年纪不小,但是精神抖擞的很哈!料想就是零压力(也就是零帕啦 )...
赵志强 王黎
[摘要] 目的 了解在新疆维吾尔族男性首发精神分裂症患者中的烟草使用情况，及对合并烟草依赖状况的调查与分析。 方法 使用一般情况自制量表、尼古丁依赖严重程度量表（FNDT）、Russell吸烟原因问卷对2016年1～12月在新疆精神卫生中心就诊的273例维吾尔族男性首发精神分裂症患者烟草使用的状况进行调查和分析，根据《国际疾病与相关健康问题统计分类（第10版）》（ICD-10）中“烟草使用障碍”诊断标准及对筛查阳性患者（FTND>4）进行诊断，用Russell吸烟原因问卷对患者进行吸烟原因进行分析。 结果 在273例患者中终生吸烟率为74.72%（204例）；确定符合ICD-10中关于“烟草使用障碍”诊断标准患者64例，占调查总人数的23.44%。在使用Russell吸烟原因问卷中，FTND≤4分与FTND>4分两组心理意象、瘾、自动和依赖分量表得分比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 在新疆维吾尔男性首发精神分裂症患者中，烟草使用情况普遍，尤其以与烟草依赖的共病较为常见，值得注意；特别是对于精神分裂症患者合并烟草依赖的治疗，应引起精神科医生足够重视，从而为下一步研究提供有利的依据。
[关键词] 维吾尔族；首发精神分裂症；烟草使用
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（c）-0045-04
[Abstract] Objective To investigate the tobacco use in Uyghur men with first-episode schizophrenia and to investigate and analyze the prevalence of combined tobacco dependence. Methods A total of 273 Uygur men who were treated in Xinjiang Mental Health Center from January to December in 2016 were enrolled in this study， the status of tobacco use in patients with schizophrenia was investigated and analyzed by the General Self-made Scale， FNDT， and Russell Smoking Questionnaire （RRSQ）. They were diagnosed according to the diagnosis of "tobacco use disorders" in the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems （ICD-10） Criteria and screening positive patients （FTND ≥ 4） ， and was RRSQ used for analysis of the reasons for smoking in patients. Results The lifetime smoking rate was 74.72% （204 cases） in 273 patients. Sixty-four cases were diagnosed as "tobacco use disorders" by ICD-10， accounting for 23.44%. In the questionnaire RRSQ of， for patients with FTND≤4 and FTND > 4， there was highly statistically significant difference between the two groups in psychological imagery， addiction， autoimmunity and dependence （P < 0.01）. Conclusion Tobacco use is common in Uyghur men with first-episode schizophrenia， especially in tobacco-dependent comorbidities， which should arouse people′s attention； especially for the treatment of patients with schizophrenia complicated by tobacco dependence should arouse sufficient attention of psychiatrists， so as to provide a favorable basis for the further study.
