急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
宋亚敏 王风云 王慧婷
[摘要] 目的 分析缺血性脑卒中静脉溶栓后早期血压变异与组织再灌及远期预后的关系。方法 方便选取2016年1月—2017年9月期间该院缺血性脑卒中147例患者，按照24 h收缩压变异率顺序进行分组，对照组73例（血压低变异率患者），观察组74例（血压高变异率），且均进行静脉溶栓治疗。结果 观察组患者的mRS评分>2分率（56.76%）、复发性脑梗死率（9.46%）、出血转化（10.81%）、死亡率（9.46%）、组织再灌注率均（75.68%）均高于对照组（χ2=10.593 1、4.673 3、5.698 8、4.673 3、11.982 8；P<0.05），同时与静脉溶栓后24 h收縮压变异率相关因素包括组织再灌注（P=0.000；OR=0.523；Sig=1.331；Wald=5.982；SE=0.253；β=1.521）、NIHSS评分（P=0.000；OR=0.582；Sig=0.854；Wald=5.426；SE=0.154；β=2.658）、mRS评分（P=0.001；OR=0.789；Sig=0.007；Wald=8.458；SE=0.258；β=1.452）、复发性脑梗死（P=0.001；OR=0.524；Sig=1.251；Wald=7.865；SE=0.695；β=1.325）、出血转化（P=0.000；OR=0.452；Sig=0.485；Wald=5.412；SE=0.224；β=1.852）、死亡（P=0.001；OR=0.623；Sig=0.054；Wald=6.324；SE=0.362；β=1.029）。结论 缺血性脑卒中静脉溶栓后早期血压变异，可影响远期预后，脑组织在灌注率低。
[关键词] 脑卒中；静脉溶栓；血压变异
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0020-04
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the relationship between early blood pressure variation and reperfusion and long-term prognosis after intravenous thrombolysis in ischemic stroke. Methods A total of 147 patients with ischemic stroke in this hospital from January 2016 to September 2017 were convenient divided into two groups according to the order of 24-hour systolic blood pressure variation rate. The control group （73 patients with low blood pressure variability）， the observation group 74 cases（high variability of blood pressure）， and were treated with intravenous thrombolysis. Results The mRS score > 2 points （56.76%）， recurrent cerebral infarction （9.46%）， hemorrhage （10.81%）， mortality （9.46%） and tissue reperfusion rate（75.68%）； and those in the control group （χ2=10.593 1， 4.673 3， 5.698 8， 4.673 3， 11.982 8； P<0.05）， and 24 hours after intravenous thrombolysis and systolic blood pressure variability related factors including tissue reperfusion（P=0.000； OR=0.523 ； Sig=1.331； Wald=5.982； SE=0.253； B=1.521）， NIHSS score（P=0.000； OR=0.582； Sig=0.854； Wald=5.426； SE=0.154； β=2.658）； mRs score（P=0.001； OR=0.789； Sig=0.007； Wald=8.458； SE=0.258 and β=1.452）， recurrent cerebral infarction （P=0.001； OR 0.524； Sig=1.251； Wald=7.865； SE=0.695， β=1.325）； hemorrhage transformation （P=0.000； OR=0.452； Sig=0.485； Wald=5.412； SE=0.224； β=1.852）； death（P=0.001； OR=0.623； Sig=0.054； Wald=6.324； SE=0.362； β=1.029）. Conclusion Early blood pressure variability after intravenous thrombolysis in ischemic stroke can affect long-term prognosis， with low brain tissue perfusion rate.
