急性缺血性卒中不同剂量阿替普酶静脉溶栓疗效比较廖晓凌.pdf
李志丹 吴晓峰 董阳
【摘要】目的 研究急性缺血性脑卒中应用阿替普酶静脉溶栓+血管内机械再通治疗的效果。方法 以电脑随机编码法将2016年08年01日～2017年09月01日在本院接受治疗的66例急性缺血性脑卒中病人分成33例/组。其中一组单纯采取阿替普酶静脉溶栓疗法（对照组），另一组在此基础上采取血管内机械再通疗法（观察组）。比较两组病人神经功能缺损情况与治疗效果。结果 观察组病人治疗后6小时、24小时、1周的NIHSS评分（10.56±2.28分、7.05±2.13分、4.35±1.27分）都低于对照组，治疗总有效率（93.94%）更高（P<0.05）。结论 阿替普酶静脉溶栓+血管内机械再通治疗急性缺血性脑卒中效果十分理想。
【关键词】急性；缺血性脑卒中；阿替普酶；静脉溶栓；血管内机械再通
【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02
急性缺血性脑卒中属于比较高发的一类神经性疾病，需要及时将阻塞的血管开通，使梗死面积缩小，促进缺血区循环系统重建[1]。阿替普酶有促进血栓中纤维蛋白形成复合体的作用，溶栓效果显著，血管内机械再通是缺血性脑卒中的常用治疗技术，本文为了分析其和阿替普酶联用的效果，选取患者共计66例，详细内容如下文描述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院医治的急性缺血性脑卒中病人中选出66例，就诊时间为2016年08月01日～2017年09月01日。本次研究已通过医学伦理委员会的审核批准。
纳入标准：（1）血压值<180/100 mmHg；（2）发病时间≤4.5 h；（3）卒中症状时间在半小时以上；（4）知情本次研究内容并同意参与研究。
排除标准：（1）卒中病史超过三个月；（2）疑似颅内出血者或者是确诊为颅内出血者；（3）合并糖尿病、恶性肿瘤者；（4）重要器官存在严重疾病者；（5）处于哺乳期或妊娠期者。
采取电脑随机编码法将66例病人分成33例/组。
观察组（共33例，男17例，女16例）--年龄：下限49岁，上限75岁，平均（63.36±3.32）岁。
对照组（共33例，男18例，女15例）--年龄：下限48岁，上限76岁，平均（63.42±3.18）岁。
文中两组急性缺血性脑卒中患者的基本资料存在微小差别，但对比无统计学意义。
1.2 方法
对照组：单用阿替普酶静脉溶栓治疗方法。用药剂量为0.9 mg/kg，保证不超过90 mg，其中的10%在一分钟内静脉注射完，剩余部分在一小时内静脉滴注完，用药期间若出现头痛、血压升高、恶心呕吐等严重反应，需要立即停止用药，安排头颅CT检查，防止脑出血。
观察组：阿替普酶静脉溶栓+血管内机械再通。经病人及其家属同意后，实施血管内支架成形术、动脉取栓术、动脉溶栓术等血管内机械再通治疗方案。
1.3 观察指标与判定标准
采用NIHSS评分法[2]评估病人各阶段（治疗前和治疗后6小时、24小时、1周）的神经功能缺损程度，最高分为42分，得分越低表示神经功能缺损越轻微。
基本治愈、显效、有效、无效标准分别是NIHSS评分减少91～100%、46～90%、18～45%、0～17%。前三项概率之和为治疗总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 神经功能缺损情况
两组在治疗之前的NIHSS评分相差不大，P值大于0.05，治疗后6小时、24小时以及一周的NIHSS评分相比，都是观察组更低，P<0.05。见表1。
表1 两组急性缺血性脑卒中病人NIHSS评分的变化（x±s，分）
组名 n 治疗前 治疗后6小时 治疗后24小时 治疗后1周
观察组 33 18.56±3.21 10.56±2.28 7.05±2.13 4.35±1.27
对照组 33 18.49±3.18 15.26±2.24 11.10±2.36 7.59±1.26
注：治疗后组间数值相比，P<0.05。
2.2 治疗效果
对照组、观察组的治疗总有效率相比，后组更高，前组更低，P<0.05。见表2。
表2 两组急性缺血性脑卒中病人的治疗效果评价 [n（%）]
组名 n 无效 有效 显效 基本治愈 总有效
观察组 33 2（6.06） 8（24.24） 8（24.24） 15（45.45） 31（93.94）
对照组 33 8（24.24） 7（21.21） 9（27.27） 9（27.27） 25（75.76）
注：组间数值相比，P<0.05。
3 討 论
脑卒中是十分高发的一种脑血管疾病，主要是因局部脑组织长期缺氧缺血导致，在缺血位置的部分脑细胞存在不可逆性坏死的可能性[3]，或者是出现可逆性脑缺血性损伤，产生半暗带。缺血性脑卒中的治疗关键是尽早恢复血流灌注，挽救可逆性缺血损伤的脑细胞[4]，改善脑组织功能。
阿替普酶（纤维蛋白特异性溶栓制剂）可结合于血栓中的纤维素，并且和纤溶酶原亲和性较高，诱导其向纤溶酶转化，达到溶解血栓的目的。经静脉应用阿替普酶具有很好的药效，研究表示[5]，发病后三小时内予以阿替普酶开展溶栓治疗，能够使病人的神经功能在三个月左右恢复至正常状态，随着医疗条件的改善，将时间延伸到发病后4.5小时[6]，大幅度提高了脑卒中病人的生存率。实际应用发现，单纯应用阿替普酶进行溶栓治疗无法使全部急性闭塞的血管再通，需要联合其他血管再通率的治疗方案[7]。血管内机械再通治疗方法包括血管内支架置入术、动脉取栓术等，上述两种机械再通技术在病变血管上直接发挥作用[8]，血管再通率高达百分之六十以上，随着取栓材料的更新改进，血管再通率不断升高。
结果部分数据显示，观察组治疗后各时间点的NIHSS评分都比对照组低，治疗总有效率（93.94%）高于对照组，P<0.05。
综上分析得出，阿替普酶静脉溶栓与血管内机械再通技术联合应用在急性缺血性脑卒中疾病的治疗中效果十分可靠。
参考文献
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本文编辑：李 豆
