李弼
【摘要】 目的：探讨艾司西酞普兰联合左旋甲状腺素钠治疗抑郁症并发亚临床甲状腺功能减退的临床效果。方法：选取2014年11月-2017年
1月笔者所在医院诊疗的34例抑郁症并发亚临床甲状腺功能减退患者，随机分为两组，参照组17例患者给予艾司西酞普兰单药治疗；试验组17例患者给予艾司西酞普兰联合左旋甲状腺素钠治疗，对两组患者诊疗效果和不良反应予以比较。结果：参照组患者临床治疗总有效率为64.71%，明显低于试验组的94.12%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；参照组患者药物不良反应为23.53%，试验组患者药物不良反应为17.65%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组患者FT3、FT4、TSH等甲状腺激素水平明显优于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：抑郁症并发亚临床甲状腺功能减退患者采用艾司西酞普兰联合左旋甲状腺素钠治疗，有助于诊疗效果的提升，改善患者甲状腺水平，降低药物不良反应，具有临床运用价值。
【关键词】 艾司西酞普兰； 左旋甲状腺素钠； 抑郁； 亚临床甲状腺功能减退
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.082 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0159-02
亚临床甲状腺功能减退（简称亚临床甲减，subclinical hypothyroidism，SCH）作为甲状腺分泌异常性病症，成年女性发病率显著高于男性[1]。该病于早期病发时，无显著临床症状，且生化检查也维持在正常标准，如游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）处于标准状态，故常发生临床漏诊状况。同时，SCH合并抑郁症的出现，极大程度上增加亚临床甲减救治难度，即SCH合并抑郁症发病率普遍高于单一疾病发病率，患者难以对抗抑郁类药物存在较强的敏感性[2-3]。鉴于此，本文选取2014年11月-2017年1月笔者所在医院诊疗的34例抑郁症并发亚临床甲状腺功能减退患者为研究对象，探讨艾司西酞普兰联合左旋甲状腺素钠治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月-2017年1月笔者所在医院诊疗的34例抑郁症并发亚临床甲状腺功能减退患者，随机将患者分为两组，参照组17例患者给予艾司西酞普兰单药治疗；试验组17例患者给予艾司西酞普兰联合左旋甲状腺素钠治疗。参照组患者中男7例，女10例；年龄21～50岁，平均（35.5±15.5）岁。试验组患者中男8例，女9例；年龄22～49岁，平均（34.6±14.4）岁。两组患者性别和年龄等资料比较，无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：均经《中国精神疾病分类与诊断标准》确诊为抑郁症；蒙哥马利-艾森伯格抑郁评价量表（MADRS）评分在20分以上；住院前14 d内未存在抗抑郁或抗精神病药物治疗使；生命体征检查正常；FT3、FT4、TSH指标无异常。排除标准：心肝肾等器官功能不全者；狂躁症既往史；已实施甲状腺素治疗者；妊娠期或哺乳期女性；存在自杀倾向、自伤意念与行为者。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 方法
（1）参照组：给予艾司西酞普兰单药治疗，即艾司西酞普兰（批准文号：国药准字J20100165，生产厂家：西安杨森制药有限公司，规格：10 mg×7片/盒）口服剂量为10 mg/d，具体剂量应结合患者病情，酌情增加至20 mg/d；临床用药2～4周后，可对患者起到抗抑郁的效果，待症状缓解时，应持续给药6个月以上，以此达到疗效巩固的目的[4]。（2）试验组：给予艾司西酞普兰联合左旋甲状腺素钠治疗，即艾司西酞普兰服用剂量和参照组相同，左旋甲状腺素钠（批准文号：国药准字H20100524，生产厂家：MerckKGaA，规格：100 μg×100片）初始剂量为25～50 μg，1次/d；随后待2～4周间隔后，可增加至
50～100 μg，最大剂量应维持在125～250 μg，1次/d[5-6]，持续治疗6个月后，对两组患者治疗效果予以评价。
1.3 观察指标与评价标准
临床疗效评价，治愈：MADRS评分在12分以下；显效：MADRS评分降低幅度在50%以上；无效：MADRS评分降低幅度在49%以下，总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。药物不良反应：包含疲乏、食欲减退、恶心呕吐、头痛等症状。甲状腺激素水平：FT3、FT4、TSH指标[7]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
参照组患者临床治疗总有效率为64.71%，明显低于试验组的94.12%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者药物不良反应比较
参照组患者药物不良反应为23.53%，试验组患者药物不良反应为17.65%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者甲状腺激素水平比较
治疗后，试验组患者FT3、FT4、TSH等甲状腺激素水平明显优于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
抑郁症（Depression）作为躁狂抑郁症的主要发作类别，常表现为情绪低落和思维迟缓、言语动作减少等，严重情况下对患者日常工作与生活均产生不利影响，甚至还会加重家庭、社会负担。据资料查阅中显示，抑郁症患者自杀致死比例占据15%，而在WHO、世界银行与哈佛大学等联合研究报告中，将抑郁症定义为中国疾病负担前三列[8-9]。诱发抑郁症的成因涉及遗传因素、精神因素和体质因素、代谢异常、中枢神经障碍等。亚临床甲减致病机制为甲状腺发育异常、激素合成障碍、碘摄入量不足、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，多见神经行为异常、神经功能紊乱和心肺功能障碍、心血管疾病等症状。据此，抑郁症并发亚临床甲状腺功能减退发病率在52%，多元化病因极大程度上加重临床诊疗难度[10]。
目前，艾司西酞普兰联合左旋甲状腺素钠治疗抑郁症并发亚临床甲状腺功能减退，可显著提升患者临床诊疗总疗效，改善患者甲状腺激素水平，原因在于：艾司西酞普兰属于外消旋西酞普兰左旋对映体，可通过5-羟色胺（5-HT）作用增进的方式，抑制其再摄取，利用口服的方式，约5 h可致血药峰值，即将生物利用度提升至80%、血浆蛋白结合率控制在56%[11]。而左旋甲状腺素钠以钠盐人工合称为主导，将药物口服吸收率提升至50%，依据自身起效缓慢且平稳的特点，主要用于甲状腺激素替代治疗[12]。依据本文研究结果，二者联合用药，可将患者临床诊疗总有效率提高至94.12%，药物不良反应降低至17.65%。
综上所述，抑郁症并发亚临床甲状腺功能减退患者采用艾司西酞普兰联合左旋甲状腺素钠治疗，有助于诊疗效果的提升，改善患者甲状腺水平，降低药物不良反应，具有临床运用价值。
参考文献
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（收稿日期：2017-08-01）
