方剂当归贝母苦参丸
米海霞 赵玲玲 刘凤霞 周毅 马大正
[摘要] 目的 探討当归贝母苦参丸加味对湿热下注型妊娠小便淋痛的治疗效果。 方法 选择我院符合诊断标准的60例湿热下注型妊娠小便淋痛患者随机分为观察组30例和对照组30例，观察组采用中药当归贝母苦参丸加味口服治疗；对照组采用清淋颗粒口服治疗。对两组治疗前后临床症状、白细胞及红细胞转阴率进行比较，比较两组治疗效果。 结果 观察组治愈率高于对照组。治疗5 d、7 d后，治疗组红细胞转阴率及白细胞转阴率均高于对照组（P<0.05）；治疗3 d后，观察组尿频、尿痛临床症状好转率、消失率均高于对照组（P<0.05），治疗5 d、7 d后，观察组尿频、尿痛临床症状仅消失率高于对照组（P<0.05）。 结论 当归贝母苦参丸加味治疗湿热下注型妊娠小便淋痛疗效确切，值得临床应用。
[关键词] 当归贝母苦参丸；妊娠小便淋痛；湿热下注；疗效观察
[中图分类号] R271.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0135-04
Observation on the curative effect of modified Danggui Beimu Kushen Pills in the treatment of 30 cases of pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat
MI Haixia1 ZHAO Lingling2 LIU Fengxia3 ZHOU Yi4 MA Dazheng5
1.Department of TCM Gynecology， Wenzhou Peoples Hospital， Wenzhou 325000， China； 2.Department of TCM Surgery， Wenzhou Hospital of TCM， Wenzhou 325000， China； 3.Department of Gynecology and Obstetrics， Yuhang District Second Peoples Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 311121， China； 4.Department of TCM Internal Medicine， Wenzhou Peoples Hospital， Wenzhou 325000， China； 5.Department of TCM Gynecology， Wenzhou Hospital of TCM， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of modified Danggui Beimu Kushen pills in the treatment of pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat. Methods 60 patients with pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat who conformed to the diagnosis criteria in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（n=30） and the control group （n=30）. The observation group was orally given modified Danggui Beimu Kushen pills， and the control group was orally given Qinglin granules. The clinical symptoms， and negative conversion ratio of white blood cells and red blood cells were compared before and after treatment in both groups. The curative effect was compared between the two groups. Results The cure rate in the observation group was higher than that in the control group. After the treatment for 5 days and 7 days， the negative conversion rates of red blood cells and white blood cells were higher in the treatment group than in the control group（P<0.05）. After the treatment for 3 days， the improvement rate and disappearance rate of clinical symptoms such as frequent urination and odynuria in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. After the treatment for 5 days and 7 days， only the disappearance rate of clinical symptoms such as frequent urination and odynuria in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Modified Danggui Beimu Kushen pills in the treatment of pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat has an exact curative effect， which is worthy of clinical application.
