雷公藤多甙联合强的松治疗老年原发性肾病综合征40例临床观察.doc

徐小华

[摘要] 目的 分析老年原發性肾病综合征患者治疗中雷公藤多苷与小剂量泼尼松联合应用下取得的效果。方法 方便选取该院2016年1月—2017年1月收治老年原发性肾病综合症84例，采用随机划分方法，分为观察组、对照组分别为42例，均给予雷公藤多苷与泼尼松联合应用治疗，对照组泼尼松取常规剂量，观察组控制为小剂量，对两组患者治疗效果与不良反应发生情况观察。结果 临床治疗效果比较，观察组97.62%（41/42）与对照组95.24%（40/42）差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者临床各项指标比较，ALB治疗后观察组与对照组分别为（34.52±2.85）、（33.85±3.15）g/L，T-Ch两组分别为（4.45±1.05）、（4.26±1.08）mmol/L，24 h尿蛋白两组分别为（1.28±0.32）、（1.30±0.45）g，差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应发生率观察组4.76%（2/42）低于对照组19.05%（8/42），两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年原发性肾病综合征患者临床治疗中，取常规剂量泼尼松与小剂量泼尼松分别联合应用雷公藤多苷，均能取得显著治疗效果，但小剂量泼尼松可降低不良反应发生率，应在临床实践中推广应用。

[关键词] 老年原发性肾病综合征；雷公藤多苷；泼尼松；疗效

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0141-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of tripterygium glycosides combined with low-dose prednisone in the treatment of elderly patients with primary nephrotic syndrome. Methods the hospital from January 2016 to January 2017 the elderly primary nephrotic syndrome in 84 cases， were conveniently divided： the observation group and the control group were 42 cases respectively， which were treated with tripterygium glycosides combined with prednisone in the treatment. For the control group with the conventional dose of prednisone and the observation group control with small doses， the adverse reactions of two groups of patients with treatment effects were observed. Results 97.62% （41/42） in the observation group and 95.24%（40/42） in the control group There was no significant difference between the two groups.（P>0.05）. The clinical indexes of the two groups were （34.52±2.85），（33.85±3.15）g/L respectively in the observation group and the control group after ALB treatment. The levels of T-Ch in the two groups were （4.45±1.05）， （4.26±1.08）mmol/L， respectively. The urinary protein levels in 24 h were （1.28±0.32） and （1.30±0.45）g， respectively. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76%（2/42）， which was lower than that in the control group 19.05%，（8/42）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion elderly patients with primary nephrotic syndrome in the clinical treatment， routine dose of prednisone and prednisone respectively combined with tripterygium glycosides， can achieve significant therapeutic effect， but small Dose prednisone can reduce the incidence of adverse reactions， and should be popularized in clinical practice.

[Key words] Elderly primary nephrotic syndrome； Tripterygium glycosides； Prednisone； Efficacy

作为临床常见肾脏疾病，原发性肾病综合症在老年患者中极为常见，临床症状表现以高胆固醇、低蛋白血症、浮肿等为主，且有病程长、易复发等特点。临床治疗中，常见的方法以药物控制为主，如雷公藤多苷应用下，辅以泼尼松可取得显著效果。该研究方便选取该院2016年1月—2017年1月收治老年原发性肾病综合症84例，就不同剂量泼尼松与雷公藤多苷联合应用下取得的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治老年原发性肾病综合症84例，男49例，女35例，年龄60～72岁，平均（65.5±3.5）岁，病程1～8年，平均（4.0±1.0）年。入选标准：①入院检查，患者白蛋白（ALB）低于30 g/L，24 h尿蛋白量为3.5 g以上，且伴有高度水肿症状，与原发性肾病综合征诊断标准吻合[1]；②患者均无过敏性紫癜、糖尿病肾病以及红斑狼疮情况，无认知障碍、精神病史与药物禁忌症；③患者确认知情该次研究。将84例患者采用随机划分方式，包括观察组与对照组各42例，对比一般资料如年龄、性别与病程等，差异无统计学意义（P>0.05），可做比较研究。

1.2 方法

所有患者入院后均做对症治疗，如抗凝、调脂与利尿等，对照组患者给予泼尼松（批准文号：国药准字H23020010），用量1 mg/（kg·d），用药持续8周后剂量减少5 mg，逐渐减量，同时给予雷公藤多苷（批准文号：国药准字Z33020422），口服用量2 mg/（kg·d）。观察组患者给予雷公藤多苷的同时，泼尼松剂量0.5 mg/（kg·d），剂量调整与对照组相同。

