...塾班长皮定宇 半夏泻心汤治疗脾胃病体会
张攀 彭坤 罗才贵
【摘要】介绍罗才贵教授运用半夏泻心汤治疗心下痞的经验。半夏泻心汤原方主治心下痞，罗老根据心下痞的病因病机，辨证选用半夏泻心汤加减治疗，临床疗效确切，值得临床推广。
【关键词】心下痞；半夏泻心汤；罗才贵
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.18..01
Professor Zhang Luo's experience in the treatment of new with" Banxia Xiexin decoction"
ZHANG Pan1，PENG Kun2，LUOCai-gui3*
（1.Institute of acupuncture and massage of Chengdu university of traditional Chinese medicine，Sichuan Chengdou 610075，China；2.Chengdu university of traditional Chinese medicine，
Sichuan Chengdou 610075，China；3.Department of massage，affiliated hospital of Chengdu university of traditional Chinese medicine，Sichuan chengdou 610072，China）
心下痞，是指心下胃脘部满闷不适，外无胀急之形，触之濡软不痛的症候。痞满证治的认识源于《黄帝内经》，称之为“否”、“否塞”、“否膈”等，《伤寒论》明确提及“满而不痛者，此为痞”。并且在《伤寒论》中还明确以“若心下满而硬痛者，此为结胸也，……”作为心下痞的鉴别。而形成原因在《伤寒论》中认为是由于小柴胡汤证误下后，损伤中阳，致使寒邪内生，加之邪热乘虚而入，遂成寒热互结于中焦，脾胃升降失常，气机壅滞之心下痞证[1]。根据心下痞的症候特点，其大致包括了现代学中的慢性浅表性胃炎、反流性食管炎、胃溃疡、功能性消化不良和慢性萎缩性胃炎等疾病。
罗才贵，成都中医药大学教授，博士研究生导师，主任医师，享受国务院特殊津贴专家，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，四川省首届名中医，四川省非物質文化遗产“峨眉伤科疗法”第五代传人，从事临床、教学、科研40 余年，积累了丰富的伤科、内科经验。笔者在跟随导师罗才贵教授学习期间，见罗老在辩证的基础上运用半夏泻心汤加减化裁治疗心下痞症，屡获良效，结合我个人跟师所思所悟，现将罗老运用半夏泻心汤加减治疗心下痞的经验介绍如下。
1 病因病机
罗老认为痞症的形成多和和饮食不节、起居不时、寒气侵犯、表邪内陷、情志不和、痰气搏结以及脾胃内伤等因素关系密切，总的来说分为外邪致病和内伤致病两大方面。同时罗老指出心下痞多为中焦脾胃气机壅滞，脾升胃降失司导致，脾的升清和胃的降浊功能对人体至关重要，诚如《素问·经脉别论》中提到：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”临床应用要以“脾胃气机升降失常”作为心下痞病机关键。
2 治法方药
半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条，是治疗心下痞满的代表方，由半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣等七味组成，体现了“辛开苦降”的治法。从用药药性分析，《日华子本草》言黄芩能“下气”，《脾胃论》言黄连药性“沉也”，说明二药能苦降；《本草思辨录》言干姜“温太阴之阴”，言半夏“辛则开结，平则降逆”，从药性分析干姜和半夏这味二药能温开太阴。所以“辛开苦降”体现在用黄芩、黄连之苦寒来降阳明，干姜、半夏之辛温化寒湿，破其桎梏而温开太阴，则阳明所降之阳气能进入太阴，太阴得健，阳明气分热得清，太阴寒湿得化，实起将壮火转为少火之效[2]。再用甘草、人参、大枣甘以补土实脾，兼以运化水湿。全方寒温并用。
3 典型案例
王某，女，42岁，2016年12月28日初诊。胃脘部反复胀痛2年余，加重伴嗳气、反酸1周。患者自诉2年前因为生活不规律出现胃脘部胀痛不适，常伴见反酸，嗳气，呃逆等症状，不适症状在情绪波动较大时会加重。1年前体检行电子胃镜检查提示：胃部黏膜浅层有炎症细胞浸润、深层腺体正常，诊断为慢性浅表性胃炎。长期行针灸及中西药物等治疗乏效，特前来罗老门诊诊治，现胃脘部痞闷胀痛，伴见反酸，自觉口干口苦，喉部有痰咽之不下，眠浅多梦，小便可，大便溏，舌胖嫩有齿痕，苔黄厚偏腻，脉沉弦。查体：腹部无明显压痛，未触及包块。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：心下痞，寒热错杂痞症。治宜辛开苦降，消痞散结。方用半夏泻心汤合半夏厚朴汤加减，处方：法半夏15g，党参20 g，黄芩12 g，黄连6 g，干姜20 g，大枣20 g，柴胡15 g，酒炒枳实10 g，厚朴10 g，紫苏梗15 g，广藿香15 g，陈皮10 g，远志15 g炒白术15 g，甘草10 g。水煎服，每天1剂，共7剂。另行针刺中脘和双侧足三里穴，配合以罗氏腹部推拿手法6次。二诊：患者自诉诸症皆好转明显，唯时有反酸仍如前，舌质淡，苔黄，脉弦。二诊：效不更方，加疏肝理气之佛手15 g、制酸止痛之瓦楞子15 g共7剂。三诊：诸症改善明显，想继续巩固治疗，见舌质淡苔白，守前法，前方去佛手、陈皮，加炙黄芪30 g，桂枝15 g续服7剂。嘱患者注意饮食少食寒凉，油腻之品，注意控制情绪配合适当体育锻炼增强体质，随访3月未见复发。
按语：该患者长期不规律饮食损伤脾胃，进而影响脾胃的功能，导致气机升降失常。本病的基本病机为脾胃升降失常，中焦气机阻滞不畅。一诊中，半夏泻心汤和半夏厚朴汤中中以半夏为君，取其辛滑走散、和胃降逆之效，与辛温之干姜合用，可温中散寒，消痞散结，配芩连之苦寒以清热和胃；辅以党参、大枣、甘草之甘温以补益中气。同时佐以炒枳实，厚朴，紫苏梗加强行气和中之效，广藿香，陈皮，炒白术健脾利湿，柴胡疏肝利气。二诊诸证减轻明显唯时有反酸，因此加入制酸止痛之瓦楞子，并入佛手以加强疏肝理气之效果。三诊诸证消失，效不更方，守前法，前方去陈皮、佛手，结合患者舌脉加入炙黄芪以益气，桂枝以温中阳，以达辛开苦降、和中祛湿、益气温阳、调理善后之功。
参考文献
[1]梅国强.伤寒论讲义[M].北京：人民卫生出版社，2007：147.
[2]贺万涛，李艳荣，魏文玲.半夏泻心汤的临床运用[J].中医临床研究，2014，6（23）：49-50.
本文编辑：李 豆endprint
