陷。在该次的研究中就说明了这一点，患者的胆固醇、甘油三酯明显高于健康人，而血糖、高密度脂蛋白、胰岛素及糖化血红蛋白明显降低，说明脂质代谢及胰岛素代谢的异常是导致2型糖尿病患者并发微血管动脉硬化的直接原因。糖尿病是临床常见的代谢性疾病，其对人体健康危害最大的是糖尿病的并发症，其心脑血管合并症对人构成主要威胁，有关资料[2]表明：1/3急性心肌梗塞患者及1/4脑中风患者与糖尿病血管病变有关，糖代谢的异常对血管病变的发生和发展有明显的影响，糖尿病患者体内缺乏胰岛素或胰岛素作用减弱时，脂肪组织中的脂蛋白酶活性就会显著降低，使甘油三酯的清除发生障碍，出现血清甘油三酯增高，导致糖尿病性高甘油三酯血症，并引起低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低。可以引起血清中总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平的升高而形成高脂血症，导致脂类代谢紊乱，总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）对动脉硬化的形成居首要原因，血脂测定协助诊断动脉粥样硬化症、评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等的危险度、监测评价饮食与药物治疗效果等方面具有主要意义。动脉硬化程度与脂类在血液中的浓度呈正相关。高脂血症是糖尿病性动脉硬化的危险性因素之一。据Olivier报道[3]，在2型糖尿病和I型糖尿病后期的患者，特别是血糖控制不良者，可能导致患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）明显升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）以及A1/B比值的显著下降，血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）在糖尿病患者血清中的升高，促进了脂质在患者血管壁的沉积[4]；载脂蛋白A1（ApoA1）是卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活化剂，能促使胆固醇转化成胆固醇脂，从而促进胆固醇的运输及调节高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的代谢，载脂蛋白A1（ApoA1）的下降又能促使血清中脂质，特别是胆固醇的清除受到阻碍，从而加重加快了糖尿病患者的血管病变[5]。微血管病变是糖尿病的特异性并发症，主要危险因素也包括血脂异常。动脉粥样硬化的易患因素血脂异常在糖尿病（主要是T2DM）人群中发生率明显增高。另外，ApoA1/ApoB比值的明显降低是诊断动脉粥样硬化最重要的生化指标之一[6]，较载脂蛋白A1（ApoA1）和载脂蛋白B（ApoB）单项指标更有意义。因为ApoA1的主要成分為HDL-C是一种抗血管硬化的因子，而ApoB的成分为LDL-C是一种硬化因子，HDL-C的降低与ApoB的升高，与该研究结果一致，脂质代谢的平衡被打乱，进而导致了2型糖尿病患者的微血管病变，加重了疾病的进程。

糖尿病多伴有血脂异常，两者关系密切，有不少学者把糖尿病称为“糖脂病”。高血糖加上血脂异常就像雪上加霜，将大大加快血管管腔狭窄的进程[7]动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，从而可能引起冠心病、缺血或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等[8]。一般情况下，随着糖尿病患者的血糖得到控制，血脂异常情况将会有所纠正；也有些患者血糖已正常，但血脂仍然异常。因此，为了预防和控制冠心病等慢性并发症，血脂检查必不可少。

综上所述，糖尿病患者体内由于各种因素的影响，长期的高血糖导致会发生代谢紊乱甚至引发其他疾病的产生，随着慢性炎症的进展，2型糖尿病这一病情常常会伴随着过度肥胖，胰岛素抵抗等相关并发症的产生，所以一定要对糖尿病患者的体内血脂含量予以足够重视，对糖尿病患者的血糖和血脂的了解在很大程度上都会帮助患者及时采取措施避免新病情的出现，同时对于血脂的控制还会帮助患者降低心脑血管等相关疾病的发病率，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 严励，王川.糖尿病血脂异常研究新进展[J].中华内分泌代谢杂志，2013，28（9）：704.

[2] Chen JH，Chuang SY，Chen JH，et al.Serum uric acid lev-el as an independent rist factor for all-cause，cardiov-ascular，and ischemic stroke mortality：A Chineese cohor-t study[J].Arthritis Rheum，2013，61（2）：225.

[3] Olivier Z. Lipoproteins and diaberes.In：Georges Tch-obrotsy. VascularComplication of Diabetes[J].Paris；Editio-n pradel，2014.

[4] 李进.分析血脂检验对糖尿病患者的临床诊断价值[J].中国卫生产业，2013，35（23）：70.

[5] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2017：6.

[6] 包艳东.血脂检验在糖尿病患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1790.

[7] 李海峰，杨永杰，刘丽娟.老年人糖尿病与动脉粥样硬化的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2014，32（9）：1200-1201.

[8] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013：738

（收稿日期：2017-12-13）