[Key words] Uyghur； First episode schizophrenia； Tobacco use
在当今世界中，烟草使用已经成为人们所面临的重大公共卫生威胁之一，除对使用者本人所带来的经济和健康负担外，烟草使用者过早死亡会使得很多的家庭丧失收入來源。2015年世界卫生组织（WHO）报道：全球每年超过500人直接死于吸烟，约50%的吸烟者死于与吸烟相关的疾病[1]。截至2010年末，我国吸烟人数已经超过约3亿人，其中男性吸烟率高达52.9%[2]。
精神分裂症患者的吸烟行为非常普遍，国内报道[3]男性精神分裂症患者的吸烟率高达87%，Byrne等[4]报告为88%，明显的高于正常人群。吸烟是精神分裂症病因上一个高危因素，即尼古丁对中枢边缘系统长时间的重复激活导致了精神分裂症易感个体发病，尼古丁与精神分裂症的阳性症状有关[5]。但吸烟同时又可以改善精神分裂症患者的某些阴性症状[6]。精神分裂症患者的吸烟行为一直是国内外精神科临床研究的一个热点问题，但是国内外对于精神分裂症患者吸烟的研究结果差异很大，该种差异可能与不同的社会文化背景的影响有关。如果与单纯用吸烟量定义的吸烟行为相比，尼古丁依赖是精神分裂症患者更为稳定的烟草使用行为特征[6-7]。本研究以新疆维吾尔族首发精神分裂症患者为研究对象，采用现场调查的研究方法了解其烟草使用状况、合并烟草依赖的发生率，对患者进行吸烟的原因进行分析比较，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
本次研究采用整群抽样的方法进行样本采集。选取2016年1～12月来新疆精神卫生中心（以下简称“我院”）就诊及住院的维吾尔族首发精神分裂症患者273例。纳入标准：①首发精神分裂症定义采用Lieberman等[8]的标准，即符合ICD-10精神分裂症的诊断标准，病程不超过60个月，从未使用抗精神病类药物或用药时间不超过2周；②维吾尔族男性（患者祖父母、外祖父母、父母均为维吾尔族）；③年龄≥18岁；④初中以上文化程度，可以独立完成调查问卷；⑤患者本人或监护人同意参加本次研究，并签署书面知情同意书。排除标准：诊断为器质性精神障碍者、除烟草外的其他精神活性物质所致精神障碍者、严重躯体障碍者、精神分裂症合并精神发育迟滞者、分裂症情感性精神障碍者、偏执型精神障碍者。
本次研究通过我院医学伦理委员会审查批准，研究对象及其监护人签署知情同意书。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情况自制量表 该量表内容主要包括：一般人口学特征（年龄、职业、文化程度、受教育年限、婚姻状况、家族遗传病史、既往史、其他物质使用依赖史）、吸烟相关信息（首次吸烟年龄、每日吸烟量、对吸烟的渴求程度等）。
1.2.2 尼古丁依赖严重程度量表 尼古丁依赖严重程度量表（fagerstrom test of nicotine dependence，FTND）是一份吸烟者可以进行自我测试对烟草心理上依赖程度的量表。量表测量现吸烟者的尼古丁依赖程度，该量表包含6个问题，以每个问题累积分值评估烟草依赖程度。得分取值范围为0～10分，得分越高，尼古丁依赖程度越强。其依赖程度分级为：很低（0～2分）、低（3～4分）、中度（5分）、高（6～7分）、很高（8～10分）。FTND量表的分半信度为0.82，克朗巴哈系数为0.80[9]。本研究将FTND总分>4分定义为界限分。
1.2.3 Russell吸烟原因问卷 该问卷由英国伦敦大学Russell医生于1974年编制，共计34个条目，后经过修改，成为目前的24个条目。此24个条目分别隶属于两大维度：社会心理维度和药理维度。共有8个分量表，即心理意象、手口活动、享乐、镇静、刺激、瘾、自动和辅助量表，其中前3个分量与社会心理因素有关，后5个分量表与依赖、成瘾有关[10]。每一道题目都有4种回答，即不肯定或没有、有、有时、经常，分别给予0～3计分。量表总得分≥6分表示可能有依赖，≥20分表明依赖程度较重。
1.3 研究方法
先由现场的研究人员对调查对象进行简单的研究目的说明，征得患者及监护人的同意并签署知情同意书后，采用现场询问与发放问卷的形式相结合的方式进行调查。对有吸烟习惯且考虑烟草成瘾的患者根据（ICD-10）中“烟草依赖”诊断标准进行诊断，并发放FTND及Russell吸烟原因问卷。所有调查过程均一次性完成。
1.4 质量控制
所有参与此次研究的人员均为精神科临床医师，并至少有3年以上的临床工作经历。对于考虑“煙草依赖”的患者由2名主治医师以上的人员进行复合确定诊断。调查开始前对参加此次调查的所有人员统一进行培训。培训内容包括：统一的指导语、调查方案、问卷填写方法和注意事项等。问卷由固定人员统一保管，再由专人进行数据核查并及时反馈。对于一次不能完成全部调查的患者，将采取分批多次进行，并配有专人进行负责。在本次研究中，超过5道题目未答者，则视为无效问卷，进行剔除。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
