讨论髓芯减压同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效.doc
田吉红
【摘要】 目的：探究早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的临床效果。方法：选取2015年9月-2016年8月笔者所在医院骨科门诊收治的行髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的38例早期股骨头坏死患者为观察组，2014年9月-2015年8月前单行髓芯减压治疗的38例早期股骨头坏死患者为对照组，观察两组患者治疗效果，对比术后并发症情况及Harris评分情况。结果：观察组并发症发生率为5.26%，明显低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（字2=4.146，P<0.05）；观察组Harris评分为（85.92±8.43）分，明显高于对照组的（72.15±8.05）分，差异有统计学意义（t=7.282，P<0.05）；观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=5.208，P<0.05）。结论：早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗效果更为明显，能有效改善患者的预后和Harris评分情况，使术后不良反应发生的概率降低，该联合治疗方法具有较高的使用价值。
【关键词】 早期股骨头坏死； 髓芯减压； 同种异体骨打压植骨； 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0036-02
股骨头坏死是骨科常见的一种疾病，早期症状并不明显，主要表现为内旋髋关节疼痛，但初期的痛感并不强烈，患者往往会忽视，进而耽误最佳的治疗时机。目前，临床上治疗股骨头坏死的主要手段有髓芯减压、带血管自体骨移植、截骨术、人工关节置换术等，以上方法对缓解患者的临床症状起到了一定的效果，但长期疗效并不理想，极易引发其他并发症，对于早期股骨头坏死患者有些治疗方法并不适[1-2]。因此，早发现早治疗，抓住最佳时机，采取相应的处理措施，对减轻患者的不适、避免病情的加重起着至关重要的作用。本研究选取笔者所在医院38例行髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的早期股骨头坏死患者作为研究对象，与单行髓芯减压治疗的患者进行对比分析，旨在探究联合治疗的效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院骨科门诊收治的76例患者为研究对象，纳入标准：所有患者均经X线、CT检查确诊为早期股骨头坏死，均符合国际骨循环学会（ARCO）及美国医师学会（AAOS）等联合推出的《成人股骨头坏死诊疗标准共识》一书中有关股骨头坏死的诊断标准[3]；且均符合国际骨循环研究会对股骨头坏死提出的ARCO分期标准[4]。所有患者对研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：排除有严重神经系统疾病、内分泌失常、凝血障碍、心肺肾功能异常或严重感染等疾病患者，以及有严重高血压、糖尿病患者。以2015年9月-2016年8月行髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的38例早期股骨头坏死患者为观察组，2014年9月-2015年8月前单行髓芯减压治疗的38例早期股骨头坏死患者为对照组。观察组中，男21例，女17例；年龄18～52岁，平均（36.21±7.45）岁；股骨头坏死ARCO分型：Ⅰ期25例，Ⅱa期13例。对照组中，男24例，女14例；年龄20～53岁，平均（37.12±7.35）岁；股骨头坏死ARCO分型：Ⅰ期23例，Ⅱa期15例。两组患者性别、年龄及ARCO分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者单行髓芯减压治疗，即选取股骨干上端大粗隆顶远侧2 cm处做一约2 cm的切口，沿切口方向插入一个直径1 cm大小的金属套管直到股骨外侧。在透视引导下，采用直径约3 mm的细针向股骨颈头方向钻入，使针的尖端位于股骨头软骨下骨3～4 mm处，确定股骨头坏死部位。然后再用直径为1 cm的环钻沿着导针慢慢的钻入，明显感觉到骨质坚硬且不能再钻入时，表明已经到了新生骨区。到达软骨下骨3～4 mm处时轻摇环钻和导针，折断岩芯顶端后退出，对环钻头的位置密切监视，以防钻破软骨面。将骨芯取出，使用球形磨钻磨除股骨头坏死组织，再将骨块用带栓的套管沿切口送到股骨头处，用细锤骨棒使骨头固定，完成后进行冲洗缝合。
观察组在此基础上行同种异体骨打压植骨治疗，将经低温冷冻处理并除去了表面软骨的同种异体骨，用碎骨机将其制成边长为8 mm的正方体骨块。先将取出的健康无损骨头植入，再将准备好的骨块植入，注意在植入的过程中要进行打压处理，在股骨外侧建立减压通道，做封闭处理时需通过皮质骨完成。
手术后要求患者静躺，1周后可借助拐杖等其他器械练习行走，8周后患肢可以弃拐负重行走。定期对患者拍片检查恢复情况，根据患者病情发展，制定相关复健方案。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者治疗效果，显效：Harris值90分及以上，髋关节无疼痛感；有效：Harris值70～89分，髋关节有轻微的不适，关节功能不受影响；无效：Harris值69分及以下，髋关节明显疼痛，关节功能出现障碍。总有效率=显效率+有效率。对比术后两组患者静脉血栓、坠积性肺炎、关节僵硬等并发症情况。比较两组患者Harris评分，满分为100分，指标包括髋关节疼痛程度、髋关节活动功能、畸形情况及关节活动度等4个方面，分值越高，表示髋关节的功能越好。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症情况比较
在对患者进行1年的跟踪随访过程中发现，观察组患者仅2例有并发症情况出现，发生率为5.26%；對照组患者有8例并发症情况发生，发生率为21.05%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者Harris评分情况比较
治疗前，两组患者Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者Harris评分均有明显改善，但观察组改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者临床疗效比较
观察组显效21例，有效15例，无效2例，总有效率为94.74%（36/38）；对照组显效13例，有效16例，无效9例，总有效率为76.32%（29/38）；观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（字2=5.208，P=0.022）。
3 讨论
股骨头坏死主要原因有两种，一种是股骨颈骨折闭合复位不良，导致股骨头承载负荷增强，压力作用下造成股骨头的结构发生改变，甚至会导致股骨头塌陷、关节功能障碍等并发症；另一种是由于骨组织自身发生病变，长期服用激素类药物或者酒精中毒等均会引起骨组织的血液循环流动受阻，无法正常供血，骨组织失去营养，使股骨头的再生能力受到限制，而出现股骨头组织坏死现象[7-8]。早期股骨头坏死患者的髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部会隐隐作痛，休息一下疼痛感和酸胀感会有所缓解[9]。如果不及时发现并给予治疗，极易出现股骨头塌陷，严重影响患者的运动功能，使生活质量急剧下降。因此，寻找一种有效的治疗方案显得尤为重要。
髓芯减压是骨科手术中较为常见的治疗方式之一，通过使骨内压降低的方式，使静脉血液回流，增加了股骨头组织的血供，进而促进了股骨头的再生，使股骨头坏死的趋势被终止。在髓芯减压后行同种异体骨打压植骨术，能彻底清除坏死股骨头组织，植入的同种异体骨与正常骨结构一致，避免了对其他骨组织的破坏，维持了股骨头原有的形状和结构，促使股骨头的结构得以重建和恢复[10-11]。两组治疗方式联合作用效果更为显著，且微创手术对人体的创伤较小，起效快，手术操作较传统手术简单，安全性高[12]。
本次研究数据显示，观察组并发症发生率为5.26%，明显低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Harris评分为（85.92±8.43）分，明显高于对照组的（72.15±8.05）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为94.74%，明显优于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死，治疗效果显著，能使患者的临床症状得到有效的缓解，明显改善患者Harris评分情况，减少术后不良反应发生情况，该联合治疗方法具有较高的使用价值。
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（收稿日期：2017-09-14）
