腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床体会.pdf

高贯斗　刘爱华

【摘要】 目的：觀察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者的效果。方法：选取本院2014年9月-2017年9月收治的90例急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者，按抽签法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组予以传统开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者手术情况、并发症发生率、血糖指标、生活质量、胰岛素用量、出院时间。结果：观察组的手术时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、切口长度、出院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组的术中出血量、并发症、胰岛素用量均明显少于对照组（P<0.05）；观察组生活质量明显高于对照组（P<0.05）；观察组与对照组血糖指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术可有效缩短急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者的治疗时间，减少并发症，改善生活质量，治疗期间良好的控制血糖可保证手术效果，值得借鉴。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 急性结石性胆囊炎； 糖尿病

Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Patients with Acute Calculous Cholecystitis Complicated with Diabetes/GAO Guandou，LIU Aihua.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：100-103

【Abstract】 Objective：To observe the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis complicated with diabetes mellitus.Method：From September 2014 to September 2017 90 patients with acute calculous cholecystitis complicated with diabetes mellitus were collected and divided into the observation group（n=45） and the control group（n=45）.The control group was treated with traditional laparotomy and the observation group with laparoscopic cholecystectomy.The surgical conditions，the incidence of complications，blood glucose indicators，quality of life，insulin consumption，discharge time of two groups were compared.Result：The time of operation，the time of recovery of the bowel sounds，the time of getting out of bed，the length of incision and the length of discharge and the time of discharge of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss，complications and insulin dosage in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05），and the quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Comparison of blood glucose indexes between the observation group and the control group，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy can effectively shorten the treatment time of acute calculous cholecystitis with diabetes mellitus，reduce the complication and improve the quality of life.Good blood glucose control during treatment can guarantee the effect of operation，it is worth of popularizing.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Acute calculous cholecystitis； Diabetes mellitus

First-authors address：Shanghai Yang Si Hospital，Shanghai 200126，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.025

急性结石性胆囊炎是一种临床常见病，主要是因为结石梗阻胆囊管，导致胆囊管中滞留胆汁，进而引发细菌感染造成的一种急性炎症，发热、呕吐、恶心以及上腹部疼痛是主要的临床特征，严重威胁患者的生命安全，现已引起广大临床医护人员的广泛关注[1-2]。本文笔者为了分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者的效果，特选取本院收治的90例急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年9月-2017年9月收治的90例急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者，按抽签法分为分观察组（n=45）和对照组（n=45）。纳入标准：（1）临床均确诊为急性结石性胆囊炎合并糖尿病；（2）年龄在18周岁以上（包括18周岁）；（3）研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。排除标准：（1）肾、肺、肝、心等脏器合并重大疾病；（2）肾功能、肝功能不健全；（3）存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、重大感染以及手术禁忌证；（4）哺乳期、妊娠期的女性；（5）存在精神疾病、沟通障碍。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组术前均给予地特胰岛素（批准文号：国药准字J20090100；生产厂家：丹麦诺和诺德公司；规格3 mL∶300 IU）皮下注射，2次/d。对照组：全麻或者硬膜外麻醉患者，切口位置选择在右侧肋缘，做一个长约10 cm的切口，将腹壁切开，使得手术视野充分暴露，胆囊采用顺切法切除。首先解剖胆囊三角，将胆囊动脉与胆囊管离断，将胆囊从胆囊床上剥离出来，结合患者的具体情况判断是否需要放置引流管以及是否需要对胆囊床进行缝合。观察组：全麻患者，用腹腔镜三孔法进行手术，病情复杂的可选用四孔法。对胆囊周围粘连的组织进行分离，将胆汁吸出。急性炎症的患者会存在胆囊动脉位置不定、纤维组织增生以及水肿等症状，术中需要解剖胆囊三角区，胆囊由助手牵引，手术医师手持吸收器与电凝钩，腹腔中放入纱条1块，在切割的同时止血，对剥离的组织用纱布擦拭，使得胆囊管处于一种游离状态，贯通胆囊三角区与胆囊管的右侧，将结石用分离钳推入到胆囊中，如果结石难以推动，则需要剪开胆囊管的前壁，将结石取出，在无异常的情况下规整好肝总管、壶腹部、胆总管、胆囊管之间的结构，闭合胆囊管，术中纱布要紧贴创面，目的是及时止血，术闭用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，结合患者具体情况放置引流管[3-4]。

