胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果评价

蒋自文

【摘要】 目的：研究胸腔镜与开胸手术在早期非小细胞肺癌治疗中的效果。方法：选取研究对象为2015年4月16日-2017年4月17日笔者所在医院收治的66例早期非小细胞肺癌患者，将实施开胸手术治疗的16例患者纳入对照组，将采用胸腔镜手术治疗的50例患者设为观察组。比较两组围术期治疗情况、并发症发生情况。结果：观察组患者围术期治疗情况优于对照组，差异均有统计学意义（t=26.01、2.65、7.95、7.90、8.11、14.73，P<0.05），且并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.26，P<0.05）。结论：胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌较开胸手术更加优越。

【关键词】 早期非小细胞肺癌； 胸腔镜； 开胸手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0022-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of thoracoscopy and thoracic surgery in early stage non-small cell lung cancer treatment.Method：A total of 66 patients with non small cell lung cancer patients from April 16th 2015 to April 17th 2017 in the authors hospital were selected as the subjects，the implementation of open surgery in 16 patients as the control group，the thoracoscopic operation in 50 patients as the observation group.The perioperative treatment，complications of two groups of were compared.Result：The perioperative treatment of the observation group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（t=26.01，2.65，7.95，7.90，8.11，14.73，P<0.05）.The total incidence of complications was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（字2=7.26，P<0.05）.Conclusion：Thoracoscopic surgery for early-stage non-small cell lung cancer is more superior than thoracotomy surgery.

【Key words】 Early stage non small cell lung cancer； Thoracoscopy； Thoracotomy surgery

First-authors address：The Peoples Hospital of Baoshan City，Baoshan 678000，China

肺癌是臨床上的常见疾病，是恶性肿瘤疾病中致死率排名第一的疾病[1-2]。非小细胞肺癌患者多数在中晚期时被检出，此时手术治疗的效果不大，而早期非小细胞肺癌患者由于癌细胞还未进行转移，此时进行手术治疗能够有效清除病灶，避免复发，具有较好的预后效果[3-4]。本文选取笔者所在医院收治的早期非小细胞肺癌患者66例进行研究，旨在对比开胸手术和胸腔镜手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月16日-2017年4月17日笔者所在医院收治的早期非小细胞肺癌患者66例为研究对象，纳入标准：结合临床症状和体征，并经过影像学检查和病理学检查明确诊断为非小细胞肺癌的早期；符合手术适应证；病灶仅存在于肺部组织；临床资料完整。排除标准：存在血液系统疾病或凝血功能障碍的患者；存在严重感染的患者；依从性较差的患者。所有患者均对研究知情同意，研究符合医学伦理学要求。根据患者手术方式不同分为两组，观察组50例，男、女患者分别为34、16例；年龄38～82岁，平均（57.42±6.81）岁；癌症类型：鳞癌14例，腺癌25例，鳞腺癌11例；病灶位置：左肺上叶9例，左肺下叶10例，右肺上叶12例，右肺下叶19例；肿瘤分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期12例。对照组16例，男、女患者分别为10、6例；年龄39～81岁，平均（57.49±6.85）岁；癌症类型：鳞癌3例，腺癌8例，鳞腺癌5例；病灶位置：左肺上叶2例，左肺下叶3例，右肺上叶5例，右肺下叶6例；肿瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开胸手术 指导对照组患者取健侧卧位，行全身麻醉，选用双腔管进行气管插管，常规消毒铺巾。根据术前检查结果明确病灶位置，于第五、六肋间作一切口，切口长度为18 cm。明确病灶位置后，将其与周围正常组织分离，并将相应血管结扎，切除病灶。切除病灶所在的肺叶，将支气管旁、隆突下、食管旁、下肺韧带旁等部位的淋巴结彻底清扫，于胸腔内留置闭式胸腔引流管后将手术切口逐层缝合。

1.2.2 胸腔镜手术 观察组的手术体位、麻醉方法、气管插管情况与开胸手术相同。在麻醉起效后，于病灶所处位置的左侧或右侧第7、8肋间处做一切口，切口长度为1 cm，将直径为10 mm的套管经此切口插入胸腔内，操作孔开口约3 cm，将胸腔镜插入，仔细探查病灶的具体位置。在胸腔镜的引导下将相应血管和支气管进行结扎，将迷走神经切断并切除病灶。彻底清除多个部位（同对照组）的淋巴结，常规放置闭式胸腔引流管，关闭胸腔。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组早期非小细胞肺癌患者的围术期治疗情况，包括术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流管留置时间、引流量、镇痛时间及住院时间。（2）记录两组早期非小细胞肺癌患者围术期发生的并发症状况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，围术期治疗情况、免疫力等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期治疗情况比较

观察组患者的六项围术期治疗情况指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床上非小细胞肺癌的主要治疗术式包括传统开胸手术和胸腔镜手术，在本次研究中将两种术式进行对比发现，行开胸手术的患者可在良好的视野下进行手术，但由于切口大、术中出血量大、术后恢复速度慢，且术后并发症较多，预后效果不佳[5-6]。而胸腔镜手术属于微创手术中的一种，弥补了开胸手术的不足，不会对患者的机体造成较大的创伤[7]。胸腔镜的使用有利于术者准确切除病灶，彻底清扫淋巴结，且不会损伤心肺等正常组织，术中出血量小，疼痛轻，术后患者能够在短时间内恢复[8-9]。另外与开胸手术相比，胸腔镜手术对早期非小细胞肺癌患者的免疫力影响较小，而开胸手术会降低患者的术后免疫力，导致感染等并发症的发生，相比而言，胸腔镜手术更具安全性[10-12]。

本文研究数据显示，观察组早期非小细胞肺癌患者的术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流管留置时间、引流量、镇痛时间、住院时间等六项围术期治疗指标与对照组相比更具优势（P<0.05），且并发症发生率更低（P<0.05）。

综上所述，胸腔镜手术比开胸手术更适用于早期非小细胞肺癌患者的治疗。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-19）