1.3 观察指标

对两组患者临床疗效观察[2]，评价标准：①显效，临床症状如水肿等基本消失，肾功能、血压与尿常规蛋白正常；②有效，临床症状明显缓解，各项指标趋于正常；③无效，症状无明显变化甚至有加重表现。同时，对两组患者各项指标观察，包括ALB、T-G以及24 h尿蛋白等。另外，观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计方法

数据以Excel表格录入汇总，引用SPSS 21.0统计学软件得出数据通过SPSS 18.0统计学软件统计处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验；以[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

临床治疗效果比较，观察组97.62%（41/42）与对照组95.24%（40/42）差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 临床各项指标比较

两组患者临床各项指标比较，包括ALB、T-Ch以及24 h尿蛋白等，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生率比较

不良反应发生情况，观察组患者治疗期间1例皮疹、1例轻度肝功能受损，不良反应发生率4.76%（2/42），对照组3例高血压、3例胃肠道反应、1例轻度肝功能受损、1例皮疹，不良反应发生率19.05%（8/42），两组患者比较差异有统计学意义（χ2=4.09，P<0.05）。

3 讨论

作为临床肾脏疾病常见类型，老年原发肾病综合症以高胆固醇、低蛋白血症、浮肿为主要症状，若未及时控制治疗，可能引起其他如股骨头坏死、骨质疏松并发症，威胁老年患者身心健康。临床治疗中，常见的药物主要以雷公藤多苷片为主，其用药效果表现在免疫抑制、抗炎效果较强，对于肾病综合症或肾小球肾病治疗效果均较为显著，药理作用表现在对肾小管抗原传递拮抗，使炎症介质释放得以抑制，炎症反应程度因此降低。

从当前大多临床资料中显示[3-5]，若在雷公藤多苷应用的同时，给予泼尼松，可使治疗效果得到明显改善。泼尼松用药下，其药理作用主要表现为对结缔组织增生抑制，在炎性反应得到控制情况下，使毒性物质、组胺释放被有效控制，对于症状缓解、抗过敏与抗炎效果均较为明显[6-7]。朱俊利[8]在研究中，取70例老年原发性肾病综合症患者为对象，均给予雷公藤多苷，配合足量泼尼松患者纳入对照组，小剂量泼尼松治疗患者纳入观察组，发现观察组不良反应发生率11.40%明显低于对照组20.00%，这与该次研究结论基本一致。该次研究中显示，常规剂量、小剂量泼尼松与雷公藤多苷联合应用，均可取得显著治疗效果。但小剂量药物应用下，不良反应发生率较低，因此小剂量泼尼松、雷公藤多苷联合应用下更适用于老年原发性肾病综合癥患者治疗]。

综上所述，老年原发性肾病综合征患者临床治疗中，取常规剂量泼尼松与小剂量泼尼松分别联合应用雷公藤多苷，均能取得显著治疗效果，但小剂量泼尼松可降低不良反应发生率，应在临床实践中推广应用。

[参考文献]

[1] 李艳秀.肾综活血化瘀方治疗原发性肾病综合征瘀血阻滞证临床疗效及不良反应观察[J].亚太传统医药，2017，13（4）：135-137.

[2] 孙轶男.老年肾病综合征的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（4）：57-58.

[3] 赵宇亮.甲泼尼龙联合恩替卡韦治疗原发性肾病综合征合并乙肝病毒感染的临床疗效和安全性分析[J].海峡药学，2017，29（2）：130-131.

[4] 李莎，王丽.百令胶囊治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（11）：26-28.

[5] 刘可先.自拟温肾方治疗原发性肾病综合征的临床疗效和安全性评价[J].临床医学研究与实践，2017，2（17）：121-122.

[6] 徐俊三.雷公藤多苷片治疗老年原发性肾病综合征临床观察[J].光明中医，2017，32（14）：2060-2061.

[7] 蔡颖，赵卫潮.温肾利水汤联合强的松治疗原发性肾病综合征的临床疗效[J].内蒙古中医药，2017，36（14）：80-81.

[8] 朱俊利.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（6）：1067-1153.

（收稿日期：2017-11-18）