心理干预联合米索前列醇及宫腔手术监测系统在绝经后妇女取出iud术中的应用效果观察-可以反过来!!起诉孕妇诬告罪!!提出民事诉讼——我认为这种事情...
朱清 王军凯
【摘要】 目的：觀察多措施联合即心理干预联合米索前列醇及宫腔手术监测系统在绝经后妇女取出宫内节育器（IUD）术中的应用效果。方法：选取2016年2月-2017年2月在本院接受IUD取出术的绝经后妇女180例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各90例。两组均在术前给予米索前列醇软化宫颈，在此基础上，观察组在围术期给予心理干预措施，并在宫腔手术监测系统引导下进行IUD取出术；对照组接受常规取出IUD术及常规护理。观察两组宫颈软化程度、术中出血量、取器时间、术中疼痛评分（VAS）、取器效果、不良反应、焦虑状态评分（SAI）、满意度。结果：观察组术中出血量、取器时间及VAS评分均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，两组SAI评分均低于术前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组取器成功率、总体满意度为100%、96.67%，均高于对照组的83.33%、86.67%，比较差异均有统计学意义（ 字2=16.364、5.891，P=0.000、0.015）；观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的16.67%（ 字2=4.367，P=0.037）。结论：心理干预联合米索前列醇及宫腔手术监测系统用于绝经后妇女取器术，能提高手术的安全性和成功率，改善受术者心理焦虑状态，提高总体满意度，值得临床推广应用。
【关键词】 心理干预； 米索前列醇； 宫腔手术监测系统； 宫内节育器取出术； 绝经后妇女
Effect of Psychological Intervention Combined with Misoprostol and Uterine Cavity Operation Monitoring System in the Removal of IUD in Postmenopausal Women /ZHU Qing，WANG Junkai.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：085-088
【Abstract】 Objective：To observe multiple measures that a combination of psychological intervention combined with Misoprostol and uterine cavity operation monitoring system in the removal of intrauterine device （IUD） in postmenopausal women.Method：A total of 180 postmenopausal women who received IUD removal in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，90 cases in each group.They were given Misoprostol to soften the cervix before operation，on this basis，the observation group received psychological intervention in perioperative period，and IUD removal was performed under uterine cavity operation monitoring system guidance，the control group received routine IUD and routine nursing.The degree of cervical softening，intraoperative blood loss，taking IUD time，intraoperative pain score（VAS），taking out IUD effect，adverse reaction，state anxiety score（SAI） and satisfaction degree of two groups were observed.Result：The intraoperative blood loss，taking IUD time and VAS score in observation group were less than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation，SAI scores of two groups were lower than those of before operation，and the observation group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate and overall satisfaction of observation group were 100% and 96.67%，which were higher than 83.33% and 86.67% of control group，the differences were statistically significant（ 字2=16.364，5.891，P=0.000，0.015）.The adverse reaction rate in observation group was 6.67%，which was lower than 16.67% in control group（ 字2=4.367，P=0.037）.Conclusion：Multiple measures that a combination of psychological intervention combined with Misoprostol and uterine cavity operation monitoring system in the removal of IUD in postmenopausal women，can improve the safety and success rate of the operation，improve the state of psychological anxiety and the overall satisfaction，which is worthy of clinical application.
