脑梗死患者同型半胱氨酸 血小板参数 凝血功能指标的临床检测意义-符合这样的标准才称得上美女
赵帅+张玉婷+崔艳姬+常利+朱岩岩+张建龙+刘丽+王凡+朱亚峰+李合华
[摘要]目的探讨检测脑梗死患者的血同型半胱氨酸（Hcy）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）及D_二聚体（D_D）等指标，在脑梗死预防及治疗方面的应用价值。方法选取120例脑梗死患者作为观察组，另选120例同期住院的非脑梗死患者作为对照组，测量两组人员的Hcy、PLT、PDW、MPV、PCT、FIB、APTT、TT、PT及D_D等指标水平，并进行统计学分析。结果观察组与对照组比较，Hcy、MPV、PDW、FIB及D_D水平较高，PLT水平较低，差异有统计学意义（P<005）；多因素Logistic回归分析回示：Hcy、MPV、FIB及D_D为脑梗死的独立危险因素（P<005）；通过ROC曲线发现Hcy、MPV、FIB及D_D对脑梗死具有重要的诊断价值。结论临床动态监测Hcy、血小板参数及凝血功能对脑梗死的防治有一定的意义。
[关键词]脑梗死；同型半胱氨酸；血小板参数；凝血功能；相关危险因素
中图分类号：R7433文献标识码：B文章编号：1009_816X（2017）06_0483_03
doi：103969/jissn1009_816x20170623脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中，作为神经内科的常见病及多发病，其主要原因为脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而导致局灶神经功能缺损症状[1]，目前脑梗死的危险因素较多，除了传统认为的高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、吸烟、饮酒等危险因素外，大量的研究提出同型半胱氨酸（Hcy）、血小板参数、凝血功能等指标与脑梗死有着密切的关系。本文就此展开分析，探讨脑梗死与同型半胱氨酸（Hcy）、血小板参数及凝血功能的相关性，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料：选取我院2016年07月至2017年07月的120例脑梗死患者为观察组，均符合入选标准：（1）首次发病的急性脑卒中患者，起病24h内就诊；（2）入选病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断要点，并经头颅CT或MRI证实为脑卒中；（3）均除外恶性肿瘤、严重肝肾疾病、重症感染、甲状腺疾病、恶性贫血及影响Hcy水平的药物应用（叶酸、维生素、抗癫痫药）等；（4）臨床资料收集完整[2]；其中男81例，女39例，年龄28～84岁，平均（5965±1143）岁。另选取同期住院的120例非脑梗死患者作为对照组，其中男76例，女44例，年龄26～85岁，平均（5632±1083）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（均P>005）。
12方法：所有研究对象均在入院24小时内抽取静脉血置于抗凝管中，放置于低温环境下离心后待检测，主要测定血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布密度（PDW）、血小板压积（PCT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶时间（APTF）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）及D_二聚体（D_D）等指标。
13统计学处理：采用SPSS 220版统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，采用多因素Logistic回归分析方法进行危险因素的预测，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组Hcy、血小板参数及凝血功能指标水平比较：观察组与对照组比较Hcy、PDW、MPV、FIB、D_D水平较高，PLT水平较低，差异均具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
脑梗死是中老年患者常见的一种高致残率及高死亡率疾病，对患者的生活质量影响极大，而且其体内很多血液指标会发生变化。本文通过回顾性分析脑梗死患者与非脑梗死患者的Hcy、血小板参数、凝血功能等临床指标并进行统计学分析。
心脑血管疾病的传统危险因素为吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病等，1976年Wilcken提出心脑血管疾病的又一独立危险因素，即高同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是一种与半胱氨酸同系的含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的正常代谢产物，是能量代谢的重要中间产物[3]。本文通过对比分析脑梗死组及非脑梗死组患者Hcy水平，发现两者差异具有统计学意义（P<005），将本文研究与相关研究结果：“Hcy作为一种炎症性细胞因子，可通过氧化应激、内皮细胞损伤、促进平滑肌细胞的增殖，从而影响动脉粥样硬化发生与发展”结合[4]，认为Hcy是脑梗死的重要危险因素。
本文还发现脑梗死患者PLT显著下降（P<005），大量研究表明，急性脑梗死患者血小板处于高度活化状态，国内有研究应用电镜扫描脑梗死患者的血小板发现，其血小板体积增大、致密颗粒增加及外形圆球化，这些变化都提示其血小板处于高敏活化状态，促进血栓形成，在血栓形成过程中大量血小板聚集、粘附、释放，加速血小板的消耗，形成正反馈循环，导致梗死患者血小板计数下降，国外有学者研究对脑梗死患者肘静脉血进行动态观察显示：在脑梗死发病48小时内PLT减少最明显；本研究发现PDW及MPV显著增高（P<005），MPV的增加反映骨髓巨核细胞增殖、转化、血小板粘附及聚集能力增强，促进血液凝固、加快血栓形成，是血小板活化的标志，血小板体积增大含有更多的致密颗粒、糖原、腺嘌呤核苷酸、辅酶及血小板凝聚反应的因子，上述物质释放后使血小板更易激活及凝聚，同时血小板也因血栓的形成大量消耗而减少[5～7]；PDW减小说明血小板体积均一性较高，相反其数值升高说明血小板体积大小不一，一般认为MPV增大时PDW随之增大，二者呈正比关系，国内研究也表明脑梗死患者PDW较对照组升高。本文在凝血功能方面，还发现脑梗死组的FIB显著高于非脑梗死组，差异有统计学意义（P<005），而两组APTT、PT、TT比较差异无统计学意义，FIB是一种在杆细胞内合成的炎性反应急性期蛋白：（1）FIB可增加血浆及全血粘度，使血小板聚集性增强，具有趋化血管内皮细胞作用，导致血管内皮损伤，促进凝血；（2）FIB结合低密度脂蛋白促进动脉粥样硬化的发生；（3）FIB是血栓形成的底物，直接参与凝血功能；（4）FIB可对血管平滑肌细胞产生刺激作用，使其增生，损伤血管壁，参与动脉粥样硬化斑块的形成；FIB主要通过使血管壁异常、血液成分改变及影响血流动力学促进血栓形成[8]。endprint
D_二聚体是纤维蛋白原单体经活化因子X IIIa交联后再被纤溶酶降解所生产的最小肽段，具有较高的特异性及稳定性，可作为纤溶过程和高凝状态中的特异性生物标志物，其升高特异性地表示体内有血栓形成和纤溶亢进；D_二聚体是监测机体凝血与纤溶系统有重要意义的实验指标，并对血栓性疾病的诊断、疗效和观察具有重要的参考价值[9～12]。本文通过测定脑梗死患者与非脑梗死患者D_二聚体水平进行比较，观察组D_二聚体明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。在本文中通过多因素Logistic回归分析得出Hcy、MPV及FIB是脑梗死的独立危险因素，在国外研究中O′Malley[13]提出MPV变化可能是脑梗死的一个原因，而不是继发的改变，而是在脑梗死发生前就已经存在，SUNG_IL HA研究表明当MPV>885时，发生缺血性脑卒中的风险将明显增高[14]；本研究通过ROC曲线评价Hcy、MPV、FIB及D_D对脑梗死的诊断价值，结果显示以上指标在ROC曲线下的面积均大于50%，灵敏度及特异度较高，说明四者对脑梗死的诊断具有重要诊断价值。
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（收稿日期：2017_7_21）endprint