[Key words] Danggui Beimu Kushen pills； Pregnancy strangury； Downward flow of damp-heat； Observation on the curative effect
妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等，称“妊娠小便淋痛”，亦称“子淋”，类似于西医的妊娠合并泌尿系感染[1]。子淋是常见的妊娠并发症，严重者可出现寒战、高热、体温升高可达39℃～40℃，甚至可由高热引起流产、早产[2]，甚至可诱发急性肾功能衰竭，发病率约占孕妇的7%[3]。西医一般主要以抗生素治疗，但孕妇由于常考虑胎儿抗拒使用抗生素或因过敏耐药等问题不能使用抗生素治疗，中药因其毒副作用较小且疗效确切，易被患者接受。
马大正教授善用经方治疗妇科疾病，药简效佳，许多经方中非妇科方剂马老师可用来治疗妇科疾病。本文就马老师应运经方“当归贝母苦参丸加味”治疗湿热下注型妊娠小便淋痛一病进行临床治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2016年6月期间我院符合诊断标准的湿热下注型妊娠小便淋痛的患者，随机分为观察组30例和对照组30例，年龄分布范围：<26岁观察组9例，对照组7例；26～29岁观察组14例，对照组15例；>29岁观察组7例，对照组8例。病情程度根据中医症状分级量化记分标准[4]，给予病情程度分级，轻度：<8分；中度：9～15分；重度>16分。轻度：观察组14例，对照组12例；中度：观察组10例，对照组13例；重度：观察组6例，对照组5例。两组患者在年龄、病情分布上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[5-6]
临床表现：妊娠期间尿频、尿急、尿痛或伴小腹坠胀、腰部酸痛。舌质红苔黄腻，脉滑数；实验室检查：尿常规可见红细胞、白细胞或少量蛋白。
1.3 排除标准
（1）不符合纳入标准及病的病例；（2）合并有心血管、肝、肾和内分泌系统等原发病及精神病者；（3）已经参加其他药物的临床观察者；（4）未按规定用药或资料不全等影响疗效或安全性判定者；（5）病程中自行退出者，或者病程中发生严重不良反应或不良事件而不宜继续进行临床观察者。
1.4 治疗方法
选择我院符合诊断标准的60例湿热下注型妊娠小便淋痛患者，随机分为观察组30例和对照组30例。观察组采用当归贝母苦参丸加味口服治疗，方药组成为：当归6 g，浙贝母10 g，苦参10 g，焦栀子10 g，黄柏6 g，土茯苓15 g，地肤子15 g，水煎服，一次200 mL，一日2次，治疗7 d；对照组采用清淋颗粒口服治疗，一次10 g，一日3次，治疗7 d，清淋颗粒由浙江一新制药生产，规格为10 g×10袋，国药准字Z19993290。
1.5 观察指标
对两组治疗前后临床症状、白细胞及红细胞转阴率进行比较。临床症状、白细胞及红细胞消失即为转阴。
1.6 疗效标准[7]
①治愈：临床症状消失，尿常规恢复正常；②有效：临床症状基本消失，尿常规检查各项指标明显降低；③无效：临床症状及尿常规检查无改善。临床总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.7 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]进行描述，采用χ2检验；采用独立样本t检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗7 d后，观察组治愈率为83.3%，对照组治愈率为53.3%，观察组治愈率显著高于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为90.0%，观察组总有效率与对照组无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2 两组红细胞治疗第3天、第5天、第7天转阴率比较
治疗3 d、5 d、7 d后，观察组红细胞转阴率分别为33.3%、66.7%、86.7%，对照组红细胞转阴率分别为16.7%、36.7%、60.0%；治疗3 d时两组红细胞转阴率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗5 d、7 d时观察组红细胞转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组白细胞治疗3 d、5 d、7 d转阴率比较
治疗3 d、5 d、7 d后，观察组白细胞转阴率分别为为36.7%、70.0%、93.3%，对照组白细胞转阴率分别为20.0%、43.3%、66.7%；治疗3 d时两组白细胞转阴率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗5 d、7 d时观察组白细胞转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组治疗3 d、5 d、7 d尿频、尿痛临床症状改善比较