【Key words】 Psychological intervention； Misoprostol； Uterine cavity operation monitoring system； Removal of IUD； Postmenopausal women
First-authors address：Tengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Tengzhou 277500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.021
目前有越来越多的采用宫内节育器（IUD）作为避孕措施的妇女进入绝经期，同时由于国家放开二孩政策而计划妊娠的增多，随之而来的是需要取出IUD手术量的增加。但由于各种原因，会导致IUD取出困难或取出失败[1]，特别是绝经后IUD取出术难度增大，易发生各种并发症[2-3]。给许多妇女带来了沉重的心理压力和身心痛苦[4]。为提高取器的成功率和安全性及受术者的满意度，本文选取2016年2月-2017年2月对要求取IUD的绝经后妇女90例，采取心理干预联合米索前列醇及宮腔手术监测系统等措施用于取器手术，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年2月在本院接受IUD取出术的绝经后妇女180例为研究对象。（1）纳入标准：①绝经后妇女；②无药物过敏史、慢性疼痛者；③无神经精神异常；④术前常规检查提示无手术禁忌证；⑤患者知情同意加入本研究。（2）排除标准：①合并盆腔占位等病变者；
②不能配合完成全程治疗者；③临床资料不全者[3]。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各90例。本研究符合医学伦理学要求。
1.2 方法 两组均在术前经B超确诊IUD位置及类型，并排除子宫器质性疾病。
1.2.1 观察组 受术者来院就诊时即开始予以围术期心理干预，并于术前3 h在阴道后穹隆放置米索前列醇400.0 μg软化宫颈，然后在宫腔手术监测系统（无锡科美达医疗科技有限公司，KMD6000A-1）监测下采用传统取环钩或环钳进行取器。在围术期采取的心理干预具体措施有：（1）术前心理护理。入室后，护理人员主动与其进行亲切的交谈，给予真诚的鼓励和安慰，做好术前的宣传和思想工作；让受术者能够了解取出IUD的必要性，并且需要有效地阐述手术操作过程及可能出现的感受等，并解答受术者的疑惑，取得其信任，缓解紧张情绪，从而有效地消除受术者焦虑、恐惧心理，增强其自信心，使其更好的接受治疗。（2）术中心理护理。在手术过程中除了常规护理外，还要进行心理干预，用亲切、友善的语言与受术者交流，使其分散注意力，缓解其因担心取出IUD手术而产生的紧张、压抑的心理压力和对疼痛的恐惧。同时，术者在操作过程中要减少不良刺激。检查、取出IUD手术操作过程中，动作要轻柔，尽量减轻手术疼痛的敏感性。使受术者全身放松，减少抵触行为，能积极配合手术的实施，有利于手术顺利进行。（3）术后心理护理。医护人员应加强观察，及时掌握受术者有无出现恶心、头晕、血压下降等不良反应及心理变化，并给予对症处理；叮嘱受术者不论出现任何不适情况都要及时与医护人员沟通，帮助其了解术后的注意事项[5-7]。
1.2.2 对照组 术前2 h在阴道后穹隆放置米索前列醇400.0 μg软化宫颈，并给予受术者常规护理，采用传统盲视下用取环钩或环钳取器，宫腔操作次数>5次仍未取出者改为宫腔手术监测系统下取出。手术均由固定熟练的医师操作。
1.3 观察指标及判定标准 （1）宫颈软化程度。宫颈软化程度评定主要依据手术操作的顺畅情况进行评估，显效：宫颈口松弛，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口；有效：探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；无效：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。总有效=显效+有效。（2）术中出血量：从探针进入宫腔开始到IUD取出及撤掉手术窥器后所有的出血量。（3）取器时间：从探针进入宫腔开始到IUD取出结束为止宫腔内操作的累计总时间。（4）术中疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越高疼痛越重。（5）取器效果。顺利：无需扩张宫颈口即可顺利取出IUD；困难：不能顺利取出IUD，需要扩宫、刮宫、剪断IUD抽丝，方能取出IUD；失败：不能取出IUD，需采用其他方式[8]。成功=顺利+困难。（6）不良反应发生率：观察围术期有无出现心率减慢、血压降低、恶心呕吐、头晕、胸闷、出冷汗等症状，以及子宫穿孔、术后出血、感染等并发症。（7）焦虑状态评分：采用状态焦虑问卷（SAI）来衡量两组手术前后的焦虑状态，问卷包括20项内容，每项内容按完全没有、有些、中等程度及非常明显四个级别分别计为1～4分，其中1、2、5、8、10、11、15、16、19、20项目为反向计分，按4～1分计分。各项内容评分累计即为焦虑总分，评分>48分者提示存在焦虑状态。其中，分数越高则表示焦虑程度越严重[9]。（8）满意度采用医院满意度调查表进行评价：>90分为非常满意；80～90分为一般满意；<80分为不满意。