艾斯卡尔·阿布拉 阿孜古力·吐尔逊 吐尔逊江·吾甫尔
[摘要] 目的 探讨噻托溴铵与异丙托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）的效果及对血清TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-6（白细胞介素-6）的影响。 方法 先根据随机数字法对方便选取该院2015年2月—2017年3月期间诊治的100例ACOS患者进行分组，实验组50例患者，对照组50例患者，对照组患者在常规治疗的基础上采用异丙托溴铵治疗，实验组患者在常規治疗的基础上采用噻托溴铵进行治疗，对两组患者临床治疗效果与不良反应发生情况及治疗前后炎症因子的变化情况进行对比。 结果 实验组患者临床治疗的总有效率为90.00%，远高于对照组的72.00%，组间差异有统计学意义（χ2=11.14，P<0.05）；且两组患者在治疗过程中不良反应发生情况差异不大[18.00%（9/50）、14.00%（7/50）]，组间差异无统计学意义（χ2=1.32，P>0.05）；治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6指标差异不大，组间差异无统计学意义（t=0.299 9，0.090 9，P>0.05）；治疗后，两组患者血清TNF-α、IL-6指标均有所降低，且实验组降低效果更为显著（t=7.335 7，2.681 0，P<0.05）。 结论 相比于异丙托溴铵，噻托溴铵在治疗ACOS患者中具有良好的临床效果，值得推广。
[关键词] 噻托溴铵；异丙托溴铵；ACOS
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0103-03
Comparison of Effects of Tiotropium Bromide and Ipratropium Bromide in the Treatment of Asthma and COPD Overlap Syndrome and Effects on Serum TNF- α， IL-6
Asker Abla1， Aziguli Tuerxun2， Tuerxunjiang Wufuer3
1.Department of Internal Medicine， Section Three， Xinjiang Kashi Prefecture Tuberculosis Prevention and Control Institute， Kashgar， Xinjiang， 844000 China； 2.Department of Main Synthetic， the First Peoples Hospital of Kashi Prefecture， Kashgar， Xinjiang， 844000 China； 3.Department of Infectious Diseases， Jiashi Peoples Hospital， Kashi Prefecture， Xinjiang Kashgar Area， Kashgar， Xinjiang， 844300 China
[Abstract] Objective This paper tries to discuss the effects of tiotropium bromide and ipratropium bromide in the treatment of asthma and COPD overlap syndrome （ACOS） and effects on serum TNF- α， IL-6. Methods 100 cases of ACOS patients from February 2015 to March 2017 in the hospital were convenient selected and divided into experimental group and control group according to the method of random number， with 50 cases of patients in each group， 50 cases of patients in the control group were given ipratropium bromide treatment on the basis of routine treatment， 50 cases of patients in the experimental group were given tiotropium bromide treatment based on conventional treatment， and the clinical curative effect， adverse reactions， the changes of inflammatory factors before and after treatment of the two groups were compared. Results The clinical treatment of patients in the experimental group the total effective rate was 90.00%， much higher than that of control group 72.00%， the difference was statistically significant（χ2=11.14， P<0.05）； and the two groups of patients during treatment adverse reactions was not significant different [18.00%（9/50），14.00%（7/50）]， there were no statistical differences between groups （χ2=1.32， P>0.05）； before treatment， two groups of patients with serum TNF- alpha and IL-6 index had little difference， the difference between groups was not statistically significant （t=0.299 9，0.090 9， P>0.05）； after treatment， two groups of patients with serum TNF- alpha and IL-6 indexes were decreased， and the experimental group decreased more obvious effect（t=7.335 7，2.681 0， P<0.05）. Conclusion Compared with ipratropium bromide， tiotropium bromide has good clinical effect in the treatment of ACOS patients， so is worthy of promotion.