此次研究发放问卷285份，收回有效问卷273份，剔除12例（中途退出9例，不合作3例），量表完成率为95.78%。其中患者年龄为18～37岁，平均（22.3±7.2）岁；受教育年限为5～19年，平均（11.4±3.9）年；首次吸烟年龄为12～37岁，平均（21.7±5.8）岁；其中在一生中吸过烟的患者人数为204例，终生吸烟率为74.72%。确定符合（ICD-10）中关于“烟草使用障碍”诊断标准患者64例，占调查总人数的23.44%。
2.2 FTND得分情况
使用FTND对吸烟的204例进行调查，得分为0～10分。其中FTND≤4分137例，占吸烟总人数67.15%；FTND>4分67例，占吸烟总人数32.84%。FTND均分为（4.82±2.98）分；其中68例（49.63%）依赖程度很低，69例（50.36%）依赖程度低，13例（19.10%）依赖程度中度，21例（30.60%）依赖程度高，33例（49.7%）依赖程度很高。
2.3 Russell吸烟原因问卷得分比较
在使用Russell吸烟原因问卷中，FTND≤4分与FTND>4分两组心理意象、瘾、自动和依赖分量表得分比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），其余分量表分值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
3 讨论
本研究中新疆维吾尔族首发精神分裂症患者的终生吸烟率为74.72%，接近于国外相关报道的45%～90%的吸烟率[11-15]，但明显高于Zhang等[16]报道的56%吸烟率，也高于一篇中国男性精神分裂症患者吸烟状况的Meta分析报道的59.1%[17]。这可能与新疆地处我国西北边陲，人们对于吸烟的危害认识不足，很多患者及家属并不认为吸烟是一件严重的事情；同时此次研究的患者主要维吾尔族首发精神分裂症患者，他们社会功能相对完好。为了保证自己的社交活动，吸烟成为他们的一种方式，递烟与赠烟也就成为了他们社交场合的重要礼节。维吾尔族天性热情好客，他们“拒绝别人递烟肯定是不礼貌”的认知态度是吸烟启动的重要影响因素。再次，每个研究所采用的样本及纳入标准可能存在差异性，例如Zhang等[16]研究的样本年龄需大于25岁，病程至少达到5年以上；本研究纳入首发精神分裂症患者，对年龄及病程没有要求；最后每个研究对于吸烟的定义可能也存在着一定的差异性。既往研究提示，精神分裂症患者的烟草使用情况与一般社会人口学和临床特征等多种变量有关，有的研究基于吸烟与精神分裂症患者发病年龄早、住院次数多、精神病性症状严重和自杀率高有显著关联[6-7]，因此提出了“吸烟是精神分裂症患者病情严重标志”的假说。本文的比较分析显示一般人口学特征及临床特征对于精神分裂症患者的尼古丁依赖严重程度并不显著。
一些研究认为吸烟可能是导致精神分裂症发病的环境风险因素之一[18]。但一项超过27年的随访研究却发现吸烟与精神分裂症发病低风险相关，而且认为吸烟可能是精神分裂症的一项独立保护因素[19]。精神分裂症合并烟草使用患者，不仅仅增加罹患与吸烟有关的疾病，并且吸烟能够诱导肝药酶CYP1A2的活性，影响多种抗精神病药物的血药浓度[20]，使得病情反复并加重，增加住院次数[21]和经济负担，并影响患者的预期寿命，这需要引起广大精神科医师的高度重视。本次研究的关注点在于烟草使用是否会是导致精神分裂症发病的环境风险因素之一，那么是否预示着首发精神分裂症疾病本身对吸烟的动机的影响更大，有待进一步研究。
本次研究在使用Russell吸烟原因问卷中，发现烟草轻度依赖患者的心理意象高于中重度依赖患者，考虑可能由于他们刚刚开始使用烟草，认为吸烟时髦，是男子汉的标志，同时还可能与“精神分裂症疾病”的病耻感有关，他们为了不让其他人知道自己所患的疾病，努力完成社交活动，选择吸烟为他们社交的“敲门砖”；瘾、自动和依赖分量表中，轻度依赖患者得分明显低于中重度依赖患者，考虑该类患者可能尼古丁依赖较轻，没有把吸烟作为一种下意识的动作。
本研究以首发精神分裂症患者为研究对象，避免了住院封闭环境、病程、抗精神病药物等因素对吸烟率的影响，真实反映了新疆维吾尔族首发精神分裂症患者的吸烟及烟草使用的情况；精神分裂症合并烟草依赖使用障碍对于精神科医生的诊断、治疗、康复都会造成很大的影响。本研究发现在新疆维吾尔族首发精神分裂症患者中存在很大比例的烟草使用情况，这值得临床注意。
本研究属于横断面调查研究，受到方法学的限制，不能直接揭示烟草对于精神分裂症患者病情影响的情况，也未能反映出吸烟对于精神分裂症患者来说是好是坏的因果关系；样本量不够大，未能全面控制混杂因素；此次研究只针对于新疆维吾尔族男性首发精神分裂症患者，未把女性患者列为其中，可能造成数据的缺失；对于上述存在不足之处，在今后的研究中会加入其他相关因素进一步完善。
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（收稿日期：2017-12-25 本文編辑：李岳泽）