治疗3 d、5 d、7 d，观察组尿频、尿痛临床症状好转率分别为93.3%、96.7%、96.7%，对照组分别为63.3%、90.0%、90.0%；治疗3 d后观察组尿频、尿痛临床症状好转率高于对照组（P<0.05），治疗5 d、7 d后，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d、5 d、7 d，观察组尿频、尿痛临床症状消失率分别为56.7%、76.7%、83.3%，对照组分别为30.0%、40.0%、53.3%。观察组高于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
“妊娠小便淋痛”，亦称“子淋”，类似于西医的妊娠合并泌尿系感染[8]。妊娠期间易出现泌尿系感染，由于雌激素的增加、葡萄糖和氨基酸等营养物质的增多，以及逐渐增大的子宫等因素造成输尿管蠕动减弱或机械性压迫梗阻，使排尿不完全、残余尿增多，为细菌在膀胱繁殖创造条件，甚至细菌上行导致急性肾盂肾炎，如果治疗不及时，细菌侵犯子宫，伤及胎儿可引起流产、早产或胎儿畸形，甚至迁延成慢性肾盂、肾炎，最终可能发生肾衰[9]。西医常采用抗生素治療，由于妊娠期选择药物范围受限，加之细菌耐药性等缘故，使其治疗效果受到影响[10]。中医辨证论治治疗本病亦可取得较好的疗效，以弥补西医治疗的某些局限。
本病最早见于汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》。隋代巢元方《诸病源候论·诸淋候》明确指出病位在肾于膀胱，机制为“淋者，肾虚膀胱热故也”[11]，病机总结为热灼膀胱、气化失司，水道不利。妊娠之后阴血聚以养胎，呈现“阳常有余，阴常不足”之特点，加之不少患者妊娠期间摄生不当，过食肥甘厚味及温补之物，助湿生热，湿热下注膀胱，气化失司，日久耗伤气阴，故而临证常以本虚标实多见[12]。《沈氏女科辑要笺正》指出本病“阴虚热炽，津液耗伤者为多。不比寻常淋沥皆由膀胱湿热郁结也。非一味苦寒胜湿淡渗利水可治”[13]。因此，对“妊娠小便淋痛”的治疗不可一味苦寒淡渗，尚需顾及其阴液耗伤的热点。
当归贝母苦参丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，原文“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。原方只当归、贝母、苦参三味药组成，其中仅苦参一味与清利小便相关，当归贝母苦参丸何以能治“妊娠，小便难”？赵以德曰：“小便难者膀胱热郁，气结成燥……用当归和血润燥，本草贝母治热淋，以仲景陷胸汤观之，乃治肺金燥郁之剂。肺是肾水之母，水之燥郁由母气不化也。贝母非治热，郁解则热散，非淡渗利水也，其结通则水行。苦参长于制热利窍逐水，佐贝母入行膀胱以除热结也”。由于妊娠胎儿逐渐长大，气机日益阻碍，气阻则亦化热，阴血滋胎，膀胱失养，故出现妊娠小便难现象[14]。苦参现代药理研究证明其煎剂对结核杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用，具有利尿、抗炎、镇静作用[15]；当归现代药理研究当归水溶性非挥发性物质对离体子宫具有兴奋作用，故用量不宜太大，中病即可[16]。本实验所用方剂当归贝母苦参丸加味在原方基础上加用栀子、黄柏、土茯苓、地肤子四味药物。栀子、黄柏清热解毒利湿，现代药理表明栀子对金黄色葡萄球菌、卡他球菌具有抑制作用[17]，黄柏具有抗病原微生物的作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种致病菌具有抑制作用[18]。土茯苓解毒除湿，现代药理研究有明显的利尿、镇痛作用。对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、福氏痢疾杆菌、白喉杆菌和炭疽杆菌均有抑制作用[19]。地肤子利尿通淋，《神农本草经》：“主膀胱热，利小便”，现代药理研究表明本品水浸剂对许兰氏黄癣菌、奥杜盎氏小芽孢菌、铁锈色小芽孢癣菌等多种皮肤真菌，均有不同程度的抑制作用[20]。
本研究观察组和对照组各30例，用药治疗7 d后，两组总有效率比较无明显差异，分别为96.7%、90.0%，（P>0.05）；但观察组治愈率优于对照组，观察组为83.3%，对照组为53.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3 d后两组红细胞转阴率及白细胞转阴率均无明显差异（P>0.05）；治疗5 d、7 d后，治疗组红细胞转阴率及白细胞转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3 d后观察组尿频、尿痛临床症状好转率高于对照组（P<0.05），治疗5 d、7 d后，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d、5 d、7 d，观察组尿频、尿痛临床症状消失率高于对照组（P<0.05）。表明当归贝母苦参丸加味治疗湿热下注型妊娠小便淋痛疗效确切，值得临床应用。
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（收稿日期：2017-12-02）
