...膜支架植入联合内镜治疗食管异物并胸主动脉损伤
卢卫宁
【摘要】 目的：探讨食道异物患者采用内镜治疗的方法及效果，并为此类患者临床治疗总结经验。方法：对笔者所在医院2015年8月-2017年5月收治的30例患者的临床和病例资料进行回顾性分析，其中有15例在胃镜下治疗，另有15例不符合胃镜下治疗指征，实施硬式食管镜治疗。统计所选患者的临床特点，包括年龄分布、食道异物类型、异物位置和临床预后。结果：本组患者中以50～82岁者的构成比最高，为60.00%；男性和女性构成比相近；食道异物类型以分叉的细鱼刺、圆或扁的鱼头骨、鸡鸭骨头和瘦肉团较为常见，构成比分別为33.33%、26.67%、16.67%和13.33%；异物位置以上段食管和中段食管者的构成比较高，分别为50.00%、40.00%；15例接受胃镜治疗的患者均在治疗后1～3 d内好转出院，15例接受硬式食管镜治疗的患者中有1例死亡，其余患者均在对症治疗后4～10 d内好转出院，接受胃镜治疗的患者住院时间较接受硬式食管镜治疗的患者显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；所选患者死亡率为3.33%。结论：食道异物患者有死亡风险，且年龄越高发生率也越高，多为食物卡于食管第一生理狭窄位置，建议对符合胃镜治疗指征者尽快实施胃镜治疗，若不符合胃镜治疗指征则应当尽早实施硬式食管镜治疗，以期能够显著改善预后效果。
【关键词】 食道异物； 电子胃镜； 临床特点
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0158-03
食道异物是消化道常见的急症，情况危急且死亡风险高。发生完全阻塞者可表现出头颈伸直、不食、流涎、饮水时有少量泡沫从双侧口角流出，且大多患者往往由于疼痛拒绝吞咽和进食[1-2]。本文重点对医院近期收治的食管异物患者的临床和病例资料进行回顾性调查分析，统计其临床特点，旨在为此类疾病的防治总结临床经验，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院2015年8月-2017年5月收治的30例患者的临床和病例资料进行回顾性分析，纳入标准：均确诊为食管异物，且有完整的临床资料；排除先天性食道狭窄者，罹患食道肿瘤导致食道狭窄者，存在消化道穿孔者，食管或者胃部有既往手术史者，合并有其他类型严重系统性疾病者，存在脏器功能严重障碍者，长时间服用药物者，入院时已无生命体征者。
1.2 方法
所有患者在入院后均紧急接受电子胃镜检查，了解异物的位置、形状、大小及与周围器官的关系。向患者描述详细了解吞入异物的时间、吞入异物后是否继续进食、可能吞入异物的性质、形态及数量等，综合考虑患者各方面的情况选择最佳的治疗方案。
对于符合电子胃镜治疗指征者采用电子胃镜系统设备取出食管异物或者引导异物下滑至胃内，若是将异物下滑难度较大或者很可能会损伤食管壁，可考虑采用异物钳、活检钳、鳄鱼钳、三爪钳或者鼠齿钳将食管异物小心取出。食道异物取出术最好是在静脉麻醉下进行，现在无痛胃镜已经很普及，静脉麻醉状态下，患者完全放松，不会有恶心、呕吐等动作影响操作，手术更容易成功。术中对血气分析指标、血压、心率和呼吸状态进行监测。
若不符合电子胃镜治疗指征则需要尽快实施硬式食管镜治疗，注意对患者的生命体征指标和状态变化进行严密监测，保证治疗的安全性。
1.3 观察指标
观察指标为本组患者的临床特点，包括年龄、性别、食道异物类型、异物位置和临床预后，均采用构成比描述上述资料。
1.4 统计学处理
借助SPSS 18.0版本统计学专用软件对组间数据差异进行检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄和性别分布
本组患者年龄6～82岁，平均（51.7±13.9）岁，以50～82岁者构成比最高，为60.00%；30例患者中男16例，女14例，男性和女性的构成比相近，分别为53.33%和46.67%，见表1。
2.2 食道异物类型和异物位置
食道异物的类型以分叉的细鱼刺、圆或扁的鱼头骨、鸡鸭骨头和瘦肉团较为常见，构成比分别为33.33%、26.67%、16.67%和13.33%；异物位置以上段食管和中段食管者的构成比较高，分别为50.00%、40.00%，见表2。
2.3 临床预后
15例接受胃镜治疗的患者均在治疗后1～3 d内好转出院，平均住院时间为（2.2±0.3）d；15例接受硬式食管镜治疗的患者中有1例死亡，其余患者均在对症治疗4～10 d内好转出院，平均住院时间为（6.7±1.2）d。接受胃镜治疗患者住院时间较接受硬式食管镜治疗的患者显著缩短，差异有统计学意义（t=10.056，P=0.000）。所选患者死亡率为3.33%。
3 讨论
研究指出，假如食道异物患者得不到及时有效的治疗，将很容易由于食道阻塞导致食管水肿、局部发炎、感染或者坏死，不仅影响患者的消化功能恢复效果，甚至可能会增加死亡风险[3]。近年来随着医疗科技的发展和电子内镜设备的不断更新，胃镜在食道异物治疗中的应用逐渐广泛，对于大多数食道异物患者均可采用电子胃镜治疗使食道中的异物下滑至胃内或者采用特殊的器械取出，最终能够达到理想的疗效[4-5]。
本研究结果中显示，本组患者中以50～82岁者的构成比最高，为60.00%，说明老年人发生食道异物的风险较高，分析其中原因可能为老年人可能与无牙或缺牙残牙及反应迟钝有关，不能有效感知异物的存在，且大多老年人对大块的瘦肉没法撕咬，成团吞下后卡于食道狭窄处，成为异物，此外老年人表达不清，或痛苦不强烈，家人认为问题不大，观察多日无好转后才送到医院就诊也是延误治疗时机的重要原因[6-8]；食道异物的类型以分叉的细鱼刺、圆或扁的鱼头骨、鸡鸭骨头和瘦肉团较为常见，构成比分别为33.33%、26.67%、16.67%和13.33%，说明应当提醒人们注意在食用上述食物时应当小心谨慎、细嚼慢咽[9-10]；异物位置以上段食管和中段食管者的构成比较高，分别为50.00%、40.00%，说明一般食管异物多卡于食道第一狭窄处；15例接受胃镜治疗的患者均在治疗后1～3 d内好转出院，15例接受硬式食管镜治疗的患者中有1例死亡，所选患者死亡率为3.33%，可知经过胃镜治疗后食道异物患者的恢复更快，同时也表明食道异物患者有死亡风险，需要及时接受对症治疗才能减轻症状和痛苦程度，改善预后效果。
此外，不符合胃镜治疗指征者大多为食道异物体积较大的患者，部分患者骨头卡于食道两壁，食道壁溃疡形成，充血水肿严重，紧紧卡住异物，胃镜无法有效扩张食管而无法取出异物，建议针对此类患者应当尽早实施硬式食管镜治疗[11-12]。综上所述，食道异物患者有死亡风险，且年龄越高发生率也越高，越邻近大血管发生率越高，时间越久风险越高，通常异物滞留第6、7天为治疗并发大岀血的高危时间，死亡率极高。异物多为食物卡于食管第一生理狭窄位置，建议对老年人群引起足够的重视，并且对符合胃镜治疗指征者尽快实施胃镜治疗，若不符合未经治疗指征，建议尽早实施硬式食管镜治疗，以期能够显著改善预后效果。
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（收稿日期：2017-08-25）