1.3 观察指标与评价标准 （1）手术情况：手术时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、切口长度、术中出血量。（2）并发症（胆囊损伤、创口感染、胆漏、残留胆囊）发生率。（3）血糖指标：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。（4）生活质量：用LQOL评分表评定两组的生活质量，包括躯体功能、肌体疼痛、社会功能、情感健康、心理健康等，总分100分，分值越高表明患者的生活质量越好[5-6]。（5）胰岛素用量、出院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男26例，女

19例，年龄22～69岁，平均（45.56±22.69）岁；发病时间3～5 d，平均（4.06±1.28）d；胆囊结石病程1～6年，平均（3.56±2.69）年；糖尿病病程在2～14年，平均（8.06±6.52）年。对照组男25例，女20例，年龄21～68岁，平均（44.56±22.86）岁；发病时间2～5 d，平均（3.52±1.86）d；胆囊结石病程2～6年，平均（4.06±2.14）年；糖尿病病程1～13年，平均（7.06±6.96）年。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 观察组的手术时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、切口长度均短于对照组，观察组的术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组的并发症发生率（2.2%）明显低于对照组的（20.0%），差异有统计学意义（ 字2=7.200 0，P=0.007 2），见表2。

2.4 两组血糖指标比较 两组的FPG、2 h PG、HbA1c指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组生活质量比较 观察组的躯体功能、肌体疼痛、社会功能、情感健康、心理健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组胰岛素用量、出院时间比较 观察组的胰岛素用量明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

当前随着人们饮食结构以及生活环境的不断变化，急性结石性胆囊炎的发生率在不断提高，与此同时，合并糖尿病的急性结石性胆囊炎的人群也在不断庞大，急性结石性胆囊炎合并糖尿病起病急骤，病情发展迅速，治疗不及时或者不合理极易引发坏疽穿孔，严重威胁患者的生命安全[7-8]。该病一般是由于饮食不节制、酗酒等引起，主要的病理机制是胆囊管被小块结石堵塞，胆汁淤积在胆囊管内无法排出，胆囊的张力显著增加，一旦合并细菌感染，极易引起其他炎症疾病[9-10]。该病的特点是反复发作、迁延不愈，患者的生活、工作均会受到较大的影响[11]。临床治疗该病最有效的方法就是切除胆囊，当前切除胆囊的方法主要有传统开腹手术与腹腔镜手术[12]。

腹腔鏡胆囊切除术属于一种微创手术，具有疼痛轻、创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少等一系列优点[13-14]。急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者年龄普遍较大，合并的慢性病、基础病较多，营养状况低下，对疼痛的反应较差，机体的抵抗能力低下，炎症发展较快，胆囊结石嵌顿胆囊的张力较高，血管硬化明显，胆囊末梢动脉栓塞的可能性较大，胆囊穿孔、坏疽的概率极高，具有较大的风险[15-16]。腹腔镜放大了镜头部位的术野，有助于手术医师对病灶及其周围组织进行更加细致的观察，有效切除率显著提高，患者的预后明显改善[17]。开腹手术对于血管神经以及腹壁肌肉的损伤较大，切口部位术后麻木的可能性较大，腹壁切口疝的发生率极高，预后一般，效果不尽人意[18-19]。本文研究表明：观察组的手术情况明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，观察组的胰岛素用量明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜术后患者的恢复速度较快，且并发症较少，患者可尽早地下地活动，生活质量明显提升。本文研究表明：观察组的生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎合并糖尿病治疗中的价值。但围术期需要注意的是：要良好的控制患者的血糖，因为糖尿病患者本身切口恢复速度慢于正常人，故血糖控制良好，是保证手术效果的基础，也是关键[20]。

综上所述，急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者予以腹腔镜胆囊切除术，患者的病情恢复速度显著加快，并发症明显减少，生活质量显著提升，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-11-14） （本文编辑：程旭然）