满意度=非常满意+满意[3]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 观察组年龄46～59岁，平均（51.6±3.5）岁；绝经时间1～12年，平均（4.3±1.1）年；放置节育器时间12～30年，平均（21.3±4.7）年；产次1～5次，平均（2.7±1.2）次。对照组年龄47～61岁，平均（52.7±4.6）岁；绝经时间1～13年，平均（4.2±0.9）年；放置节育器时间11～30年，平均（22.5±3.8）年；产次1～6次，平均（3.1±1.6）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组宫颈软化程度比较 观察组宫颈软化总有效率为98.89%，高于对照组的96.67%，但比较差异无统计学意义（ 字2=1.023，P=0.621），见表1。
2.3 两组术中出血量、取器时间及VAS评分比较 观察组术中出血量、取器时间及VAS评分均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组取器效果比较 观察组取器成功率为100%，高于对照组的83.33%，比较差异有统计学意义（ 字2=16.364，P=0.000），见表3。
2.5 两组不良反应比较 观察组围术期出现恶心
1例、轻度呕吐1例、头晕1例、胸闷2例、出冷汗1例，总发生率为6.67%（6/90）；对照组出现心率减慢1例、血压降低1例、恶心呕吐4例、头晕
3例、胸闷2例、出冷汗2例、子宫穿孔2例，总发生率为16.67%（15/90），均给予了对症处理。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（ 字2=4.367，P=0.037）。
2.6 两组手术前后SAI评分比较 术前，两组SAI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组SAI评分均低于术前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.7 两组总体满意度比较 观察组总体满意度为96.67%，高于对照组的86.67%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.891，P=0.015），见表5。
3 討论
随着绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，尤其是绝经时间较长者，宫颈萎缩更加明显，取器的难度和风险加大[10]。由于不同妇女的个体差异，再加上传统取出IUD手术需要盲视下操作以及在一些服务机构存在手术不能规范实施等原因，致使妇女在接受取器手术时会产生各种心理反应[11]。同时，部分女性缺乏对计划生育手术相关知识的认知，如担心手术出血、术后对机体的损伤、害怕疼痛等，易使其术前出现焦虑情绪，不仅延长了手术时间，也降低了手术依从性[12]。而焦虑紧张的状态下受术者宫颈收缩，使扩张难度增大，增加疼痛和不适感，不利于手术顺利进行和术后的恢复[13]。所以，对受术者进行心理干预，转移其注意力，嘱其深呼吸，全身放松，能提高痛阈值[14]，使其积极地配合手术，有利于手术的顺利进行。
对于绝经后妇女取器，阴道、宫颈条件是手术器械顺利进入宫腔成功取器的关键因素，同时也是避免宫颈损伤和子宫穿孔及术后感染等并发症发生的关键因素[2，15-16]。并能减轻受术者疼痛[17]。目前常用于扩张宫颈的药物包括米非司酮、米索前列醇及尼尔雌醇等[16-18]。其中米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1衍生物，能使宫颈松弛扩张和软化，有短时间内促宫颈成熟的作用[19]。同时米索前列醇亦可增强子宫平滑肌收缩，从而减轻手术时对宫颈和宫腔的刺激，达到镇痛效果[16]。而且局部放置可达到治疗效果且临床安全性高[17]。避免了使用其他药物需提前多日静脉或口服用药而增加受术者心理负担的弊端，而且使用方便，利于受术者接受。宫腔手术监测系统是一种超导可视仪，在其监测下取器，术前不用充盈膀胱，还可清晰显示子宫、宫颈及IUD的情况，实时动态全程监视取器过程，明显缩短了手术时间，减少对宫颈的反复刺激，从而减轻受术者痛苦，增加手术准确性、安全性，提高取器成功率[20]。而且也可以实时监测术中有无出现子宫穿孔、出血等并发症，安全、方便、及时。
本研究结果显示，观察组术中出血量、取器时间及VAS评分均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，两组SAI评分均低于术前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组取器成功率、总体满意度为100%、96.67%，均高于对照组的83.33%、86.67%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的16.67%（P<0.05）。
综上所述，多措施联合即采取心理干预联合米索前列醇及宫腔手术监测系统用于绝经后妇女取器术，能提高手术的安全性和成功率，改善受术者心理焦虑状态，提高总体满意度，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2017-11-27） （本文编辑：董悦）
