妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功...
王巧美
【摘要】 目的：探究左甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）的效果及对妊娠结局的影响。方法：随机选择2016年9月-2017年8月60例在笔者所在医院分娩的妊娠合并甲减的产妇，分为治疗组和对照组，各30例。对照组患者采取常规治疗，治疗组患者在此基础上予以口服左甲状腺素片治疗，对比两组患者的妊娠结局。结果：治疗组畸形儿、早产及流产的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.286、4.043、4.732，P<0.05），治疗组患者妊娠期合并症总发生率为6.67%，显著低于对照组的53.33%，治疗组患者总有效率为96.67%，显著高于对照组的46.67%，差异均有统计学意义（字2=10.274、10.583，P<0.05）。结论：妊娠合并甲减会给产妇和胎儿带来一定危害，使用左甲状腺素片来治疗可极大减少不良妊娠结局的发生，改善妊娠结局。
【关键词】 左甲状腺素片； 妊娠； 甲状腺功能减退症； 亚临床甲状腺功能衰退； 妊娠结局； 影响
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0153-02
甲状腺功能衰退症（甲减）是一种内分泌疾病，在临床上较为常见，患者发病多是由于自身的甲状腺疾病原因所致，常见的有病毒感染或自身免疫反应[1]，临床上多表现为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚临床甲减属于一种暂时性的疾病状态，对于产妇而言，其对于甲状腺激素的需求会随着孕龄的不断增大而增多[2]。若在此时自身所分泌的甲状腺激素的水平难以满足生理所需，会引发甲状腺功能的衰退[3]。妊娠期高血压，糖代谢异常，早产，流产可能损害新生儿神经系统的正常发育，使胎儿生长受限，导致畸形儿，体重儿或死胎等[4]。因而及时对妊娠合并甲减的产妇进行有效治疗显得十分重要。本次研究通过对笔者所在医院60例患有妊娠合并甲减的产妇实施左甲状腺素片口服治疗，与未口服左甲状腺素片治疗的产妇进行对比分析，旨在探讨妊娠合并甲减对产妇妊娠结局的影响及左甲状腺素的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2016年9月-2017年8月60例妊娠合并甲减的产妇，所有患者均具有较好的依从性，对本次研究知悉并签署知情同意书。排除标准：（1）有较严重疾病需要长期服用药物；（2）有精神病史；（3）有较严重的心，肺，肝，肾等影响代谢功能的疾病。本研究經伦理委员会批准。随机将其分为治疗组和对照组，每组30例。对照组中，患者年龄20～45岁，平均（37.3±4.8）岁；孕周21～38周，平均（25.2±3.1）周；经产妇10例，初产妇20例；妊娠合并临床甲减19例，妊娠合并亚临床甲减11例。治疗组中，患者年龄21～45岁，平均（36.9±5.2）岁；孕周20～37周，平均（24.8±3.7）周；经产妇13例，初产妇17例；妊娠合并临床甲减18例，妊娠合并亚临床甲减12例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规治疗，即补充碘盐和蛋白质，同时限制患者的脂肪摄入。治疗组患者在此基础上采取口服左旋甲状腺激素片（生产企业：Merck kGaA，持证商：Merck serono GmbH，批准文号H20140052）进行治疗，用温水送服，根据患者病情不同使用剂量酌情递减，最少1/4片，若有需求可1片以上，1次/d。每治疗4周后对患者进行抽血检查，测定其血清中促甲状腺激素（TSH）的水平。两组疗程均为3个月。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者的剖宫产率及新生儿畸形、低体质量、窒息的发生率。
低体质量儿鉴定标准为出生体质量为1 000～2 499 g的早产儿，身体器官未发育成熟，生存能力低下。
新生儿窒息的判断标准根据Apgar评分：（1）患儿无呼吸或者呼吸微弱，口唇暗紫，皮肤苍白，心跳微弱且不规则，对外界刺激反应弱，无喉反射，评分为0～3分，重度窒息；（2）患儿心跳规则，有力且强，对外界刺激有反应，面部与全身皮肤青紫，有喉反射，则评分为4～7分，轻度窒息；（3）上述指标达到8分以上表示正常。
妊娠合并症的发生主要包括：（1）肝内胆汁淤积：临床上表现为全身性的皮肤瘙痒或出现黄疸，总胆汁酸含量升高，伴有肝功能异常；（2）妊娠期高血压综合征：患者有头痛，眼花，蛋白尿量升高现象。血压在140/90 mm Hg之上，尿蛋白量大于300 mg/d[5]；（3）糖耐量异常：患者在5 min内服用完75 mg的葡萄糖液，1 h后静脉采血测定其中葡萄糖含量检测为10 mmol/L及以上，或者2 h后静脉采血测定其葡萄糖含量检测为8.5 mmol/L及以上，则判定为异常[6]。
疗效评价分为3个层次：（1）显效：患者各项体征恢复良好且病症均消失，TSH、FT3、FT4均在正常值范围内（TSH<3.0 mIU/L，FT3为1.71～3.71 pmol/L，FT4为0.7～1.48 pmol/L）[6]；（2）有效：各项指标均有改善，但至少有一项未达正常值范围内；（3）无效：各项指标无变化甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比
治疗组显效26例，有效3例，总有效率为96.67%，显著高于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 妊娠结局对比
治疗组畸形儿、早产、流产发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 妊娠期合并症发生率
治疗组患者妊娠期合并症总发生率为6.67%，显著低于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
妊娠合并甲减在临床较为常见，据统计其发病率为2%～5%，原因在于妊娠期，胎盘会分泌使产妇的下丘脑，垂体及甲状腺体均处于应激状态的多种激素[7]。且产妇本身的免疫能力会受到影响而下降，进而影响到甲状腺激素的生成与代谢，使甲状腺功能受限。而该病的发病因其缺乏特异性而不易被发现，且产妇体征不同，发病程度不同，易被忽略[8]。因而，当产妇发生异常时，应及时检查并适量补充甲状腺激素。甲状腺激素的分泌水平会直接影响到产妇体内TSH水平[9]。在正常情况下，随着孕周增加，或许是由于胎盘滋养细胞不断分泌雌激素，同时雌激素随着血液的循环使甲状腺结合蛋白浓度升高[10]；也可能在脱碘酶作用下，碘化甲腺原氨酸活性改变，血清中TSH含量会逐渐上升，FT3、FT4水平会逐渐降低[11]。若甲状腺功能发生了衰退，产妇发生自然流产与早产的概率会显著高于正常产妇，而妊娠期常见的高血压并发症在甲减患者中发生率较高。而妊娠期糖代谢异常会加重甲减的发生及程度，有研究显示，妊娠期甲减严重时可诱发糖尿病。对于胎儿来讲，其甲状腺参与的神经系统的发育全靠甲状腺激素的刺激，而胎儿的甲状腺在孕周第10周开始形成，因而在此之前要全靠母体所供给的甲状腺激素刺激，若产妇在孕周的前20周甲状腺功能衰退致使甲状腺激素分泌不足，则使胎儿的神经系统不可逆地发育缺陷，从而出现新生儿窒息，畸形，低体重等不良现象[12]。
本次研究中发现，采取左旋甲状腺激素片治疗后，治疗组生产畸形儿、早产及流产发生率显著低于对照组（P<0.05），治疗组患者妊娠期合并症总发生率为6.67%，显著低于对照组的53.33%，治疗组患者总有效率为96.67%，显著高于对照组的46.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，妊娠合并甲减给产妇和胎儿带来一定危害，使用左甲状腺素片治疗可极大减少不良妊娠结局的发生。
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（收稿日期：2017-10-10）