[Key words] Stroke； Intravenous thrombolysis； Variability of blood pressure
血压变异性主要是指血压的波动性与心脑血管疾病密切相关，分析以往报道，可发现大部分缺血性脑卒中患者均存在不同程度的血压变形性波动，其是影响患者预后和组织再灌注的主要原因之一[1]。由于血压长时间剧烈波动，容易恶化脑组织灌注，增加脑血管血流动力学压力，可提升再灌注损伤风险[2]。目前临床上关于缺血性脑卒中预后影响报道较少。而该文对147例缺血性脑卒中患者（在2016年1月—2017年9月期间选取）为实验对象，且根据收缩压变异率顺序分组后，再实施静脉溶栓治疗，随后分析此项操作的价值性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究對象为方便选取缺血性脑卒中患者，共有147例，按照24 h收缩压变异率顺序进行分组，即两组。入选标准：①患者发病时间≤7 d，且均存在缺血性脑卒中临床诊断标准；②患者均自愿加入该次实验；③该次实验均经过伦理委员会批准。排除标准：①排除静脉溶栓后动态血压监测数据严重不全患者；②排除存在严重心功能障碍或心脏病患者。观察组患者为血压高变异率，共有74例，其中32例为男性，42例为女性，平均年龄（63.84±2.41）岁。对照组患者为血压低变异率，共有73例，其中33例为男性，40例为女性，平均年龄（63.15±2.26）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
治疗方法：常规给予患者降颅压、脱水等治疗，使用阿替普酶（注册证号：S20110051）静脉溶栓，剂量为0.9 mg/（kg·d），首先可选用10%的阿替普酶静脉推注，将剩余的90%阿替普酶静脉滴注，维持在60 min内滴注完。同时连接心电监护仪，评估患者24 h动态血压变化，分别记录每小时血压值，获取静脉溶栓24 h后和溶栓前的血压值，计算血压变异率[3]。24 h收缩压变化差/24 h收缩压=24 h收缩压变异率。
1.3 观察指标
对比两组患者的mRS评分、预后不良结果、NIHSS评分、组织再灌注率。对患者各项资料进行Logistic回归分析。
1.4 统计方法
数据以SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，多变量使用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组mRS评分、mRS评分>2分率高于对照组（P<0.05），而对照组mRS评分分值为（2.14±0.12）分，观察组mRS评分分值为（2.96±0.75）分，相比差异有统计学意义。见表1。
观察组复发性脑梗死率、出血转化、死亡率均高于对照组（P<0.05）。见表2。
观察组组织再灌注率、NIHSS评分、NIHSS重度率均高于对照组，而对照组NIHSS评分分值为（18.12±2.13）分，观察组NIHSS评分分值为（20.86±2.11）分，相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
分析表格，可发现组织再灌注、NIHSS评分、mRS评分、复发性脑梗死、出血转化、死亡均与静脉溶栓后24 h收缩压变异率相关，见表4。
3 讨论
缺血性脑卒中属于神经内科常见病，具有较高的死亡率和病残率，早期主要是由于椎动脉或颈动脉等脑部供血动脉闭塞或狭窄，引起的脑组织缺血缺氧，若干预不及时，可加重局部脑组织缺氧状态，从而发生血液循环障碍，最终造成脑组织坏死、软化等现象发生[4]。随着对缺血性脑卒中患者的深入研究，可发现此类患者在早期发病中，可出现较大血压波动幅度，且容易引起患者忽视，从而影响远期疗效和组织再灌注[5-6]。
当机体早期出现血压波动时，可表现为重复性规律昼高夜低，以适应机体的活动，保护心脑血管功能和结构，随着病情恶化，血压变异性可逐渐加大，且容易引起器官功能障碍和受损现象发生，当缺血性脑卒中患者在溶栓治疗后，能够促使梗死组织恢复，恢复闭塞血管血流量，常规情况下，能够通过MRI和CT检查了解脑组织血流恢复情况，评估血管再通情况，预测梗死面积[7-9]。分析该次实验，可发现观察组再灌注率低于对照组，NIHSS评分高于对照组，由此说明，血压变异度较大，容易导致神经功能恢复差，且影响组织再灌注，在正常生理状况下，脑组织血流灌注可通过收缩或扩张毛细血管平滑肌和脑小动脉，维持脑灌注压，且外周血压波动不会影响脑灌注水平。缺血性脑卒中患者在疾病发作时，可完全丧失对脑血流量的自动调节，且半暗带体积占据缺血性损伤区域的一半，对外周血压变化更加敏感，当静脉溶栓后，表现为变异性过高，容易加重脑水肿，升高颅内压，加重侧支血管闭塞，而该次实验也证实了此项观点，观察组患者的mRS评分、预后不良结果、NIHSS评分、组织再灌注率均高于对照组[10-11]。
刘克勤等[12]学者在《急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24小时血压变异与血流再灌注的相关性研究》一文中，和该院相同，根据收缩压变异率顺序分组后，再实施静脉溶栓治疗，其对照组mRS评分分值为（3.0±1.8）分，神经功能结局良好率53.3%，观察组mRS评分分值为（1.9±1.8）分，神经功能结局良好率24.2%，而该院对照组mRS评分分值为（2.14±0.12）分，神经功能结局良好率46.58%，观察组mRS评分分值为（2.96±0.75）分，神经功能结局良好率35.14%，相比之下，差异无统计学意义，由此说明，缺血性脑卒中静脉溶栓后早期血压变异，可影响远期预后。
总而言之，缺血性脑卒中静脉溶栓后早期血压幅度可作为临床预后不佳和组织再灌注的独立危险因素。
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（收稿日期：2017-11-12）
