五积散治疗脾虚痰湿型多囊卵巢综合征的临床的研究.pdf

徐芳　侯丽辉　刘颖华

[摘要] 目的 探讨痰湿证多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床特征、性激素及糖脂代谢特征。 方法 回顾性分析2013年9月～2015年8月黑龙江中医药大学附属第一医院临床科研信息一体化系统PCOS妇科门诊病例资料。按照痰湿证的诊断标准，将PCOS患者分为痰湿证和非痰湿证。比较分析患者的临床特征、性激素及糖脂代谢异常情况。 结果 共纳入617例PCOS患者，其中痰湿型PCOS患者393例（63.7%），非痰湿型PCOS患者224例（36.3%）。痰湿型PCOS组体重指数、腰臀比、收缩压、舒张压、黑棘皮发生率、溢脂发生率、胰岛素抵抗发生率、空腹糖耐量受损发生率、睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、脂质蓄积指数水平显著高于非痰湿型PCOS组（P < 0.05）。痰湿型PCOS组多毛发生率、黄体生成素、促卵泡激素、黄体生成素/促卵泡激素、性激素结合球蛋白、高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于非痰湿型PCOS组（P < 0.05）。 结论 痰湿证型是PCOS患者的主要证型之一；痰湿型PCOS患者存在明显的性激素和糖脂代谢异常，胰岛素抵抗是痰湿型PCOS的重要代謝特征。

[关键词] 多囊卵巢综合征；痰湿证；临床特征

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（c）-0118-05

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics， sex hormones and glucose and lipid metabolism characteristics of PCOS patients with syndrome of phlegm dampness. Methods From September 2013 to August 2015， the data of gynecological outpatient patients with PCOS from Clinical Research Information Integration System of First Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine were analyzed retrospectively. All the patients were divided into two groups according to the diagnostic criteria of PCOS with syndrome of phlegm dampness. The clinical characteristics， sex hormones and abnormal metabolism of glucose and lipid were compared and analyzed. Results Among 617 cases of PCOS， 393 cases （63.7%） were PCOS with syndrome of phlegm dampness， and 224 cases （36.3%） were non phlegm dampness. The body mass index， waist hip ratio， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， incidence of acanthosis， excessive fat， insulin resistance， impaired glucose tolerance， testosterone， fasting blood glucose， fasting insulin， insulin resistance index， total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol， total cholesterol high density lipoprotein， triglyceride/high density lipoprotein cholesterol， low density lipoprotein cholesterol/high density lipoprotein cholesterol and lipid accumulation index in the phlegm dampness syndrome PCOS group were higher than those in non phlegm dampness syndrome PCOS group （P < 0.05）. The hairy incidence， luteinizing hormone， follicle stimulating hormone， luteinizing hormone/follicle stimulating hormone， sex hormone binding globulin， high density lipoprotein cholesterol levels in phlegm dampness PCOS group were lower than those in the non phlegm dampness syndrome PCOS group （P < 0.05）. Conclusion Phlegm dampness syndrome is one of the main syndromes of PCOS patients； PCOS patients with syndrome of phlegm dampness have obvious sex hormones and glucose and lipid metabolism abnormality. Besides insulin resistance is an important metabolic characteristic of PCOS with syndrome of phlegm dampness.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Phlegm dam？鄄pness syndrome； Clinical features

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性常见的内分泌、代谢异常性疾病，发病率高，危害女性一生健康。目前，PCOS常见中医证型分为痰湿证、肾虚证、血瘀证、肝郁证、脾虚证等。大量研究发现痰湿型PCOS的发生率为20%～43.1%，仅次于肾虚型[1-2]。随着中医药对PCOS的研究深入，病证结合模式显示出明显的优势，不同中医证型与患者的临床及血清学指标有显著的相关性。本研究旨在探讨PCOS痰湿证患者的临床及内分泌代谢特征，为证候诊断和临床治疗提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年9月～2015年8月来自黑龙江中医药大学附属第一医院（以下简称“我院”）临床科研信息一体化系统PCOS妇科门诊病例，共纳入617例PCOS患者。

本研究通过了我院伦理委员会的审批，伦理审查批件号：HZYLLBA20161501，符合临床研究中的赫尔辛基宣言，在研究开始前均取得了受试者的知情同意，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 PCOS的诊断标准 参照2003年ESHRE/ASRM鹿特丹PCOS诊断标准[3]，符合以下3条中的2条即可诊断：①稀发排卵或无排卵；②临床高雄激素表现和/或高雄激素血症；③腹部或阴式超声提示PCOS改变：卵巢体积≥10 cm3，和/或一侧和/或两侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个。排除先天性肾上腺皮质增生症、柯兴综合征、高泌乳素血症、分泌雄性激素的肿瘤等疾病。

1.2.2 中医证型诊断标准 痰湿证的诊断标准根据国家中医药管理局《24个专业105个病种中医临床路径（试行）》[4]、《中医妇科学》[5]等文献，具体标准如下：

主证：①形体肥胖；②不孕；③月经后期或闭经。兼证：①身体倦怠，乏力、嗜睡、沉困；②月经量少或经色淡黯；③带下量多；④胸腹痞满；⑤舌淡胖或有齿痕，苔白或白腻；⑥脉滑或沉涩、沉缓、沉浮。以上症状中主证具备其中1条，兼证具备其中的3条，便可判定为痰湿证型。

非痰湿型的判定标准：排除痰湿证型，并把其他证型整合在一起，暂定为非痰湿型。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 痰湿型PCOS纳入标准 临床科研信息共享系统中符合PCOS的诊断标准；并且符合痰湿证型判定标准。

1.3.2 排除标准 ①近3个月内应用影响本实验结果的药物或近1个月内口服中药、中成药者；②引起雄激素增多的疾病：释放雄激素的肿瘤、肾上腺皮质增生癥、柯兴综合征等；③患有甲亢、甲减、高泌乳素血症、垂体性闭经等；④严重的肝、肾功能损害者；⑤患有严重的躯体或精神系统疾病者；⑥资料不全或血清标本溶血者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.4 观察指标

分析两组间临床特征、性激素水平及糖脂代谢水平的差异。

①临床特征：月经情况、血压、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮、溢脂、胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）发生率和空腹糖耐量受损（impaired fasting glucose，IFG）发生率；②实验室指标：促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、睾酮（testosterone，T）、硫酸脱氢表雄酮（dehydroepian？鄄drosterone sulfate，DHEAS）、性激素结合球蛋白（sex hor？鄄mone binding globulin，SHBG）、雄烯二酮（androstenedione，AND）、葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）、胰岛素释放试验、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（cholesterol total，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），计算HOMA-IR（HOMA-IR=FBG×FINS/22.5）和脂质蓄积指数（lipid accumulation product，LAP）[LAP =（WC-58）×TG]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，通过Shapiro-Wilk或Kolmogorov-Smirnov检验变量的正态性，符合正态分布的计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布的改用中位数M，四分位数间距Q（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 痰湿证PCOS发生率

根据痰湿证、非痰湿证的判定标准，617例PCOS患者中痰湿证PCOS患者393例，非痰湿证PCOS患者224例，痰湿证PCOS的发生率为63.7%，非痰湿证发生率为36.3%。

2.2 两组患者临床特征比较

痰湿证PCOS组BMI、WHR、收缩压、舒张压水平显著高于非痰湿证PCOS组（P < 0.05）；两组年龄水平和P-G评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.3 两组患者多毛、痤疮、黑棘皮、溢脂、IR、IFG发生率比较

3 讨论