[Key words] Tiotropium bromide； Ipratropium bromide； ACOS
该次研究了该院2015年2月—2017年3月诊治100例ACOS患者，分析了噻托溴铵与异丙托溴铵治疗ACOS的效果及对血清TNF-α、IL-6的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便收集了该院诊治的ACOS患者100例的研究资料，依据随机数字法分为两组。其中，实验组50例患者中，男患者29例，女患者21例，患者的年龄在46～73岁，平均为（50.69±3.64）岁；对照组50例患者，男患者28例，女患者22例，患者年龄47～74岁，平均（51.24±4.23）岁；所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病全球创议科学委员会与全球支气管哮喘防治创议（GINA）联合起草的哮喘-慢性阻塞肺重叠综合征相关诊断标准，且排除严重肝、心、肾功能异常以及伴有肺大泡、气胸、心绞痛等患者，对照组基本资料与实验组比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者或者家属均知情同意，该研究所选病例均经过伦理委员会批准。
1.2 研究方法
两组患者均减少运动负荷，并给予吸氧以及布地奈德雾化粉吸入剂（批准文号：国药准字H20080316），1吸/次，2次/d；对照组在常规治疗的基础上采用异丙托溴铵进行治疗：使用异丙托溴铵气雾剂（批准文号：国药准字H11021802），1喷/次，4次/d。
实验组在常规治疗的基础上采用噻托溴铵进行治疗：使用长效抗胆碱能药物噻托溴铵吸入粉雾剂（批准文号：国药准字H20090279），1粒/次，1次/d；两组患者均连续治疗8周，同时，根据患者的实际情况、临床症状给予长效β2肾上腺受体激动剂等相关药物进行治疗。
1.3 评定标准
对两组患者临床治疗效果与不良反应发生情况进行对比；同时对两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6的变化情况进行对比；其中临床治疗效果主要分为以下几项：①显效：患者临床症状与体征均能够得到完全控制，肺功能改善较为明显；②有效：患者临床症状与体征均能够得到有效控制，哮喘发作次数减少50%；③无效：患者临床症状、体征与哮喘情况均无明显改善或加重；④总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。通过[n（%）]描述计数资料，用χ2检验，以（x±s）描述计量资料。用配对t检验。P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
治疗后，50例对照组患者中，显效率为48.00%（24/50）、有效率为25.00%（12/50）、无效率为28.00%（14/50）；临床治疗的总有效率为72.00%（36/50）；50例实验组患者中，显效率为66.00%（33/50）、有效率为25.00%（12/50）、无效率为10.00%（5/50）；临床治疗的总有效率为90.00%（45/50）；实验组患者临床治疗总有效率远高于对照组（χ2=11.14，P<0.05）。
2.2 两组患者不良反应发生情况
两组患者在经过治疗过程中，均出现不同程度的不良反应，其中实验组患者中口干2例，心悸0例，声嘶1例，头痛3例，恶心2例，便秘1例，排尿困难0例，不良反应发生率为18.00%（9/50）；对照组患者中口干1例，心悸0例，声嘶1例，头痛1例，恶心2例，便秘1例，排尿困难1例，不良反应发生率为14.00%（7/50）。经过对症治疗后所有患者均好转；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.32，P>0.05）。
2.3 两组患者治疗前后炎症因子比较
治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6指标差异不大，组间差异无统计学意义（t=0.299 9，0.090 9，P>0.05）；治疗后，两组患者血清TNF-α、IL-6指标均有所降低，且实验组降低效果更为显著（t=7.335 7，2.68 1 0，P<0.05）。如表1所示。
3 讨论
ACOS是一种以持续性气流受限为主要特征，同时伴有哮喘与慢性阻塞性肺疾病的相关症状的慢性气道炎性疾病[4]。这种病症的发病机制较为复杂，现阶段的临床研究还没有完全掌握其发病机制，最有可能的是与气道炎性反应、气道高反应性以及气道结构破坏重塑等多种原因所导致的肺功能受损有关。此外，通过临床研究发现ACOS的发病率与患者的年龄有着一定的关系[5]，两者成正比关系，在对年龄50岁以上的稳定期阻塞性气道疾病患者的研究中，有65%的患者为ACOS，20%患者为单纯慢性阻塞性肺疾病，15%的患者为单纯哮喘。其中慢阻肺气道炎性反应主要以中性粒细胞、巨噬细胞以及CD8T淋巴细胞为主的慢性炎性反应；而哮喘则主要是以嗜酸性细胞，由CD4T淋巴细胞为介导的一种炎性反应[6]。在目前的临床研究中发现，ACOS患者的各项临床症状与患者血清TNF-α、IL-6指标呈现了正比关系。有相关研究表明[8-12]，炎性生物标志物纤维蛋白原、C反应蛋白、中性粒细胞以及TNF-α、IL-6水平增高，是影响ACOS患者死亡的危险因素，而噻托溴铵能够有效改善患者吸气量与肺活量，减轻气体陷闭从而改善患者的肺功能，从而减轻患者呼吸困难的情况，提高患者的生活质量。
在此次研究中：50例实验组患者中，显效患者共有33例，有效患者共有12例，仅有5例患者出现无效情况，临床治疗的总有效率为90.00%（45/50）；而在对照组中，显效患者共有24例，有效患者共有12例，共出现了14例无效患者，临床治疗的总有效率为72.00%（36/50）；实验组患者临床治疗的总有效率高于对照组（P<0.05）；且两组患者在治疗过程中，均出现了不良反应，通过对症治疗后均能够得到好转，两组患者不良反应发生率差异不大，组间差异无统计学意义（P>0.05）；在炎症因子中，治疗前，实验组患者血清TNF-α、IL-6指标分别为（96.37±16.09）、（27.84±10.27）；对照组患者血清TNF-α、IL-6指标分别为（97.43±15.52）、（27.62±11.35）；治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6指标差异不大，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者血清TNF-α、IL-6指标分别为（55.28±11.71）、（16.17±9.65）；对照组患者血清TNF-α、IL-6指标分别为（76.14±13.65）、（21.86±9.33）；治疗后，两组患者血清TNF-α、IL-6指标均有所改善，且实验组改善情况更由于对照组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。
综上所述，相比于异丙托溴铵，噻托溴铵在治疗ACOS患者中具有良好的临床效果，值得推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-12-01）
